頭痛，是臨床上常見的一個自覺癥狀。既可由外感所致，也可以由內(nèi)傷雜病、外傷頭部形成。涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)、外科、精神、神經(jīng)、五官科等疾病，內(nèi)科多牽扯感染性疾病、高血壓、顱內(nèi)疾病、神經(jīng)官能癥、偏頭痛等疾病范圍。

其診斷需要做血常規(guī)、經(jīng)顱多普勒檢查、必要時可以配合腦CT、核磁共振檢查以明確頭痛的原因。

那么，中醫(yī)是怎么認(rèn)識的？

一、頭痛的成因

頭為“諸陽之匯”、“清陽之府”，又為髓海之所在。凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭，故六淫外邪侵襲，邪氣稽留，上犯巔頂，阻遏清陽；或內(nèi)傷雜病，引致氣血乖違，瘀阻經(jīng)絡(luò)，清竅失養(yǎng)，均可引起頭痛。

（一）、外感頭痛

多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，而以風(fēng)邪為主。外邪自表侵襲經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血凝滯，阻遏絡(luò)道，而致頭痛。因風(fēng)為百病之長，多夾時氣發(fā)病。如風(fēng)夾寒邪，寒凝血滯，血郁于內(nèi)而致頭痛；夾有熱邪，火熱上炎，清竅被擾，氣血逆亂而致頭痛；風(fēng)夾濕邪，清陽不升，清竅被蒙而致頭痛。

（二）、內(nèi)傷頭痛

內(nèi)傷頭痛，多與肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)。

1、因于肝者:由于情懷不暢，肝失疏泄，氣郁化火，上擾清竅而致實證頭痛；

或因火盛傷陰，肝失濡養(yǎng)；或因腎精虧虛，水不涵木，以致肝腎虧虛，肝陽上亢之虛實夾雜頭痛；

2、因于腎者:稟賦不足，腎精虧虛，髓海不充而頭痛；或者因久病腎陰虧虛，由陰及陽，導(dǎo)致腎陽不足，清陽不展而頭痛，均致虛證頭痛；

3、因于脾者，常因嗜好膏粱厚味，飲酒肥甘，脾失健運(yùn)，濕聚痰阻，痰濕上擾，阻遏清陽、蒙蔽清竅而致痰濁頭痛之實證；

或因脾胃素虛、憂思傷脾、氣血化源不足，營血虧虛，不能上榮腦竅，而致虛證頭痛；

4、跌撲外傷、顱腦術(shù)后、久病入絡(luò)，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛而致頭痛。

二、頭痛的辯證施治

頭痛的辯證，應(yīng)根據(jù)頭痛的起病緩急、病程的久暫、疼痛的部位、性質(zhì)來進(jìn)行辯證論治:

（一）、首辯外感、內(nèi)傷、虛實

外感頭痛，起病較急，病程短暫，痛勢較劇，常呈抽痛、脹痛、悶痛、跳痛，痛無休止，多由外邪致病，多屬實證。

治療原則:解表祛風(fēng)、散邪；

內(nèi)傷頭痛，起病較緩，病程較長，痛勢悠悠，常呈隱痛、空痛、昏痛，遇勞或情緒波動加重，時作時止，多屬虛證。

治療原則:以補(bǔ)虛為主；

另外，還有虛中夾實，如肝腎陰虛陽亢、痰濁、瘀血所致頭痛，需要平肝潛陽、化痰、祛瘀治療。

（二）、頭痛分經(jīng)辯證

太陽經(jīng)頭痛——部位在頭后部、下連于項，項背僵硬疼痛；

陽明經(jīng)頭痛——部位在前額及眉棱骨處疼痛；

少陽經(jīng)頭痛——部位在頭之兩側(cè)，并連及耳部；

厥陰經(jīng)頭痛——部位在巔頂，或連及目珠疼痛；

三、分型證治:

（一）、外感頭痛:

1、風(fēng)寒頭痛

【主證特點(diǎn)】:

頭痛+風(fēng)寒表證

癥見頭痛時作，痛連項背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤著，常喜裹頭，口不渴，苔薄白，脈浮緊。

治療原則:祛風(fēng)散寒

【代表方劑】——川芎茶調(diào)散加減:

方藥——川芎、荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷、細(xì)辛、青茶等；

【臨床應(yīng)用 】:若寒邪侵犯厥陰經(jīng)，出現(xiàn)巔頂頭痛，干嘔、吐涎沫，甚至四肢厥冷，苔白，脈弦，當(dāng)溫散厥陰寒邪，用吳茱萸湯去人參、大棗，加姜半夏、川芎、藁本等，以溫散降逆；

2、風(fēng)熱頭痛

【主證特點(diǎn)】——頭痛+風(fēng)熱表證:

癥見頭痛而脹，甚至頭痛如裂，發(fā)熱惡風(fēng)，口渴喜飲，目赤面紅，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。

