六年前，我懷著妞妞的時(shí)候，和老公去“寶寶蜜月”（Baby moon），我們?cè)谔﹪?guó)坐船，遇到一個(gè)特別鬧騰的小男孩。他爸爸不好意思地跟我們說，他有2個(gè)女兒，1個(gè)兒子。以前就兩閨女的時(shí)候，以為孩子有很多“模式”：瘋狂模式、活力模式、溫和模式、安靜模式……總之，有很多檔。后來有了小兒子，發(fā)現(xiàn)他竟然只有兩檔，“瘋狂上躥下跳”和“睡著”。

當(dāng)時(shí)正懷著妞妞，我心想，可千萬別只有兩檔啊，招架不住，招架不住~

前兩周讀崔娃的《天生有罪》，又讓我想起那個(gè)“兩檔說”。崔娃小時(shí)候?qū)嵲谑翘{(diào)皮搗蛋了，精力無比旺盛。當(dāng)他還是個(gè)幼兒的時(shí)候，如果不死死抱住他，他一有機(jī)會(huì)就要掙脫跑開。

他媽媽為了消耗他的旺盛精力，把他帶到公園，像別人家遛狗一樣，跟他玩“扔球”：媽媽把球扔出去老遠(yuǎn)，讓他跑去撿回來。如果他的精力哪怕一點(diǎn)沒有耗盡，他就會(huì)搗蛋，干“壞事”。

上學(xué)后，他成了老師和校長(zhǎng)最頭疼的“搗蛋鬼”，總是挨批評(píng)。很多次，學(xué)校都要求崔娃媽媽帶他去看醫(yī)生，因?yàn)閷W(xué)校總是懷疑他有“小兒多動(dòng)癥”（ADHD）。

但是每一次，醫(yī)生檢查后都認(rèn)為他完全健康，僅僅是鬼點(diǎn)子多和精力旺盛。

到底什么是“多動(dòng)癥”？會(huì)不會(huì)有很多家長(zhǎng)、老師都懷疑過孩子有“多動(dòng)癥”？我一好奇，就去淘寶搜了搜??。不搜不要緊，一搜嚇了一大跳！

竟然這么多藥物可以治療“小兒多動(dòng)癥”??！

隨便點(diǎn)開兩個(gè)“不好用退款”的看看：

這都什么玩意兒！感覺像是為了孩子安靜下來，給孩子吃藥，父母還感激涕零的！

盡管我搜的是“多動(dòng)癥”，但很多“藥物”都宣稱它們還能治療“眨眼、擠眼、聳鼻、聳肩搖頭、歪嘴、清嗓發(fā)生、抖手腳”等，并且可以“從根本上解決問題”。

天啦，看著這么多媽媽這樣來來回回、反反復(fù)復(fù)求醫(yī)問藥，我看著都痛苦。

“多動(dòng)癥”到底是個(gè)什么??？“抽動(dòng)癥”又是個(gè)什么情況？

多動(dòng)癥也叫“注意缺陷多動(dòng)障礙”（attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD)，這是一種慢性長(zhǎng)期的神經(jīng)生理疾病，主要癥狀包括：專注力弱、過度活躍、行為較沖動(dòng)。

多動(dòng)癥的這些癥狀表現(xiàn)存在個(gè)體差異，但通常都開始于童年早期（3～6歲），大約一半的人會(huì)持續(xù)到成年后。

對(duì)于幼兒來說，好動(dòng)、難以長(zhǎng)時(shí)間集中注意力是比較常見的現(xiàn)象，但多動(dòng)癥兒童的不同之處在于，他們的好動(dòng)以及注意力不集中程度遠(yuǎn)高于同年齡其他孩子，并且容易與其他小朋友起沖突，造成老師、父母管教上的莫大壓力。

比如，一些孩子寫作業(yè)時(shí)，做1、2道題目后就已經(jīng)不能集中精力。一般兒童用1小時(shí)就可以完成的功課，多動(dòng)癥孩子可能需要花上4、5個(gè)小時(shí)，而且可能經(jīng)常因?yàn)榇中拇笠舛鲥e(cuò)。

多動(dòng)癥的孩子在幼兒期已經(jīng)會(huì)表現(xiàn)出比同齡兒童更高的活動(dòng)量。他們一般很難安靜下來，上學(xué)后即使有老師和父母的規(guī)勸，他們?nèi)钥赡茉谡n堂上不斷扭動(dòng)身體、亂跑動(dòng)、不能安靜參與課堂活動(dòng)等。

