阿司匹林，和青霉素、地西泮并稱為醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物。阿司匹林屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs）的一種。類似阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉等都和阿司匹林是“同一個家族”。

非甾體抗炎藥具有抗炎、抗風濕、鎮(zhèn)痛、解熱、抗凝血等作用，一般在臨床上用于痛風性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎等風濕免疫性疾病，以及多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解。像已經(jīng)有一百多年歷史的阿司匹林，還可以用于心血管疾病的預(yù)防，也是冠心病和腦卒中患者必不可少的基本藥物之一。

我們知道，痛風容易合并心腦血管疾病，而不少心腦血管疾病患者也常常需要服用阿司匹林。小劑量的阿司匹林的確會升高血尿酸水平，那么有高血壓或心腦血管疾病的痛風或高尿酸血癥的患者是不是不能用呢？今天我們就來談?wù)劇?/p>

阿司匹林對尿酸的影響，不只是能升高尿酸

我們知道痛風和高尿酸血癥與高血壓等代謝綜合征密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸濃度上升，會出現(xiàn)高血壓患病率明顯升高，我們來看這樣一組研究數(shù)據(jù)：

血尿酸水平每升高60μmol/L，高血壓發(fā)病相對風險增加13%；痛風患者中有74%伴有高血壓，47%單純高尿酸血癥患者伴有高血壓；血尿酸高的人群發(fā)生高血壓的風險相比血尿酸正常者，男性和女性分別增加1.55倍和1.91倍。

也就是說，阿司匹林作為預(yù)防心腦血管梗死發(fā)生的抗血小板藥物，在高血壓病患者中被廣泛應(yīng)用，也常常被痛風合并高血壓患者使用。

那么是不是使用阿司匹林后，痛風及高尿酸血癥患者的血尿酸就很難達標呢？其實并非如此，因為不同劑量的阿司匹林對于血尿酸的影響不同：

• 小劑量使用阿司匹林（劑量≤2g/d），能夠促進腎小管對尿酸的分泌與重吸收，導(dǎo)致血尿酸升高。
• 大劑量使用阿司匹林（劑量＞3g/d），可以抑制腎小管對尿酸重吸收，具有降尿酸作用。

其實不止是小劑量阿司匹林可以導(dǎo)致尿酸升高，部分血管擴張劑包括β受體阻滯劑如美托洛爾、鈣離子拮抗劑如硝苯地平等，也可以讓腎血流減少、尿酸排泄減少；抗結(jié)核藥如吡嗪酰胺，部分利尿劑如噻嗪類利尿藥，部分抗生素如氧氟沙星、加替沙星等喹諾酮類抗生素都可能影響尿酸的排出。

但是我們首先要清楚的是，無論藥物是不是能夠?qū)е卵蛩嵘呋蛘咦屚达L發(fā)作的風險增加。任何一種藥物都會有這樣或那樣、或輕或重、或多或少的不良反應(yīng)或是副作用。使用藥物首先是需要權(quán)衡利弊和綜合考量，阿司匹林也不例外。

阿司匹林可以預(yù)防心腦血管疾病，當用還要用

臨床上公認的是小劑量阿司匹林（75~325mg/d）雖然能損害老年人腎功能和尿酸清除能力，但是具有抗血小板聚集作用和降低血栓形成的風險，能夠起到預(yù)防各種缺血性心腦血管病的作用。

因此小劑量阿司匹林被廣泛用于降低急性心肌梗死的發(fā)病風險、預(yù)防心肌梗死的復(fù)發(fā)、降低心絞痛患者的發(fā)病風險、預(yù)防中風的發(fā)生等。

如果從權(quán)衡利弊的角度而言，對于痛風合并高血壓患者來說，預(yù)防心腦血管事件顯然比出現(xiàn)痛風更為重要一些。何況，導(dǎo)致尿酸升高只是阿司匹林的不良反應(yīng)之一；也就是說升高尿酸水平只是阿司匹林的一個方面，我們在使用時還是不能因小失大。

