有一天，患者突然氣喘吁吁地來(lái)到我門診，我一看患者那面色真如死灰，兩目呆滯，用中醫(yī)的話說(shuō)是脫神之象。患者主訴是喘憋胸悶，氣短乏力，腿腫，納呆，口干欲冷飲，尿少，大便不暢。我仔細(xì)看患者目珠泛黃，查舌紫絳，苔黃糙，脈似有似無(wú)。本欲收住院治療，一問(wèn)還沒(méi)有床位。只能硬著頭皮處方了。

從患者癥狀來(lái)看，顯然一派虛象，喘憋氣短乏力，口干舌干，脈似有似無(wú)，一派氣陰兩虛表現(xiàn)，但患者起病急，必然有邪實(shí)導(dǎo)致，方能導(dǎo)致病體如此迅速之虛。邪實(shí)不去，津液耗盡，必將陷入萬(wàn)劫不復(fù)之中，所以我選用了張仲景的桃核承氣湯加味。

方中桃仁對(duì)其本體血瘀而設(shè)，患者肺動(dòng)脈高壓病史多年，體質(zhì)偏瘀血，加之舌質(zhì)紫絳，目珠泛黃，顯然血分有邪，所以取法桃仁承氣湯加減。芒硝、酒大黃峻下逐邪，急下存陰，恢復(fù)氣血升降，桂枝辛開(kāi)散結(jié)，助心陽(yáng)推動(dòng)氣血，石斛、西洋參益氣養(yǎng)陰。

因?yàn)榛颊吣恐榉狐S，我擔(dān)心患者肝功能出了問(wèn)題，于是給抽血化驗(yàn)了一下肝功，順便查了一下腎功能。誰(shuí)知結(jié)果一出，我也不淡定了，肝功能正常的，腎功能倒很差，血肌酐達(dá)到了283μmoL。于是趕緊勸患者住院，但是又沒(méi)有床位，病人還特信任我，非要在我們這住院調(diào)理，經(jīng)過(guò)協(xié)商最終約定患者三日后住院治療。還好的是病人服藥之后，大便暢利，喘憋減輕，心里稍微有點(diǎn)底氣了。

三日后，一看患者精神狀態(tài)已明顯不同，眼神已經(jīng)不再呆滯，再問(wèn)喘憋癥狀已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，腿腫已經(jīng)消退十分之六。剛開(kāi)始還擔(dān)心患者會(huì)腹瀉嚴(yán)重，一問(wèn)情況還好，僅僅輕微腹瀉了兩次。腹瀉之后胃口也開(kāi)了，能吃東西了。查舌仍紫絳，但之前的糙黃苔已經(jīng)十去其七了，舌面也有津液了。我想這大概是急下存陰的結(jié)果吧。雖然癥狀較前明顯改善了，但是我還是很擔(dān)心患者的腎功能惡化，于是急查了一下腎功能。結(jié)果出來(lái)，令我吃了一驚，血肌酐只有82μmo，居然正常了。

之后的處方，因?yàn)榛颊吣c腑已通，邪實(shí)已去大半，治療予以益氣養(yǎng)陰活血為主，稍稍調(diào)理，患者癥狀即除，康復(fù)出院了。

診余思辨，后來(lái)得知患者此次發(fā)病起因感冒，然后自己亂吃了一些治感冒的中成藥，癥狀逐漸加重了。顯然系傷寒而來(lái)，邪氣有沒(méi)有入少陰，暫且不論，邪氣相較于患者的正氣之強(qiáng)，顯而易見(jiàn)，短短幾日，津液將要消亡殆盡。如此急態(tài)，當(dāng)然需要緊急決策。糧草匱乏，后援不利，恐怕只有背水一戰(zhàn)，當(dāng)然需要速戰(zhàn)速?zèng)Q，于是乎仲景的三急下應(yīng)世而出。急下的目的是驅(qū)邪，恢復(fù)正氣運(yùn)行。邪氣之所以得以停留，自然是正氣虛弱，所謂“虛處留邪”，“獨(dú)處藏奸”。正氣既是氣，也是津液，所以急下存陰，既是留存了津液，也留存了正氣。如果此時(shí)猶豫不決，當(dāng)戰(zhàn)不戰(zhàn)，錯(cuò)失時(shí)機(jī)，精血耗竭，氣隨津脫，最后的結(jié)果可想而知了。退一步想，如果此時(shí)以補(bǔ)益正氣為主，津氣因?yàn)橛行皻庾韪簦灰欢芗皶r(shí)得以補(bǔ)充，仲景所謂“邪熱不殺谷”，有邪熱在，水谷精微不得運(yùn)化，邪氣不得半點(diǎn)退讓，正氣不能得到補(bǔ)充，最終結(jié)果也是津匱人亡。所以急下存陰，實(shí)際上是上上之策。