（本文僅供學習、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當面辨證指導下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文章，我想跟你說說肥胖。

說起這個來，你可能會第一時間想到運動缺失、脾虛、痰濕等等字眼兒來。確實，上述因素對肥胖的誘發(fā)作用是非常明顯的。

不過，我在這里偏偏要告訴你一個鮮為人知的因素，就是血瘀。

說白了，你胖，是因為你的血不通暢。

這是怎么一回事兒呢？

我還是從醫(yī)案給你說起吧。

話說有這么一個小女孩，當時才13歲。

這個人啊，從小就胖。家長想幫她控制，但控制不住。結(jié)果到13歲的時候，體重即將達到100斤。整個人體型十分臃腫，人也變得呆頭呆腦，不怎么說話。

家長帶她看了好多兒科醫(yī)生，做了不少檢查，結(jié)果都看不出什么來。于是，轉(zhuǎn)投中醫(yī)。

刻診，見脈沉，舌胖，舌的顏色偏暗。全身倦怠乏力，精神不振，目光呆滯無神。而且每天早晨起來的時候，還會吐酸水。

孩子的母親非常焦慮，直問，這孩子會不會好起來？還有沒有希望？

父親的想法更簡單，只要能讓女兒不再發(fā)胖，就行。再胖下去，恐怕真是廢了。

醫(yī)家了解情況以后，斟酌良久，寫了一張配伍。

這張配伍，不但給我以很大啟發(fā)，還在當時的業(yè)界引起了相當?shù)闹匾暋?/p>

但見——

當歸9克，川芎9克，赤芍9克，生地9克，桃仁9克，紅花6克，茯苓15克，豬苓9克，澤瀉9克，白術(shù)9克，桂枝9克，貝母9克。

所有這些，水煎服，每日一劑，開了8劑。同時，要限制飲食，適當鍛煉。

結(jié)果，8劑藥喝下去，小女孩精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，比以前愛動彈了。而且，早晨起來反酸水這個事兒，也沒了。

接下來，小女孩停藥，配合生活調(diào)理，四個月后再診，發(fā)現(xiàn)體重未曾增長，而且形體較以往勻稱。

家里人挺高興，說想繼續(xù)用藥。

再診，見患者舌面發(fā)暗已經(jīng)緩解，但是舌下靜脈還是有些粗，脈沉緩。于是在上方基礎(chǔ)上，去貝母，加白茅根15克，山楂9克。

結(jié)果，方藥連用5劑，生長發(fā)育恢復正常，形體日益勻稱，精神狀態(tài)和體力好轉(zhuǎn)?？傊?，小女孩基本恢復正常。

這就是醫(yī)案的全部內(nèi)容。它最初載于1981年的《陜西中醫(yī)》雜志，迄今整整四十年了。

好，現(xiàn)在我就給你講講，這張四十年前的老醫(yī)案，對今天的人有什么啟發(fā)意義。

首先，你看這個小女孩，肯定是有脾虛的問題在。

脾虛，運化失常，痰濕內(nèi)積，化為脂肪堆積在身體里，所以肥胖、形體臃腫。脾虛，氣血運化失常，正氣不足，所以脈沉。痰濕上蒙心竅，脾胃清陽之氣不能上榮于腦，所以困倦、精神不振，甚至目光呆滯、寡言少語。痰濕阻滯中焦，脾胃升降失常，所以小患者反酸水。

從這些細節(jié)來看，患者似乎經(jīng)過健脾化痰祛濕的調(diào)理，就可以好轉(zhuǎn)。

但是，事情沒有這么簡單。

請注意，一診時，此患舌色偏暗。二診時，舌下靜脈粗壯。

這兩個說明什么？說明有淤血。淤血阻滯，血運不暢，故而色暗、舌下靜脈明顯。

那么，淤血這個事兒，和肥胖之間有關(guān)系嗎？

當然有。從中醫(yī)視角看，淤血阻滯脈道，直接影響氣血的正常運行。而氣血的正常運行，又是臟腑功能正常開展的必要條件。一旦氣血阻滯，臟腑機能下降，體內(nèi)痰濕的代謝也就隨之異常。肥胖必然無法緩解，乏力、懶言、神疲、倦怠等感受，也就無法減輕。

這就好比一家工廠，你生產(chǎn)出來的東西，賣不出去，都堵在那兒了，你還怎么生產(chǎn)啊？干脆不要開工了。

所以說，眼下這個小患者，必須在健脾、益氣、利濕的同時，做好活血化瘀這件事兒。這個事兒做不好，再怎么努力都是白扯。

好，現(xiàn)在，我們看看當時醫(yī)家用的方藥——

當歸9克，川芎9克，赤芍9克，生地9克，桃仁9克，紅花6克，茯苓15克，豬苓9克，澤瀉9克，白術(shù)9克，桂枝9克，貝母9克。

這里頭，白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉，都是用于健脾利水除濕的。桂枝溫陽化氣，使得水濕之邪得陽而化。貝母化痰。

其他的，當歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、紅花，都是活血化瘀的。淤血沒了，身體的通道打開了，生化代謝才有足夠的空間。

到后來，醫(yī)家增加白茅根、山楂，目的是進一步利水、活血。

全方，基本是桃紅四物湯和五苓散的化裁。

這就是我對這個醫(yī)案和驗方的解讀，不一定完全正確，不對的地方，請你批評。

它告訴我們一個什么道理？六個字：血不通，人就胖。

說起來，這么多年里，我也遇上過一些肥胖患者。有血瘀傾向的多嗎？說實在的，不太多，但確實存在。我模仿上頭的思路，取得了那么一點點成效?？梢姡说姆逝趾脱鲇嘘P(guān)，是值得認真琢磨的課題。

在這里，我要勸身材肥胖，減肥無果的朋友，你要反思自己，是不是可能存在血瘀的問題。我建議你積極看中醫(yī)，在中醫(yī)師的辨證指導下，找到自己的真實原因。若確屬血瘀作祟，從活血化瘀的角度入手，也算是一個建設(shè)性的思路。辨證，主要看舌脈。這類人的脈，未必有明顯的細澀之象，主要問題體現(xiàn)在舌頭上。舌頭色暗、偏紫，舌下靜脈明顯粗壯。這些是主要表現(xiàn)。

專業(yè)的讀者朋友，您不妨也認真思考其中的道理。中醫(yī)臨證技藝的提高，就是在不斷的借鑒和反思中，慢慢實現(xiàn)的。

好了，就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。