多動(dòng)癥兒童常干擾別人，他們的自制力明顯比同齡孩子低，比如在回答問題時(shí)，他們會(huì)經(jīng)常搶著說答案，或常打斷別人說話，也可能喜歡在排隊(duì)時(shí)插隊(duì)，或在排隊(duì)等候時(shí)干擾其他人。

那么，那些“不好用退款”的，既可以治療多動(dòng)癥，又可以治療抽動(dòng)癥藥物，能治療的“抽動(dòng)癥”又是什么呢？

根據(jù)美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所神經(jīng)障礙和中風(fēng)部門對(duì)“抽動(dòng)癥”的定義，抽動(dòng)癥是一種神經(jīng)障礙疾病，患者會(huì)出現(xiàn)重復(fù)的、不由自主的刻板動(dòng)作和發(fā)聲，統(tǒng)稱抽動(dòng)。

早期癥狀出現(xiàn)在兒童期，3-9歲，男性比女性更容易患?。ù蠹s3-4倍）。通常最嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)在青少年早期，青少年后期癥狀減輕，并持續(xù)到成年。

我認(rèn)識(shí)一個(gè)博士就有這個(gè)情況，但是完全不影響他的聰明才智——可能要慶幸他媽媽沒有給他亂吃藥，把他真的吃傻掉。

為什么“多動(dòng)癥”會(huì)和“抽動(dòng)癥”聯(lián)系到一起呢？因?yàn)?/span>很多有抽動(dòng)癥的人，可能同時(shí)有其他的神經(jīng)問題，包括“多動(dòng)癥”（ADHD）。

造成多動(dòng)癥的原因目前還沒有定論，但有研究證據(jù)顯示與家族遺傳有關(guān)。此外，母親懷孕時(shí)吸煙、酗酒、壓力過大，寶寶早產(chǎn)、出生低體重、鉛中毒、腦部受到創(chuàng)傷等，也可能增加患多動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

雖然剛才提到不能隨便給孩子貼上“多動(dòng)癥”的標(biāo)簽，但也不能輕易忽略（當(dāng)一名合格的家長(zhǎng)真的不容易～）。調(diào)查顯示，全球大約有5%甚至更高比例的兒童患有多動(dòng)癥，男孩的發(fā)病率高于女孩，兩者發(fā)病率之比大約為3:1。

那些真的患有多動(dòng)癥的孩子如果不接受特別干預(yù)和專業(yè)治療，在他們成長(zhǎng)的過程中，學(xué)業(yè)和人際關(guān)系都會(huì)受到很大負(fù)面影響，比如學(xué)習(xí)成績(jī)不好、受其他小朋友排擠、長(zhǎng)期被老師和父母責(zé)備，影響自信心，甚至發(fā)展出情緒問題。如果這些情況延續(xù)至青春期或者成年，極大可能造成更多家庭和社會(huì)問題。

明明是生理疾病，但是多動(dòng)癥孩子卻可能被誤解是故意調(diào)皮搗蛋，不被家長(zhǎng)、老師理解，也錯(cuò)過了早發(fā)現(xiàn)、早治療的機(jī)會(huì)。

所以，最關(guān)鍵的還是要正確判斷，及時(shí)干預(yù)。

根據(jù)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5），多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。我的媽呀，看了這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，我發(fā)現(xiàn)真的好容易“對(duì)號(hào)入座”、自我診斷?。?/span>

（注意：使用這些準(zhǔn)則，只能進(jìn)行初步評(píng)估，不能代替專業(yè)診斷）。

就像許多人懷疑自己生了病，便首先上百度“自我診斷”然后把自己嚇個(gè)半死一般，不少家長(zhǎng)越看自己的孩子，越覺得他們有多動(dòng)癥的“嫌疑”。

不要說別人了，我看到成年人的癥狀之一：拖延癥，我都想給我自己自我診斷一個(gè)了

不過，如果我們懷疑過后，能求助專業(yè)醫(yī)療人士的幫助還好，最可怕的，有人在沒有對(duì)孩子的情況作出正確判斷之前，就隨便給孩子喂藥吃！

作為公共衛(wèi)生博士， 而非神經(jīng)學(xué)方面的專家，我其實(shí)不在跟大家大談治療的位置上。之所以想跟大家聊聊“如何治療”，是希望給大家一個(gè)簡(jiǎn)單的方向性的認(rèn)識(shí)——正確的治療是什么樣的，而不要去采取錯(cuò)誤的治療方式。那樣不僅對(duì)孩子的癥狀沒有幫助，還可能造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

