病人姓黃，四十多歲，突然急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，來(lái)醫(yī)院治療。黃先生的名字有點(diǎn)熟悉，查了一下，一年前他也是急性痛風(fēng)住院。那一次，他在診所輸液沒(méi)有作用后，才來(lái)到醫(yī)院。這次，他又是什么原因呢？

我還沒(méi)來(lái)得及問(wèn)他，他自己先問(wèn)我：“劉醫(yī)生，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)是不是可以以毒攻毒來(lái)止痛呢？”

我很奇怪他有這樣的想法，但是轉(zhuǎn)念：“是不是痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，有痛風(fēng)病人會(huì)通過(guò)'以痛治痛’的方式，通過(guò)劇烈運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行'宣泄’呢？”雖然我們明明知道，這樣只會(huì)讓病情加重。

痛風(fēng)急性發(fā)作，劇烈運(yùn)動(dòng)不能以痛止痛

為什么痛風(fēng)急性期不建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)？

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，也就是我們常說(shuō)的痛風(fēng)，醫(yī)學(xué)上定義是單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及其周?chē)M織引起的急性炎性反應(yīng)。痛風(fēng)讓人疼痛的，并不是血液中過(guò)高的尿酸，而是尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)，并且在人體識(shí)別后的反應(yīng)。

當(dāng)血液中的尿酸值高到血液溶解不了的濃度，也就是420μmol/L時(shí)，尿酸沉淀成結(jié)晶鹽，然后會(huì)在溫度較低、血液循環(huán)欠佳的關(guān)節(jié)比如趾關(guān)節(jié)、足背、足跟、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)、耳郭等部位沉積。

痛風(fēng)發(fā)作的引發(fā)和解決機(jī)制

關(guān)節(jié)部位剛開(kāi)始有尿酸鹽沉積時(shí)，高尿酸血癥人群還感覺(jué)不到疼痛，只有當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶沉積越來(lái)越多，被局部的巨噬細(xì)胞識(shí)別和吞噬，啟動(dòng)痛風(fēng)的炎性通路，募集大量中性粒細(xì)胞到達(dá)尿酸鹽沉積所在部位，引發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，從而讓我們感覺(jué)到疼痛。

痛風(fēng)急性期的病理變化主要表現(xiàn)為化膜充血、有滑液產(chǎn)生、中性粒細(xì)胞滲出及纖維素樣壞死、滑膜表層細(xì)胞呈灶樣增生、滑膜有彌漫性或血管周?chē)准?xì)胞浸潤(rùn)，包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和少量漿細(xì)胞。

晶體促發(fā)痛風(fēng)炎癥機(jī)制

一般來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)疼痛是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)，受累關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織呈暗紅色，疼痛的同時(shí)也有明顯腫脹，局部發(fā)熱，疼痛通常起病急促，而且劇烈疼痛難忍。

在急性發(fā)作期如果進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，就會(huì)加重疼痛和紅腫的病情，延長(zhǎng)病程，導(dǎo)致沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶造成關(guān)節(jié)的破壞。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)周?chē)M織有明顯腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅和壓痛，此時(shí)其實(shí)更應(yīng)該做的是臥床休息，注意保暖。

如果急性期癥狀有所緩解，可以適當(dāng)進(jìn)行循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，從被動(dòng)的徒手牽張訓(xùn)練開(kāi)始，即用徒手的外在力量拉長(zhǎng)或縮短受累關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，逐步過(guò)渡到關(guān)節(jié)主動(dòng)性牽張訓(xùn)練。如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)有痛風(fēng)石，那么只要皮膚表現(xiàn)無(wú)破潰或即將破潰的情況，無(wú)心血管并發(fā)癥，肝腎功能良好，關(guān)節(jié)功能正常，在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作后，也可以進(jìn)行一些保護(hù)性的輕微活動(dòng)，但是不能增加發(fā)作部位負(fù)荷。

