Question

首先，三陰性乳腺癌屬于是所有乳腺癌分型中預后最差，且復發(fā)率、轉移率都屬于較高的一種。基于這類特殊性，所以在選擇治療手段上也就存在了一定局限性。

對于三陰性乳腺癌這類患者而言，目前，外科手術、化療仍是這些患者的主要治療手段，而內分泌治療和傳統(tǒng)的靶向治療均不是最好的治療方法^[1]。當然，不是說患者不可以選擇內分泌治療，只是治療效果可能沒有手術和化療的獲益大。

建議大家在治療選擇上，還是優(yōu)先選擇對自己生存獲益較大的治療方法。而且由于是早期三陰性乳腺癌，還是有治愈的可能的。

Question

卡培他濱是一種新型的口服氟尿嘧啶類細胞毒藥物，在使用卡培他濱過程中，患者可能會出現(xiàn)一些相關副作用，比如惡心、嘔吐、口腔炎、腹瀉、中性粒細胞減少及手足綜合征等。其中，手足綜合征對皮膚的刺激性較大，且具有光敏性，因此極易導致患者發(fā)生接觸性皮炎^[2]。

那么針對手足綜合征這類不良反應該如何處理？具體可以這樣做^[3]：

一級患者

可先將雙手和雙足浸泡在溫水里10分鐘，然后涂抹蘆薈膠或護手霜，以保持皮膚濕潤，促進病癥的恢復；平?？梢源魇痔住⒋┬m，防止摩擦傷，并避免與肥皂、洗衣粉等化學洗滌劑直接接觸；可按時、按量地服用一些維生素B6藥物。

二級患者

要聽從醫(yī)囑口服維生素B6；可用凡士林軟膏涂抹其局部皮膚；在睡覺時，患者可以在肢體下墊放軟枕，促進其肢體靜脈回流。

三級患者

嚴重的患者應暫停治療，并口服維生素B6；禁止用手撓抓皮膚或撕去脫屑；可用氫化可的松軟膏涂抹其患處，并用生理鹽水進行反復沖洗，最后用消毒油紗布進行包扎，避免發(fā)生感染。

Question

放射治療可以有效控制疾病進展，但極易為患者帶來一系列不良反應，包括紅斑、觸摸性疼痛、紅腫、過敏等，如果不積極采取有效對策，會加重皮膚的損害^[4-5]等。基于放療可能導致的皮膚傷害，建議大家這樣做好護理^[6]：

• 放射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等，可以適當?shù)耐磕ㄒ恍┨J薈汁，避免使用肥皂水擦洗，避免冷熱刺激；

• 避免抓撓患部，若患處出現(xiàn)瘙癢嚴重，可對局部皮膚輕輕拍打，適當使用嬰兒止癢粉輕涂；

• 皮膚受損后，應聽從醫(yī)囑食用皮損治療藥物，不可擅自涂抹不明藥膏或涂抹刺激性藥物；

• 保持患處干燥、清潔狀態(tài)，同時建議盡量穿棉柔衣物，避免太多緊身；

• 多進食新鮮果蔬，以及多食用一些富含維生素、高蛋白、高熱量的食物，提高身體營養(yǎng)進而提高免疫力，促進恢復。

Question

基因檢測可以幫助乳腺癌患者選擇合適的藥物，得到精準和個體化的治療，有效的避免了乳腺癌治療不足或過度治療，進一步改善乳腺癌預后。因此，得了乳腺癌的患者，做基因檢測是可以的^[7]。

目前，乳腺癌易感基因檢測主要用于尚未發(fā)生乳腺癌的高風險女性，或者用于預測早期乳腺癌術后患者對化療或靶向治療的效果，以及為進展期（遠處轉移或復發(fā)）的患者帶來更精準的治療^[8]。

對于晚期乳腺癌患者，可考慮進行多基因組合檢測，對于目前的治療以及將來的靶向治療研究都有意義。

Question

唑來膦酸最嚴重的副作用是可引起頜骨壞死。此外，據(jù)研究表明，使用唑來膦酸后進行拔牙，也會增加患者的相關頜骨壞死(ONJ)發(fā)生率^[9]。那么問題來了，如果停用唑來膦酸，多久才能拔牙呢？我們來看國內的診療建議：

國內診療指南表明，對存在頜骨壞死高風險患者（伴有糖尿病、牙周病、使用糖皮質激素、免疫缺陷、吸煙等）需要進行復雜侵入性口腔手術時，建議暫停雙膦酸鹽治療3～6個月后，再實施口腔手術^[10]。

由此可見，患者在已經(jīng)使用雙膦酸鹽制劑的情況下，想要拔牙的話，暫停雙膦酸鹽治療3~6個月是必要的。

Question

腋窩淋巴結清掃術（ALND）是乳腺癌手術治療中的重要一環(huán)，不僅清除有轉移的淋巴結，同時可確定腫瘤分期、判定預后、指導術后輔助治療 ^[11-12] 。但是進行淋巴結清掃術后，患者往往會受到淋巴水腫和疼痛等副作用的困擾。

