 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是每一個(gè)醫(yī)生成長中必過的一道坎，而規(guī)培出站考試也決定著每一個(gè)考生的命運(yùn)，其中心電圖是必考項(xiàng)目。2020年出站考試已經(jīng)進(jìn)入報(bào)名和現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)階段，隨著新冠肺炎疫情的緩解，考試安排已然臨近。 筆者在本文中總結(jié)了近幾年來?？嫉膸追N心電圖類型，希望對(duì)大家有所幫助。 2017年：房顫、竇性心動(dòng)過速、急性下壁心梗、I度房室傳導(dǎo)阻滯、III度房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、室性早搏三聯(lián)律、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥 2018年：III度房室傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥、房性早搏、室性早搏、廣泛性前壁心梗、房顫、竇性心動(dòng)過速、不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、短陣房速 2019年：竇性心動(dòng)過速、下壁心梗、低鉀血癥、I度房室傳導(dǎo)阻滯、II度I型房室傳導(dǎo)阻滯、室早二聯(lián)律、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、房顫、房早三聯(lián)律、短陣房速  正常心電圖的表現(xiàn)：
 一、房顫 （1）P波消失，代以大小不等、間距不均、形狀各異的F波，頻率為350～600次/分，以V1導(dǎo)聯(lián)最為明顯 （2）心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室率通常在120～180次／分之間 （3）QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快時(shí)，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形 二、室顫 （1）QRS-T波群消失，出現(xiàn)形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的室顫波 （2）頻率為200～500次／分 三、竇性心動(dòng)過速 （1）竇性P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V３～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 （2）P-R間期0.12～0.20s （3）心率100～160次／分鐘 四、竇性心動(dòng)過緩
（1）竇性心律 （2）心率在60次／分鐘以下，通常不低于40次／分鐘  五、房性期前收縮（房性早搏）
（1）提早出現(xiàn)的房性P’，形態(tài)與竇性P波不同 （2）P’-R間期≥0.12s （3）房性P’波后有正常形態(tài)的QRS波群 （4）代償間歇不完全 六、室性期前收縮（室性早搏）
（1）提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS-T波群，其前無提早出現(xiàn)的異位P波 （2）QRS時(shí)限?！?.12s （3）T波方向與QRS主波方向相反 （4）常有完全性代償間歇 七、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
（1）相當(dāng)于一系列連續(xù)很快的房性或交界性早搏，頻率150～250次／分，節(jié)律規(guī)則 （2）QRS波群形態(tài)基本正常，時(shí)間≤0.10s （3）ST-T無變化，或發(fā)作時(shí)S-T段下移和T波倒置 注意：與室速的區(qū)別 （室速表現(xiàn)為連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的室性期前收縮，QRS波群形態(tài)呈寬大、畸形，時(shí)限大于0.12秒。心室后面繼發(fā)的ST-T改變，ST-T方向與QRS波主波的方向相反。心室率通常是在100-250次/分之間） 八、房室傳導(dǎo)阻滯
（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯 ?、俑]性P波后均有QRS波群；②P-R間期≥0.21 s
（2）二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯 ①P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期進(jìn)行性延長，直至發(fā)生心室漏搏（P波后無QRS波群）；②漏搏后P-R間期又趨縮短，之后又逐漸延長，直至漏搏，周而復(fù)始；③QRS波群時(shí)間、形態(tài)大多正常。
（3）二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯 ?、貾-R間期恒定（正常或延長）；②部分P波后無QRS波群（發(fā)生心室漏搏）；③房室傳導(dǎo)比例一般為3：2、4：3等。
（4）三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯） ?、貾波和QRS波群無固定關(guān)系，P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性；②心房率＞心室率；③QRS波群形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍?/span> 九、右束支傳導(dǎo)阻滯
