作者：華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 郭潔茹、曾露、鄭鑒凌

無法直視的體檢報(bào)告

體檢了？

尿酸高了？

痛風(fēng)了？

只能吃素，當(dāng)小白兔了嘛？

臨床經(jīng)常有患者咨詢，我體檢尿酸高了，是不是得了痛風(fēng)？是不是以后只能吃素了？

但 是

他們是一對有血緣關(guān)系的“兄弟”，屬于疾病進(jìn)展的不同階段，需要注意的事項(xiàng)有相似之處，但在治療上有所不同。

高尿酸血癥（HUA）

高尿酸血癥是因?yàn)猷堰蚀x障礙, 引起血液中的尿酸升高的一類疾病，是指正常飲食結(jié)構(gòu)狀態(tài)下，非同日2次的空腹血尿酸>420μmol/L（成年人，不分男性、女性）。高尿酸血癥臨床表現(xiàn)為單純性血尿酸升高，易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

有很多人因高尿酸血癥平時(shí)沒有癥狀，不予重視，但高尿酸血癥除引發(fā)痛風(fēng)外，還增加患心血管系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，以及多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害生命健康。

為了預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，同時(shí)還為了心腦血管健康，及早的重視并干預(yù)能有效的阻止疾病的發(fā)展。

（圖片源自騰訊醫(yī)典）

痛風(fēng)（GOUT）

痛風(fēng)是因血尿酸水平過高導(dǎo)致的尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)而引發(fā)的一種疾病，研究表明約有10%的高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。

痛風(fēng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，可以分為急性發(fā)作期、慢性緩解期。大多數(shù)患者也都是因?yàn)殛P(guān)節(jié)紅腫疼痛這一痛風(fēng)急性發(fā)作期的表現(xiàn)才被來醫(yī)院就診的。

藥師，我痛風(fēng)發(fā)作，

吃抗生素咋沒用?。?/p>

當(dāng)然沒用！

痛風(fēng)急性發(fā)作的病因并不是細(xì)菌跑到關(guān)節(jié)里面了，而是尿酸沉積引起局部的無菌性炎癥。

所以抗菌藥物治療痛風(fēng)無效，還可能引起不必要的傷害。比如，青霉素不僅不能止痛，還會(huì)使尿酸升高，加重痛風(fēng)癥狀。

痛風(fēng)急性發(fā)作期-止痛

主要表現(xiàn)

紅、腫、熱、痛，而“痛”是最直接的表現(xiàn)，重度疼痛讓人疼痛難忍，寢食不安。

臨床推薦的一線藥物

雙氯芬酸、布洛芬以及副作用相對較小的新型止痛藥，依托考昔、塞來昔布等，建議早期、足量、短療程使用。

秋水仙堿

早期小劑量使用療效更好，與非甾體類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素聯(lián)用時(shí)，秋水仙堿注意減量。

糖皮質(zhì)激素

屬于痛風(fēng)急性發(fā)作的二線用藥，長期使用可能會(huì)增加痛風(fēng)石的發(fā)生，還會(huì)增加痛風(fēng)石破潰的幾率，故適用于痛風(fēng)急性發(fā)作累及多關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)或合并全身癥狀時(shí)才推薦短期全身應(yīng)用。

生物制劑

如卡那單抗、利納西普、阿那白滯素等，適用于疼痛反復(fù)發(fā)作、常規(guī)藥物無法控制的痛風(fēng)患者。生物制劑價(jià)格較高，但治療耐受性較好，不良反應(yīng)較少。

痛風(fēng)緩解期-藥、非藥

緩解期雖然無明顯疼痛，這個(gè)時(shí)期不可坐以待斃，一定要主動(dòng)出擊，才能減少痛風(fēng)發(fā)作，減少痛苦，同時(shí)降低心腦血管疾病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。建議非藥物治療 藥物治療

非藥物治療

管住嘴、邁開腿、控體重、多飲水

藥物治療

1、堿化尿液：維持尿液PH6.2-6.9，常用藥物為碳酸氫鈉。

2、抑制尿酸生成藥：包括別嘌醇，非布司他等藥物，適用于尿酸生成過多的患者。

3、促進(jìn)尿酸排泄：常用藥物為苯溴馬隆，中至重度腎功能損害患者不宜使用此藥物，用藥期間應(yīng)大量飲水，并堿化尿液。

回到高尿酸血癥

高尿酸血癥的患者可以通過以下的生活調(diào)整及治療措施予以控制。

均衡飲食

限制每日總熱量攝入，控制飲食中嘌呤含量。以低嘌呤飲食為主，嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮和肉類等高嘌呤食物的攝入，鼓勵(lì)食用奶制品和新鮮蔬菜。

多飲水，戒煙酒

每日飲水量保證尿量在2000ml以上；戒煙、避免被動(dòng)吸煙；禁啤酒和白酒。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

控制體重每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘以上。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。

（圖片源自騰訊醫(yī)典）

藥物治療

慢性高尿酸血癥除了造成體內(nèi)尿酸鹽沉積外，也是高血壓、代謝綜合征，慢性腎病及心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

對于單純高尿酸血癥者出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降尿酸藥物治療：

1. 血尿酸≥540umol/L；

2. 血尿酸≥480umol/L并出現(xiàn)以下癥狀之一：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能不全2期。

控制目標(biāo)

1. 對于無合并癥者，建議血尿酸控制在＜420umol/L；

2. 伴合并癥時(shí)，建議控制在＜360umol/L。

審稿專家：華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 李娟、劉東