治療原則:疏風(fēng)清熱

【代表方劑】——芎芷石膏湯加減:主要有川芎、白芷、菊花、石膏等；

【臨床應(yīng)用】:方中原有羌活、藁本，性偏辛溫，對熱盛者不宜，可加黃芩、薄荷、梔子以辛涼清解；

若熱盛耗津，癥見舌紅少津，可加天花粉、石斛、知母以生津止渴；

若大便秘結(jié)，口鼻生瘡，腑氣不通者，可合用黃連上清丸苦寒降火，通腑泄熱。

（二）、內(nèi)傷頭痛

1、肝陽頭痛

【主證特點(diǎn)】——頭痛+肝陽上亢癥狀

癥見頭痛而眩，心煩易怒，口苦面紅，夜眠不寧，或兼有脅痛，苔薄黃，脈弦有力。

治療原則:平肝潛陽

【代表方劑】——天麻鉤藤飲加減:天麻、鉤藤、石決明、黃芩、梔子、杜仲、牛膝、桑寄生、夜交藤、伏神等以平肝潛陽。

【臨床應(yīng)用】:上方可加入龍骨、牡蠣以加強(qiáng)重鎮(zhèn)潛陽之力；

若頭痛朝輕暮重，或遇勞加重，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)等肝腎陰虛表現(xiàn)時，上方可酌加生地、何首烏、女貞子、枸杞子、旱蓮草、石斛等以滋養(yǎng)肝腎；

若頭痛劇烈，脅肋脹痛、面紅口苦，溲赤便秘，苔黃，脈弦數(shù)，肝火偏旺者，可加龍膽草、夏枯草、郁金以清肝瀉火。

2、腎虛頭痛

【主證特點(diǎn)】——頭痛+腎虛癥狀

癥見頭腦空痛，兼有眩暈，腰膝酸軟，耳鳴少寐，神疲乏力，遺精帶下，舌紅少苔，脈細(xì)無力。

治療原則:養(yǎng)陰補(bǔ)腎

【代表方劑】——大補(bǔ)元煎

藥物有:熟地、山萸肉、山藥、枸杞、人參、當(dāng)歸、杜仲等。

若病情好轉(zhuǎn)，可常服杞菊地黃丸以補(bǔ)腎陰，潛肝陽，鞏固療效。

3、氣血兩虛頭痛

【主證特點(diǎn)】——頭痛+氣血虛癥狀

【臨床應(yīng)用】:癥見頭痛而暈，神疲乏力，心悸不寧，面色恍白，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

治療原則:補(bǔ)養(yǎng)氣血

【代表方劑】——八珍湯加減

黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、熟地、白芍、川芎、當(dāng)歸等，可加入菊花、蔓荊子、黃芩等以平肝、清利頭目。

【臨床應(yīng)用】:若肝血不足，肝陰虧虛，血虛陰虛并見，有耳鳴、虛煩、少寐，頭暈明顯者，可加何首烏、枸杞子、黃精、棗仁以滋陰養(yǎng)肝。

4、痰濁頭痛

【主證特點(diǎn)】——頭痛+痰濁表現(xiàn)

癥見頭痛昏蒙，胸脘痞悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈弦滑。

治療原則:化痰降逆

【代表方劑】——半夏白術(shù)天麻湯加減

半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、生姜等，并可加入厚樸、白蒺藜、蔓荊子等藥物；

【臨床應(yīng)用】:若痰郁日久化熱，可見口苦、大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)，上方可去白術(shù)，加入黃芩、竹茹、枳實以行氣清熱燥濕。

5、瘀血頭痛

【主證特點(diǎn)】——頭痛+瘀血癥狀

癥見頭痛經(jīng)久不愈，痛如針刺，痛位固定不移，或頭部有外傷、手術(shù)史，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。

治療原則:活血化瘀

【代表方劑】——通竅活血湯加減。藥物有:桃仁、紅花、川芎、赤芍、麝香、生姜、蔥白等。

【臨床應(yīng)用】:上方可酌加菖蒲、郁金、白芷、細(xì)辛以理氣開竅；

頭痛劇烈者，可加入搜逐絡(luò)道的蟲類藥物如:全蝎、蜈蚣、土元等；

若久病氣血不足，可加入黃芪、當(dāng)歸以益氣養(yǎng)血；

若頭痛緩解，但有頭暈、健忘、多夢、不寐者，上方可去麝香，加入何首烏、枸杞子、熟地、棗仁、菖蒲、天麻以養(yǎng)心安神、益腎平肝。

特別提示

頭痛除分型治療外，還應(yīng)根據(jù)頭痛發(fā)生的部位，確定頭痛的分經(jīng)，正確使用引經(jīng)藥，有的放矢，使藥物切中病位，直達(dá)病所，以收事半功倍之效。

太陽經(jīng)頭痛——選用羌活、蔓荊子、川芎；

少陽經(jīng)頭痛——選用柴胡、黃芩；

陽明經(jīng)頭痛——選用葛根、白芷、知母；

厥陰經(jīng)頭痛——選用吳茱萸、藁本。