當然，痛風及高尿酸血癥患者在使用小劑量阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病時，雖然不能以偏概全，但是也需要謹言慎行，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。一般來說有如下幾種情況，可以在專業(yè)醫(yī)生的幫助下合理使用藥物：

• 痛風合并冠心?。?/strong>如果病情穩(wěn)定的情況下，經(jīng)過專業(yè)評估，可以使用氯吡格雷代替阿司匹林來達到預(yù)防心腦血管事件發(fā)生；痛風合并高血壓患者長期應(yīng)用阿司匹林，將血壓控制在<150/90mmHg，避免發(fā)生腦出血。

• 痛風合并心絞痛：如果痛風患者心絞痛頻繁發(fā)作，或者剛剛做完冠狀動脈支架或者冠狀動脈搭橋手術(shù)，甚至剛剛發(fā)生心肌梗死等，不建議單一服用阿司匹林，可以使用兩種抗血小板的藥物，如阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或替格瑞洛，這樣可以降低心血管時間的發(fā)生風險。

• 痛風合并心肌梗死：懷疑心肌梗死患者應(yīng)立即呼救，同時服用阿司匹林，可以讓死亡率下降20%~30%；但是非專業(yè)人士如果在消化道疾病或主動脈夾層情況下服用阿司匹林可能有害，所以請在急救專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

總而言之，高尿酸血癥及痛風患者如果伴有心腦血管疾病，在必要服用小劑量阿司匹林的時候，也不能拒絕使用。但是在心臟病和卒中預(yù)防方面，保持健康的生活方式如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適當運動、減少生活壓力、飲食起居保持規(guī)律等也很重要；不要以為服用阿司匹林后就能高枕無憂了。

痛風患者服用阿司匹林也要注意，有些情況不能服用

一般來說，有經(jīng)驗的醫(yī)生對于需要服用阿司匹林的痛風患者，會在處方中增添一些增加尿酸排泄的藥物或者堿化尿液的藥物，具體需要根據(jù)病情合理用藥。但是另一方面，沒有經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的評估，也不要經(jīng)常服用阿司匹林。

對于痛風患者而言，有幾種情況下服用阿司匹林需要注意：

• 痛風急性期的消炎鎮(zhèn)痛治療：避免腎上腺皮質(zhì)激素與阿司匹林合用，因為可能引起消化道潰瘍、出血等；避免阿司匹林與其它非甾體抗炎藥聯(lián)用，阿司匹林會與布洛芬和萘普生等非甾體抗炎藥、華法林等血液稀釋藥物以及氯吡格雷或噻氯匹定等抗血小板藥物發(fā)生相互作用如病情無法控制，可以采用口服消炎藥與外用非甾體抗炎藥使用。

• 老年痛風患者的降尿酸治療：老年痛風患者使用阿司匹林時，因為胃黏膜對損害因素的適應(yīng)能力減退，更易引起胃黏膜損傷；需要注意在使用別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆和碳酸氫鈉時的胃腸道反應(yīng)，同時為了預(yù)防阿司匹林與降尿酸藥物對胃腸道的刺激，可以同時服用預(yù)防胃黏膜損傷的保護劑。

• 痛風石手術(shù)前的用藥治療：如痛風石影響關(guān)節(jié)、骨質(zhì)或肌腱、滑膜等導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損，經(jīng)醫(yī)生評估需進行相關(guān)手術(shù)治療，那么建議患者在手術(shù)前至少5天停止服用阿司匹林，因為阿司匹林的抗凝血作用會導(dǎo)致手術(shù)出血風險加大。

劉醫(yī)生認為：痛風患者是否使用低劑量阿司匹林，還是需要基于個體患者的因素。但是認為高尿酸血癥及痛風患者不能服用小劑量阿司匹林的觀點是錯誤的，使用藥物應(yīng)該是醫(yī)生和患者一同來討論治療的獲益與風險。