比如，我讀博士期間曾經(jīng)受到一個(gè)外婆的救助，她說寶寶昨天洗澡水有些燙，可能被嚇到了，今天一直異?？摁[，能不能給寶寶吃點(diǎn)“小兒驚風(fēng)散”。那個(gè)小兒驚風(fēng)散里面含有朱砂，朱砂聽起來像一種安全無害、甚至有些美麗的東西，但它的化學(xué)名其實(shí)是硫化汞。它會(huì)對(duì)神經(jīng)造成傷害。你覺得給寶寶吃了，寶寶變安靜了，她可能只是因?yàn)樯窠?jīng)受到傷害，變得遲鈍了而已。

不要亂用藥，尤其不要亂用傳統(tǒng)藥物——古人懂得比現(xiàn)代科學(xué)家多的話，古代的兒童死亡率（可以看看皇子公主有多少能活過1歲的）就不會(huì)那么高，人均壽命就不會(huì)那么低了。

言歸正傳，一旦孩子被醫(yī)療專業(yè)人士診斷為多動(dòng)癥，家長(zhǎng)需要和醫(yī)生、老師，以及其他家庭成員一起，制定出最佳的治療方案。

多動(dòng)癥的治療有行為治療（包括對(duì)家長(zhǎng)的訓(xùn)練）和藥物治療兩個(gè)方面。

根據(jù)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的建議，對(duì)于6歲以下的多動(dòng)癥兒童，行為管理方面的家長(zhǎng)培訓(xùn)是首選的治療方案，比如：

• 家長(zhǎng)需要仔細(xì)觀察和記錄問題行為發(fā)生的地點(diǎn)、時(shí)間、次數(shù)以及父母通常的反應(yīng)；

• 分析行為發(fā)生的誘因以及由此帶來的后果；

• 通過改變這些前因和后果，比如透過改變環(huán)境安排、給予獎(jiǎng)勵(lì)、正面激勵(lì)等，讓孩子反復(fù)體驗(yàn)他們的行為帶來的后果，從而強(qiáng)化好的行為、減少不恰當(dāng)?shù)男袨椤?/span>

如果行為治療對(duì)孩子沒有明顯改善，且癥狀持續(xù)嚴(yán)重，可以考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用哌醋甲酯（methylphenidate）。這是一種中樞神經(jīng)興奮劑，會(huì)增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的多巴胺，可有效改善注意力。

注意哦，用藥是“中樞神經(jīng)興奮劑”，而不是和很多人想的那樣，用“神經(jīng)抑制劑”。

對(duì)于6-18歲的兒童和青少年，一般需要同時(shí)接受行為治療和藥物治療。美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)了兩類藥物——中樞神經(jīng)興奮劑和非中樞神經(jīng)興奮劑，用于幫助控制和改善多動(dòng)癥兒童的主要癥狀。很遺憾，至今還沒有可以根治多動(dòng)癥的藥物，從“根本上解決問題”是不可能的。

美國(guó)FDA批準(zhǔn)的這些藥物已經(jīng)在6歲及以上兒童中進(jìn)行了安全性和有效性測(cè)試，主要的副作用有食欲減退和影響睡眠等問題。

• 中樞神經(jīng)興奮劑有哌醋甲酯和安非他明（amphetamine）；

• 非中樞神經(jīng)興奮劑有托莫西?。⊿trattera）、胍法新（Intuniv）和可樂定（Kapvay）。

此外，這個(gè)年齡階段的孩子基本都已經(jīng)上學(xué)，所以來自學(xué)校和老師的支持也是治療的一部分。給多動(dòng)癥的孩子安排安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境、前排座位，把功課拆成細(xì)小部分，給出的指示清晰、明確，多使用圖畫和動(dòng)態(tài)教程，都是有效的方法。

總之，我們對(duì)造成多動(dòng)癥的成因還不十分清楚，這是一個(gè)需要專業(yè)醫(yī)生開展綜合評(píng)估和診斷的疾病，并且目前還沒有可以根治的藥物。家長(zhǎng)不能隨意將一般孩子的好動(dòng)與“多動(dòng)癥”劃上等號(hào)，更不可擅自購買藥物，試圖讓孩子“安靜下來”。

記住我們的初心：不是養(yǎng)育一個(gè)沒有“問題”的小孩，而是幫助這個(gè)小孩找到自己擅長(zhǎng)的事，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

被診斷為“多動(dòng)癥”的孩子，年齡在6歲以下的，應(yīng)盡早開展行為治療，通過對(duì)家長(zhǎng)的訓(xùn)練來糾正兒童的行為；6歲以上的兒童和青少年，一般需要結(jié)合藥物與行為治療，這其中不僅需要家長(zhǎng)的努力，還需要老師的配合。

