發(fā)表者：趙東奇 61人已讀

生石膏30g，寒水石30g，生龍骨、生牡蠣各15g，赤石脂、白石脂各15g，滑石10g，桂枝10g，干姜6g，生大黃3g，川牛膝10g，木瓜20g，秦艽10g，威靈仙20g，當(dāng)歸12g，生地黃12g。

滋陰清熱，養(yǎng)血通脈。用于糖尿病周圍神經(jīng)病變。

解讀

糖尿病周圍神經(jīng)病變的病機(jī)為：糖尿病后期，腎虛精虧，陰虛燥熱，痰瘀阻于筋脈，筋脈失于濡養(yǎng)。故見四肢麻木、灼熱刺痛；精枯血燥，氣血無(wú)以充養(yǎng)四肢肌肉，肢體痿廢不用。屬中醫(yī)學(xué)腎消范疇。

七石湯，滋陰清熱，養(yǎng)血通脈治標(biāo)。

方中生石膏、寒水石、滑石養(yǎng)陰清熱；

木瓜、秦艽、威靈仙舒筋通脈；

當(dāng)歸、川牛膝養(yǎng)血活血；

桂枝、干姜溫筋通脈。

加減

若口干口渴，多飲，舌紅，少津，氣陰兩傷較重，重用粉葛根，常用20～30g，加北沙參、麥冬、石斛等；

若多尿，尿頻，腰膝酸軟加山藥、山茱萸、川續(xù)斷、桑寄生；

舌紫暗，有瘀斑，舌底青筋怒張，脈沉澀，血瘀重加桃仁、紅花、丹參、水蛭、三七等。癥狀緩解后重在治本。

驗(yàn)案

楊某，男，63歲?；颊哂刑悄虿〔∈?余年，曾服用二甲雙胍、消渴丸等，但血糖時(shí)有波動(dòng)，波動(dòng)在7.8mmol/L左右，尿糖陰性。近一段時(shí)間，患者出現(xiàn)：雙下肢麻木、脹痛，呈手套樣感覺(jué)障礙，逐漸出現(xiàn)雙下肢行走不便，伴有明顯的口干，多尿、多食不明顯，雙手心發(fā)熱，失眠，健忘，腰部酸困，舌紅，有瘀斑，少苔，脈細(xì)數(shù)。

檢查：血糖6.7mmol/L，尿糖陰性，三酰甘油3.32mmol/L，外院查：腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV) 29.06m/s，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)24.03m/s；

眼底檢查：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化2期，白內(nèi)障1期。

診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病。曾給予維生素B12、針灸等治療無(wú)效。

生石膏30g，寒水石30g，生龍骨、生牡蠣各15g，赤石脂、白石脂各15g，滑石10g，桂枝10g，干姜6g，川牛膝10g，木瓜20g，秦艽10g，威靈仙20g，當(dāng)歸12g，丹參10g，粉葛根30g，水蛭(分沖)6g。

水煎服，日1劑。

服用21劑后，雙下肢麻木、脹痛等癥狀好轉(zhuǎn)，仍有輕度雙下肢行走不便，血糖5.7mmol/L，尿糖陰性，三酰甘油1.95 mmol/L，改用桂附八味湯、蒼山合劑(蒼術(shù)、山藥、玄參、黃芪、生地黃、粉葛根、丹參)加減善后，病情穩(wěn)定，再未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)

糖尿病雖分上、中、下三消，但其本在腎，補(bǔ)腎填精善后，正如《石室秘錄》曰：“……消渴之證，雖分上中下，而腎虛以致渴，則無(wú)不同也，治消渴之法，以治腎為主，不必問(wèn)其上、中、下三消……”

趙邯鄲云：“……治消之法，無(wú)分上、中、下，先治腎為急……”裴老采用桂附八味湯、蒼山合劑(蒼術(shù)、山藥、玄參、黃芪、生地黃、粉葛根、丹參)等調(diào)理，防止復(fù)發(fā)。

同時(shí)需要指出，患者血液大多處于高凝滯狀態(tài)，必用活血化瘀藥物，常用桃紅四物湯等。

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