【原】常見癥狀-?腹痛

山河教育網(wǎng) 2021-05-05

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腹痛

重點難點

掌握腹痛的概念、病因。

熟悉腹痛的發(fā)病機制。

了解腹痛的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀。

腹痛（abdominal pain）是臨床常見的癥狀，多數(shù)由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性質(zhì)和程度，既受病變性質(zhì)和病變嚴重程度的影響，也受神經(jīng)和心理因素影響。臨床上一般將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性腹痛和慢性腹痛。

一、病因

1.急性腹痛

（1）腹腔器官急性炎癥

（2）空腔臟器阻塞或擴張

（3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂

（4）腹膜炎癥

（5）腹腔內(nèi)血管阻塞

（6）腹壁疾病

（7）胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛

（8）全身性疾病所致的腹痛

2.慢性腹痛

（1）腹腔臟器慢性炎癥

（2）消化道運動障礙

（3）胃、十二指腸潰瘍

（4）腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻

（5）臟器包膜的牽張

（6）中毒與代謝障礙

（7）腫瘤壓迫及浸潤

二、發(fā) 生機制

1.內(nèi)臟性腹痛 腹內(nèi)某一器官的痛覺信號由交感神經(jīng)傳入脊髓引起。

特點：

①疼痛部位不確切；

②疼痛感覺模糊；

③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀，如肝臟疼痛。

2.軀體性腹痛 由來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚所引起。

特點：

①定位準確，可在腹部一側(cè)；

②程度劇烈而持續(xù)；

③可有局部腹肌強直；

④腹痛可因咳嗽、體位變化而加重，如肋軟骨炎。

3.牽涉痛 內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內(nèi)臟痛覺信號傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。

特點：

①定位明確；

②疼痛劇烈；

③有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。如膽囊炎。

三、臨床表現(xiàn)

1.腹痛部位 一般腹痛部位多為病變所在部位。如胃、十二指腸和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹部；急性闌尾炎疼痛在右下腹McBurney點；小腸疾病疼痛多在臍部或臍周；結(jié)腸疾病疼痛多在下腹部或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。

2.誘發(fā)因素 膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進油膩食物史，急性胰腺炎發(fā)作前常有酗酒和（或）暴飲暴食史，部分機械性腸梗阻多與腹部手術(shù)有關(guān)，腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。

3.腹痛性質(zhì)和程度

腹痛的特點	主要病因
突發(fā)中上腹刀割樣疼痛或燒灼樣疼痛	胃、十二指腸潰瘍穿孔
中上腹持續(xù)性隱痛	慢性胃炎、消化性潰瘍
上腹持續(xù)性鈍痛或刀割樣疼痛并陣發(fā)性加劇	急性胰腺炎
持續(xù)及廣泛性的劇烈腹痛伴腹肌緊張	急性彌散性腹膜炎
陣發(fā)性絞痛	膽結(jié)石或泌尿系結(jié)石
劍突下陣發(fā)性鉆頂樣疼痛	膽道蛔蟲癥

三種絞痛鑒別表

疼痛類別	疼痛的部位	其他特點
腸絞痛	多位于臍周圍、下腹部	常伴有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腸鳴音增強等
膽絞痛	位于右上腹，放射至右背與右肩胛	常有黃疸、發(fā)熱，肝可觸及或Murphy征陽性
腎絞痛	位于腰部并向下放射至腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)	常有尿頻、尿急，尿含蛋白質(zhì)、紅細胞等