早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)和治療，可以幫助多動(dòng)癥孩子減少在學(xué)習(xí)、社交和生活中出現(xiàn)的困難，從而讓他們和其他孩子一樣，充分發(fā)揮其成長(zhǎng)潛能。

為什么說前面的那些藥物都特別不靠譜呢！別的不說，一種藥物不可能既能治療多動(dòng)癥，又能治療抽動(dòng)癥。

如果明確診斷是“抽動(dòng)癥”（而不是眼睛不舒服，嗓子不舒服，過敏等問題的話），也不應(yīng)該亂給孩子吃藥，而應(yīng)該接受專業(yè)醫(yī)生的治療。

和“多動(dòng)癥”一樣，目前我們還不完全清楚抽動(dòng)癥的病因，現(xiàn)階段的認(rèn)識(shí)是，可能和大腦某些區(qū)域的異常情況有關(guān)。

當(dāng)行為和語言方面的癥狀持續(xù)超過一年，才考慮診斷為“抽動(dòng)癥”。典型的抽動(dòng)癥，對(duì)于一般的臨床醫(yī)生來說抽動(dòng)癥不難診斷。但不典型的癥狀，比如某種成年后才出現(xiàn)的狀況可能需要?？漆t(yī)生來診斷。

因?yàn)榻^大多數(shù)抽動(dòng)癥的癥狀并不影響日常生活，也不影響智力和身體機(jī)能（就像我認(rèn)識(shí)的那位博士一樣），所以絕大多數(shù)有抽動(dòng)癥的人都不需要藥物治。

不是所有我們身體的“毛病”都能被治“治愈”，或許應(yīng)該被治愈的是你的眼睛和心靈，學(xué)著不要對(duì)他人，尤其是你的孩子吹毛求疵，學(xué)著欣賞他的獨(dú)特性。

但是，如果孩子的抽動(dòng)癥比較嚴(yán)重，影響到正常生活，影響到機(jī)體的功能性，也有藥物可以有效改善癥狀——神經(jīng)松馳劑 ，比如氟哌啶醇和哌咪清。

不過，沒有任何一種藥物對(duì)所有的抽動(dòng)癥患者都一樣有效，同時(shí)，也沒有任何一種藥物能夠完全“治愈”抽動(dòng)癥。并且，這些藥物都存在一定副作用，包括增重和反應(yīng)遲鈍等。降低副作用的方法是降低劑量和短期用藥。

你可能注意到了治療多動(dòng)癥的是神經(jīng)興奮劑，而治療抽動(dòng)癥的是神經(jīng)抑制劑，它們的作用幾乎是“相反的”。所以那些宣稱同時(shí)可以治療多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥的藥物，不要說從根源上治療疾病了，它們從根源上就是錯(cuò)誤的治療邏輯。

近期有研究發(fā)現(xiàn)，某些治療“多動(dòng)癥”的神經(jīng)興奮劑，并不會(huì)加重“抽動(dòng)癥”，但對(duì)這些藥物的研究還不充分，并且是禁止有抽動(dòng)癥的孩子或者有抽動(dòng)癥家族史的人用的。

每個(gè)孩子都有自己的特點(diǎn)和個(gè)性。有的孩子上課不專心，寫作業(yè)就坐不??；有的喜歡在教室里跑來跑去；有的非常調(diào)皮，沒有一刻是安靜的。

這些情況雖然和“多動(dòng)癥”的一些癥狀很像，但如果沒有經(jīng)過正規(guī)、專業(yè)的評(píng)估，千萬不要給孩子貼上“多動(dòng)癥”的標(biāo)簽。

有的孩子可能只是剛?cè)雽W(xué)，還沒有適應(yīng)上課的節(jié)奏，有的也許只是還不了解學(xué)校里的新規(guī)矩。假如草率地和“多動(dòng)癥”混為一談，不但不能幫助孩子，反而增加了大人的心理負(fù)擔(dān)，也給孩子徒增困擾。

參考文獻(xiàn)：

【1】US CDC, Symptoms and Diagnosis of ADHA, https://www./ncbddd/adhd/diagnosis.html

【2】專注不足/過度活躍癥（香港）協(xié)會(huì)，http://www./child-adhd.aspx

【3】US FDA, Dealing with ADHD: What you need to know, https://www./consumers/consumer-updates/dealing-adhd-what-you-need-know

【4】US NIH, Tourette Syndrome Fact Sheet, https://www.ninds./Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Tourette-Syndrome-Fact-Sheet