右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，右心室激動(dòng)延遲，而室間隔和左室游離壁的激動(dòng)正常，所以QRS波的起始部分正常，ECG表現(xiàn)為： 1.QRS波時(shí)限延長（≥0.12s） 2.面向右室的導(dǎo)聯(lián)（V1和V2）有第二個(gè)R波，即M型QRS波 3.左室導(dǎo)聯(lián)和I導(dǎo)聯(lián)有增寬的S波
不完全右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)與完全性右束支傳導(dǎo)阻滯相似，但QRS波時(shí)限為0.10~0.11s 十、左束支傳導(dǎo)阻滯
左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，室間隔的激動(dòng)由來源于右束支的沖動(dòng)起始，其方向與正常激動(dòng)的方向相反（例如從右向左），因此： 1.正常時(shí)左室導(dǎo)聯(lián)QRS波起始的小負(fù)向q波被大的正向R波所代替 2.左室的激動(dòng)延遲，導(dǎo)致左室導(dǎo)聯(lián)QRS波變?yōu)閷挻?、鈍銼的R波，時(shí)限延長（≥0.12s）
不完全左束支傳導(dǎo)阻滯與完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖相似，但QRS波時(shí)限為0.10~0.11s 鑒別：有一個(gè)簡(jiǎn)單實(shí)用的方法可以幫助區(qū)別右束支和左束支傳導(dǎo)阻滯。假設(shè)不存在預(yù)激綜合征和全心肥大，如果正常節(jié)律（或室上性心動(dòng)過速）時(shí)QRS波時(shí)限≥0.12s，那么就存在束支阻滯，如果心室QRS波在V1導(dǎo)聯(lián)呈M型，那么就是右束支傳導(dǎo)阻滯，如果不是，那么就是左束支傳導(dǎo)阻滯。 十一、左房肥大
心電圖表現(xiàn)為P波增寬（＞0.11s），常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著；多見于二尖瓣狹窄，故稱“二尖瓣型P波” 十二、右房肥大
心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其幅度＞0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，常見于慢性肺源性心臟病，故稱“肺型P波”，也可見于某些先天性心臟病。 十三、左室肥大
心電圖表現(xiàn)為 ： ①QRS波群電壓增高：RV5或RV6＞2.5mV，RV5或RV6+SV1＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女）；②心電軸左偏；③QRS波群時(shí)間延長到0.10～0.11s；④ST-T改變，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移≥0.05mV，T波低平、雙向或倒置 左室肥大常見于高血壓心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣病變、心肌病等；其中QRS波群高電壓最為重要，是診斷左室肥大的主要依據(jù)。 十四、右室肥大
心電圖表現(xiàn)為：①Q(mào)RS波群電壓和波形改變：Rv1＞1.0 mV，聯(lián)R/S≥1；Rv1+Sv5＞1.2 mV；RavR＞0.5 mV；顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，V1一V6導(dǎo)聯(lián)均呈rS型。②QRS波群電軸右偏＞+1100。③sT-T改變：V1～V3或V3R導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置或雙向 十五、心梗
（1）早期：心肌梗死數(shù)分鐘后出現(xiàn)T波高聳，S-T段斜行上移或弓背向上抬高，時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi) （2）急性期：心肌梗死后6小時(shí)至7天。S-T段逐漸升高呈弓背型，并可與T波融合成單向曲線，此時(shí)可出現(xiàn)異常Q波，繼而S-T段逐漸下降至等電位線，直立的T波開始倒置，并逐漸加深。此期壞死型Q波、損傷型S-T段抬高及缺血性T波倒置可同時(shí)并存 （3）愈合期：心肌梗死后7～28天，抬高的S-T段基本恢復(fù)至基線，壞死型Q波持續(xù)存在，缺血型T波由倒置較深逐漸變淺 （4）陳舊期：急性心肌梗死后29天及以后。S-T段和T波不再變化，常遺留下壞死的Q波，常持續(xù)存在終生，亦可能逐漸縮小
十六、電解質(zhì)紊亂
（1）高鉀血癥：血鉀濃度在5.5～6.0mmol/L，3相階段時(shí)間縮短，坡度陡峻，ECG表現(xiàn)為T波高聳（即“帳篷狀”T波），QT間期縮短 （2）低鉀血癥：U波振幅增高，可達(dá)0.1mV以上，往往超過導(dǎo)聯(lián)上T波振幅，在V2～V4導(dǎo)聯(lián)最為明顯；T波低平、平坦或倒置；ST段下降，≥0.05mV；Q-TU間期延長 （3）高鈣血癥：ST段縮短或消失，R波之后即繼以突然上升的T波；QT間期縮短，與ST段縮短或消失同步；T波低平或倒置 （4）低鈣血癥：ST段平直延長，但在等電位而無上下偏移；T波直立，當(dāng)血鈣嚴(yán)重降低時(shí)，T波可低平甚至倒置；伴高鉀血癥時(shí)，ST段延長，T波窄而高尖；伴低鉀血癥時(shí)ST段延長、T波平坦、U波增大；QT間期延長，但QTc間期很少超過正常的140% 以上考點(diǎn)是近年來反復(fù)考試的重點(diǎn)，希望大家熟練掌握，銘記在心。這里推薦長海醫(yī)院白元教授總結(jié)的“四問五看”法：
預(yù)祝各位同道考試順利！ |
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