李某，女，45歲，主訴呼吸表淺?；颊咦栽V吸氣只能吸到一半，無法腹式呼吸。伴腰痛，背部不適，左關(guān)弦而無力，舌淡苔白?；颊哂谒帞嗬m(xù)治療半年以上，效不顯。請討論用方。

Q：宋宇虹：

A：李某，女，45歲，呼吸表淺，腰痛，背部不適，左關(guān)弦而無力，舌淡苔白。請討論用方。45歲，左關(guān)弦而無力在厥陰，腰疼，少陰，背部不適太陽。舌淡苔白氣血，余無不適。補腎填精，補陽氣血，調(diào)氣當歸，枸杞，麥冬，吳茱萸，黨參，黃芪，甘草，陳皮，肉桂，麻黃，熟地，葛根，干姜，鹿角霜，淫羊藿，羌活，桑寄生，雞血藤。這個呼吸表淺，有可能傾向于提示她腎不納氣

Q：杜玉麒：

A：腰疼  ——少陰

背部不適——抓獨定位至陽穴 ——太陰 脾虛用人參

左關(guān)弦而無力——抓獨 ——烏梅丸

呼吸表淺 ——可能是太陰 （伴善嘆息）也可能是少陰 （有哮喘未發(fā)作）

舌淡苔白——太陰

處方—— 烏梅丸

Q：周莉惠：

A：李某，女，45歲，呼吸表淺，左關(guān)弦而無力，舌淡苔白。舌淡，血不足→歸芪建中湯。呼吸表淺，苔白→短氣夾飲，太陰肺氣陷，療肺虛療不足，補氣加半夏三兩。腰痛（少陰），背部不適（至陽太陰虛夾飲），左關(guān)為肝（厥陰）→三陰外証。處方：歸芪建中湯＋當歸四逆加吳茱萸生姜湯＋苓桂術(shù)甘＋半夏、生地（精血同源）。

Q：耿俊恒：

A：李某，女，45歲，呼吸表淺，腰痛，背部不適，左關(guān)弦而無力，舌淡苔白。請討論用方。呼吸表淺：太陰肺氣虛；腰痛：少陰腎虛；背部不適：太陰虛；左關(guān)弦而無力：厥陰獨證；舌淡苔白：太陰；處方：太陰、少陰、厥陰，三陰遞進，厥陰病，以肌肉疼痛為主證，用當歸四逆加吳萸生姜湯

參考答案：

一診處方：

烏梅30g 當歸15g 干姜6g 花椒6g 

細辛3g 黨參15g 黃連3g 桂枝15g 

制附片3g（先煎）黃柏15g 生白術(shù)10g 炙甘草6g 

懷牛膝15g 桑寄生15g 炒杜仲15g 青皮6g

5劑后大減。

二診處方：

烏梅40g 當歸15g 干姜3g 花椒6g 

細辛3g 黨參10g 黃連3g 桂枝9g 

制附片3g（先煎）黃柏15g 生白術(shù)10g 

生甘草6g 懷牛膝15g 桑寄生15g 炒杜仲15g 

青皮6g 生薏苡仁90g 白蔻仁6g（后下）陳皮10g

8劑后愈。

解析：

患者主訴呼吸表淺。呼吸表淺一般認為是太陰肺氣虛所致，但三陰遞進，此例病患，伴腰疼，為少陰證，抓獨左關(guān)弦而無力，為厥陰證。病程至此，深入厥陰，寧失其方勿失經(jīng)。

（1）故選厥陰病方烏梅丸為底方加減：花椒溫厥陰（此呼吸表淺深入厥陰，吸入肝與腎，呼出心與肺，花椒含腎上腺素類似物，興奮交感神經(jīng)，使呼吸加快加深），附子、細辛溫少陰，干姜、桂枝溫太陰；黨參、當歸補益氣血；黃連、黃柏清心火與相火，同時兼制溫藥。

（2）加白術(shù)、甘草，與方中之參、姜，合為理中湯，益氣暖脾，培土生金。

（3）牛膝、桑寄生、炒杜仲壯督強腰。 

（4）佐以青皮疏肝理氣。

該患者的呼吸表淺與其植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，交感活性低下。她背部不適，經(jīng)觸診伴胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，T1-L2為交感神經(jīng)分布區(qū)域，外治配合整脊治療，興奮交感神經(jīng)，能促進藥物的作用。

內(nèi)外合治，5劑后大減。效不更方，二診時，仍以前方加減，考慮患者頸部有一疣狀物，多因病毒感染所致，故加大量薏苡仁抗病毒，清濕熱，白蔻仁、陳皮化濕理氣。

再配合整脊一次。8劑后愈，療效鞏固。