急性痛風(fēng)通常第一跖趾關(guān)節(jié)初發(fā)紅腫熱痛

為什么痛風(fēng)患者不建議做劇烈運(yùn)動(dòng)？

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以減少內(nèi)臟脂肪，減少胰島素抵抗，增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力、緩解關(guān)節(jié)疼痛，防止關(guān)節(jié)攣縮及肌肉的失用性萎縮。

像我們?cè)陂_(kāi)頭提到的黃先生，他不僅是認(rèn)為運(yùn)動(dòng)有利于急性期止痛，還認(rèn)為劇烈的運(yùn)動(dòng)可以讓尿酸降低。實(shí)際上對(duì)于高尿酸血癥及痛風(fēng)患者而言，如果超過(guò)最大耗氧量的60%，就會(huì)造成尿酸暫時(shí)上升。

運(yùn)動(dòng)金字塔相關(guān)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

所以其實(shí)對(duì)于痛風(fēng)患者而言，劇烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)尿酸含量上升。這是為什么呢？

因?yàn)閺氖聞×一蛘吒邚?qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉的能源包括磷酸肌酸會(huì)大量耗盡，所以腺嘌呤核苷酸大量分解，濃度就會(huì)大量減少；另外其分解產(chǎn)物增加，通過(guò)去磷酸化形成腺苷和經(jīng)脫氨基形成次黃嘌呤兩條途徑讓尿酸生成過(guò)多。

劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，血容量減少，導(dǎo)致尿量減少，由于尿酸隨尿液排泄，因此尿酸排泄也會(huì)減少，存積在體內(nèi)的尿酸就會(huì)增加。我們知道人體尿酸總含量為1.2g，每天約有2/3隨著尿液排出，在缺少水分的情況下，尿酸的再吸收就會(huì)增加，導(dǎo)致尿酸排泄減少。

劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，乳酸會(huì)增加，乳酸是疲勞的代謝產(chǎn)物，積聚在體內(nèi)會(huì)阻礙尿酸的正常排泄，導(dǎo)致尿酸不容易排出體外而貯存在體內(nèi)，血尿酸值也會(huì)急劇上升。

劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)容易引起疲勞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，和尿酸鹽脫落，從而誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

健身房的訓(xùn)練對(duì)于痛風(fēng)患者而言容易損傷關(guān)節(jié)

所以，不僅是痛風(fēng)急性期不適合運(yùn)動(dòng)，痛風(fēng)緩解期也不適合劇烈運(yùn)動(dòng)包括長(zhǎng)時(shí)間的體力勞動(dòng)，因?yàn)闀?huì)引起血尿酸的暫時(shí)升高，而且會(huì)成為痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。也就是說(shuō)，快跑、足球、籃球、登山、長(zhǎng)途遠(yuǎn)行、馬拉松等劇烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，還有長(zhǎng)時(shí)間俯臥撐、腹肌訓(xùn)練、背部訓(xùn)練和體育器械等肌肉訓(xùn)練的器械運(yùn)動(dòng)都不適合痛風(fēng)患者。

如果進(jìn)行相關(guān)的劇烈運(yùn)動(dòng)，對(duì)于高尿酸血癥及痛風(fēng)患者而言，不僅容易損傷關(guān)節(jié)，還可能會(huì)大量出汗導(dǎo)致血液中尿酸濃度增高，引起痛風(fēng)急性發(fā)作。

類似于馬拉松等長(zhǎng)跑不適合痛風(fēng)及高尿酸血癥患者

痛風(fēng)患者究竟適合做什么樣的運(yùn)動(dòng)？

運(yùn)動(dòng)大致分為兩類，有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)，劇烈運(yùn)動(dòng)等需要爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng)大多屬于無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)于痛風(fēng)患者而言，不太實(shí)用。

而有氧運(yùn)動(dòng)比較適合痛風(fēng)及高尿酸血癥患者。有氧運(yùn)動(dòng)是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)，指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人體吸入的氧氣和需求相對(duì)，可以達(dá)到生理上的平衡。

有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于痛風(fēng)患者而言比較適合

劉醫(yī)生在這里比較推薦的是步行。因?yàn)椴叫惺遣皇軙r(shí)間和地點(diǎn)的限制，不需要同伴和器材，隨時(shí)實(shí)地可以輕松開(kāi)始，也可以根據(jù)自己的節(jié)奏，保證自己的安全。

