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隨著醫(yī)療科技的進步與普及，臨床上，因體查發(fā)現(xiàn)診斷的'結(jié)節(jié)病'，如甲狀腺結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)，肝結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)來門診治療咨詢的人數(shù)有增長之勢，被查出'結(jié)節(jié)'后，有的憂心忡忡，那么如何認識'結(jié)與瘤'的區(qū)別與關(guān)聯(lián)點，今天我們一起探討一下。 (一)首先我們來聊聊'甲狀腺結(jié)節(jié)'！ 1)甲狀腺位于人體頸部正前方的位置，在喉結(jié)下方，形似蝴蝶，是人體最大的內(nèi)分泌腺。甲狀腺具有分泌甲狀腺激素的功能，該激素在人體生長發(fā)育和新陳代謝方面扮演著重要角色。 2)發(fā)病時，甲狀腺結(jié)節(jié)可以是一個，也可以是多個，結(jié)節(jié)的質(zhì)地可能是實性的（結(jié)節(jié)內(nèi)部為固體組織），也可能是囊性的（結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體），通過超聲（US）、CT、磁共振成像（MRI）和正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）可以判斷其大小和類型。 3)甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)并不嚴重，也不會引起任何癥狀。在臨床中，甲狀腺結(jié)節(jié)進展為甲狀腺癌的情況較少見。 4)甲狀腺結(jié)節(jié)一般分為六級。 1級代表甲狀腺實質(zhì)正常，沒有結(jié)節(jié)，臨床上不需要干預(yù)。 2級代表以囊性或者實性為主，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，可以有粗大鈣化的良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險為零，只需要定期觀察超聲就可以。 3級代表以實性為主，等回聲，邊界清楚的結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險小于5%，一般建議一年左右隨訪一次。 4級分為4a、4b和4c，惡性風(fēng)險從5%-85%不等，一般建議穿刺活檢或者手術(shù)。 5級代表具有四種以上的惡性征象，無論穿刺結(jié)果如何，都需要手術(shù)治療。 6級代表經(jīng)病理證實的甲狀腺惡性病變。 (二)乳腺結(jié)節(jié) 乳腺結(jié)節(jié)的分級和乳腺增生的分級是一樣的，大概分為六級。 1級是陰性的，未見明顯異常； 2級就是單純性的乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺結(jié)節(jié)可以劃分在里面； 3級就是良性的腫物，包括乳腺的纖維瘤，部分的囊性增生炎性改變也在3級范圍。 4級里面又分為ABC級，4A: 95%是良性的，但是有5%的惡變率；4B：50%是考慮惡性的可能；4C：95%考慮惡性。 5級就是高度懷疑是乳腺癌， 6級指的是有病理支持下已明確診斷的乳腺癌。 (三)肝結(jié)節(jié) 臨床影像學(xué)檢查中，?？梢园l(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)有結(jié)節(jié)存在，對于肝臟結(jié)節(jié)而言，包括肝臟良性腫瘤和肝臟惡性腫瘤兩大類。而且以良性腫瘤為主，約占總數(shù)的95%以上。因此，不能說肝臟上發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就是患有癌癥。肝臟惡性結(jié)節(jié)包括：肝細胞癌，肝膽管細胞癌，肝臟混合細胞癌，肝臟血管肉瘤等。肝臟良性結(jié)節(jié)包括：肝臟血管瘤，肝臟囊腫，肝臟膿腫，肝臟纖維瘤，肝臟錯構(gòu)瘤等。 (四)肺結(jié)節(jié) 很多人體檢或住院檢查期間發(fā)現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”，很恐懼。下面就來談?wù)劮谓Y(jié)節(jié)的一些問題。 胸部CT上小于3cm的病灶都可以叫肺結(jié)節(jié)。多種病因（如肺部感染、慢性炎癥、良性增生、惡性腫瘤）都可以形成肺結(jié)節(jié)。 如發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，重點就在于是否為惡性腫瘤的判斷。對于比較大于8mm的，磨玻璃的類圓形結(jié)節(jié)，特別是結(jié)合一些胸膜牽拉征/凹陷癥，短毛刺狀，早期腫瘤的可能性比較大。是否要手術(shù)切除及手術(shù)的方式與患者的年齡、心肺功能、結(jié)節(jié)的位置等多種因素有關(guān)，需要至胸外科會診。 大部分的肺結(jié)節(jié)可能需要做好長期隨訪的準(zhǔn)備，隨訪時間間隔一般根據(jù)對結(jié)節(jié)性質(zhì)的傾向制定：懷疑是早期腫瘤的結(jié)節(jié)開始隨訪周期為2-6個月，肺小結(jié)節(jié)薄層CT可以看得更清楚，如果幾年沒有太大變化，隨訪周期可以延長。但也有的腫瘤長得非常緩慢，有的患者隨訪7、8年下來沒變化，后面逐漸變大，手術(shù)后確實為惡性腫瘤。如果真的是腫瘤，不太需要擔(dān)心幾個月的時間有顯著的變化，相反，短期內(nèi)快速變化不是一般肺部原發(fā)性腫瘤的特征。對傾向于慢性炎癥或者良性疾病的病灶隨訪時間可能更長。 (五)中醫(yī)如何認識這些'結(jié)節(jié)'的呢！ '甲狀腺，乳腺，肝'結(jié)節(jié)，中醫(yī)認為與肝的經(jīng)絡(luò)相關(guān)聯(lián)，都是一個藤上結(jié)出的瓜，所以在治療上有共性，肝經(jīng)的氣滯，血瘀，痰凝，主要從這幾方面去辨證論治！ 肺結(jié)節(jié)屬于中醫(yī)肺積、積聚等病癥范疇，辨證由氣滯痰阻證、寒痰凝滯證、濕熱痰瘀證、痰瘀互結(jié)證、氣血衰敗證等。 治療上以益肺、化痰、散瘀、通絡(luò)為主，常用中藥有人參、黃芪、瓜蔞、浙貝母、海浮石、海蛤殼、昆布、貓爪草等。 肺結(jié)節(jié)為有形之邪，主要是由痰、瘀、毒相互搏結(jié)而成，早期多無癥狀，結(jié)節(jié)增大或有感染者表現(xiàn)出一些證型特征。 |
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