不過，自前哨淋巴結活檢（SLNB）的臨床應用以來，已經(jīng)使得部分乳腺癌患者可以避免腋窩淋巴結清掃，免受腋窩淋巴結清掃對身體造成的傷害。

目前前哨淋巴結活檢的適用范圍還是比較有限的，主要適用于早期乳腺癌（cN0或臨床病理確認陰性的cN1）；對于局部晚期乳腺癌（cN2）、炎性乳癌患者，臨床不考慮行前哨淋巴結活檢^[13]。

至于化療和放療能否替代腋窩淋巴結清掃，目前醫(yī)學上還存在著諸多爭議.不過依照目前前哨淋巴結活檢發(fā)展的情況來看，未來臨床應用前景還是很廣闊的。

Question

中醫(yī)藥具有毒副作用小、療效確切，在改善患者癥狀、延長生存期等方面有著明顯的優(yōu)勢，可作為乳腺癌治療后的調理協(xié)助手段。

對于乳腺癌患者來說，中藥調理可以幫助大家提高機體的免疫功能、促進血液循環(huán)，還可調理術后帶來的副作用以及并發(fā)癥^[14]，比如食欲不振、失眠、無力、上肢水腫等癥狀不過覓友們在使用中藥調理期間還需要注意的是：

• 建議在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用中藥，切勿擅自服用藥物；

• 服用中藥期間還需要定期體檢，密切監(jiān)測肝腎功能變化。

Question

卵巢抑制劑和卵巢切除術都能夠抑制雌激素水平，但是卵巢抑制劑在停藥后仍可恢復卵巢功能，而卵巢切除術雖然可以使激素迅速降低，但患者也將永久性失去卵巢^[15]。

此外，乳腺癌患者千萬別以為做了切除術就一切萬事大吉了。手術后，如果患者出現(xiàn)拒絕復查、生活作息混亂、心態(tài)抑郁等情況出現(xiàn)，癌細胞仍會席卷而來。

相較于卵巢切除術，卵巢抑制劑具有損傷少、副作用低、一定程度上具有可逆性等優(yōu)點，是目前指南推薦也是臨床上最常用的卵巢功能抑制手段^[16]。

具體如何選哪種，患者可以根據(jù)自身需求進行選擇。

• 對絕經(jīng)期，年輕、且有生育需求的患者，口服卵巢抑制劑絕對是一種理想的方式；

• 對于絕經(jīng)后且沒有生育需求的患者來說，卵巢切除術還具有降低卵巢癌的發(fā)生風險，對于存在卵巢癌高危因素的患者不失為一種可選的治療方式。

Question

很多患者在復查的時候發(fā)現(xiàn)，其他一切結果正常，就是癌胚抗原（CEA）指征略高那么一點點，就嚇得不行，以為癌癥復發(fā)了......那么，癌胚抗原指征出現(xiàn)變化，是不是就代表著腫瘤復發(fā)了呢？

其實，一個腫瘤標志物可能對應著好幾種腫瘤，不能根據(jù)一個參考項目來確定到底是哪個癌癥，具體腫瘤最終診斷的金標準，還需要進行病理學診斷和影像學檢查。

因此，如果大家只是看到了癌胚抗原這一項升高，建議先不要慌張，需要進行進一步的觀察或者結合其他檢查進一步判斷。當然，如果癌胚抗原高出參考值好多倍、或者持續(xù)性升高，我們就要及早警惕做好檢查工作了。

Question

乳腺癌患者在化療期間，特別是接受蒽環(huán)類藥物的患者，引起患者血壓升高。另外，期間如果出現(xiàn)合并高血壓的情況，高血壓若是控制不佳，會損傷患者的大腦、心臟、血管等多個臟器和組織，增加患者的死亡風險^[17]。因此，為提高臨床療效，避免高血壓帶來的危害，建議覓友們：

1. 化療期間出現(xiàn)血壓飆升，可以適當?shù)姆靡恍┙祲核帲贿^一定要嚴格控制劑量^[18]；

2. 在化療期間，對有血壓升高反應的乳腺癌患者，家中可以自備血壓計，學會自我測量血壓，一定要密切監(jiān)測血壓控制情況；

3. 飲食方面嚴格控制食鹽納入量，少食多餐、多食新鮮蔬果及多飲水；

4. 生活方式方面叮囑患者戒煙戒酒，盡量不飲用濃茶和咖啡，幫助患者形成規(guī)律的作息時間；

5. 負面情緒也會引起血壓升高，會增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險^[19]，而情緒穩(wěn)定意味著血壓也就容易穩(wěn)定，因此建議覓友們盡量保持平和的心態(tài)，及時消除對治療的焦慮情緒；