不僅是步行，其他有氧運(yùn)動(dòng)也適合痛風(fēng)及高尿酸血癥患者，通常心率保持在150/min的運(yùn)動(dòng)量，讓氧氣充分燃燒體內(nèi)的糖分，可以消耗體內(nèi)脂肪，增強(qiáng)和改善心肺功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松，調(diào)節(jié)心理和精神狀態(tài)。

運(yùn)動(dòng)時(shí)注意把握心率

痛風(fēng)及高尿酸血癥患者該如何進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)呢？劉醫(yī)生做了一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：時(shí)間限制的慢步走、快走、勻速慢跑、原地節(jié)奏跑、健身廣播操、健美操、體操、跳舞、踢毽子、游泳，非對(duì)抗性的打乒乓球、籃球、羽毛球等，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意鞋的選擇，不要選擇過(guò)緊的鞋。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：可以從每天進(jìn)行半小時(shí)開(kāi)始，習(xí)慣后慢慢延長(zhǎng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)3~4分鐘后，測(cè)量15秒脈搏次數(shù)，讓心率保持穩(wěn)定；盡可能每天或每周運(yùn)動(dòng)3~4次，但是遇到急性痛風(fēng)發(fā)作或其他身體不適的情況下，就應(yīng)該暫停運(yùn)動(dòng)，以免加重病情。

運(yùn)動(dòng)補(bǔ)水：在運(yùn)動(dòng)中感到疲勞或者覺(jué)得關(guān)節(jié)有疼痛時(shí)，就應(yīng)該立即中斷運(yùn)動(dòng)，對(duì)于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者而言，要特別注意隨時(shí)補(bǔ)充水分，不要一次性喝太多水，要分次補(bǔ)水。在水分充足的情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸很容易溶解在尿液中隨之排出。

運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：對(duì)于痛風(fēng)患者而言，如果一旦開(kāi)始運(yùn)動(dòng)就要堅(jiān)持，如同治療服藥從小劑量一樣，也要從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中多休息，一般十幾分鐘后可以休息一下。

運(yùn)動(dòng)注意：運(yùn)動(dòng)后身體熱量短時(shí)間升高，不要盡快沖涼或降溫。因?yàn)檫^(guò)低溫度會(huì)帶走身體過(guò)多能量，導(dǎo)致病菌和病毒有機(jī)可乘，尤其呼吸系統(tǒng)局部抗病能力下降；而且另一方面，運(yùn)動(dòng)后身體各個(gè)關(guān)節(jié)部位短時(shí)間內(nèi)處于充血狀態(tài)，降溫過(guò)快容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。

對(duì)于痛風(fēng)患者而言，只要不是在痛風(fēng)發(fā)作期，不管是單純高尿酸血癥還是已經(jīng)有了痛風(fēng)發(fā)作，運(yùn)動(dòng)都是有利的。運(yùn)動(dòng)不僅可以減少體內(nèi)的脂肪，還有利于軟化血管、保持血流通暢、增加良性膽固醇、降低胰島素抵抗等；適量的運(yùn)動(dòng)還有預(yù)防高血壓、糖尿病和血脂異常等生活方式疾病；合適的運(yùn)動(dòng)能緩解關(guān)節(jié)疼痛，增強(qiáng)肌肉力量，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)功能。

合適的有氧運(yùn)動(dòng)有利于改善關(guān)節(jié)功能

但是我們也要注意，運(yùn)動(dòng)對(duì)于痛風(fēng)這種疾病只能起到輔助的治療效果。單純運(yùn)動(dòng)鍛煉并不能有效降低血尿酸水平，需要與飲食調(diào)理、藥物干預(yù)和其他治療相結(jié)合。尤其是運(yùn)動(dòng)鍛煉與合理飲食結(jié)合，對(duì)于低藥量控制尿酸水平有利，有可以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作和控制病情穩(wěn)定。

但是，運(yùn)動(dòng)和飲食調(diào)理一樣，都是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。