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中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會 中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會 中國急診專科醫(yī)聯(lián)體 北京急診醫(yī)學學會 引用文本：中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會，中國急診?？漆t(yī)聯(lián)體，北京急診醫(yī)學學會. 成人慢性氣道炎癥性疾病急癥診療急診專家共識[J]. 中國急救醫(yī)學, 2021, 41(4): 277-284.  慢性氣道炎癥性疾病是指炎癥累及上和(或)下氣道的慢性疾病，以氣道炎癥、氣道阻塞及氣道重塑為主要特征，支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease， COPD) 最為常見。數(shù)據(jù)顯示，我國成人支氣管哮喘患者約有4570萬，COPD人數(shù)近1億。近年來，隨著環(huán)境的改變和社會經(jīng)濟的發(fā)展，流行病學顯示慢性氣道炎癥性疾病的患病人數(shù)日趨增多，其急癥發(fā)作特征相似，多反復就診于急診科，需要緊急處理的情況較多。因此，亟待加強急診科對這類疾病急癥的認識及規(guī)范管理。中國急診?？漆t(yī)聯(lián)體、北京急診醫(yī)學學會等機構(gòu)組織急診科及呼吸科專家撰寫本共識，對成人常見慢性氣道炎癥性疾病急癥的急診流程加以梳理，規(guī)范急診評估和治療，并銜接離院后康復和預防的全周期管理。  慢性氣道炎癥性疾病急癥是指慢性氣道炎癥性疾病短期內(nèi)由于各種誘因?qū)е滦鲁霈F(xiàn)的呼吸困難、咳嗽、咳痰或穩(wěn)定期癥狀急性加重，需要調(diào)整原有治療方案，以防止病情進一步惡化的急性狀態(tài)。  支氣管哮喘急癥，即哮喘急性發(fā)作，是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或原有癥狀加重，伴有以呼氣相氣流量降低為特征的呼吸困難，通常需要調(diào)整藥物治療。支氣管哮喘急癥多數(shù)發(fā)生在既往已確診的患者，也可以是哮喘患者首次就診的原因。 COPD急癥，即慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD)，是指呼吸道癥狀急性加重的變化程度超出了日常變異范圍，并導致需要調(diào)整藥物治療，典型表現(xiàn)為呼吸困難加重、咳嗽加劇、痰量增多和(或)痰液變膿。 慢性氣道炎癥性疾病急癥的臨床表現(xiàn)相似，但急癥的診斷并不相同。支氣管哮喘急癥的急診診斷依據(jù)有：①既往有或無支氣管哮喘病史；②存在與癥狀有關(guān)的接觸變應(yīng)原、理化刺激或上呼吸道感染等，部分哮喘急癥患者也可能無顯著誘因；③主要的早期表現(xiàn)為咳嗽、胸悶及氣促，夜間及晨間多發(fā)；④可聞及以呼氣相為主的彌漫性哮鳴音，嚴重者可能出現(xiàn)“寂靜胸”；⑤以呼氣流量降低為特征的肺功能惡化；⑥應(yīng)用平喘藥物治療后緩解或自行緩解。 AECOPD是一種臨床除外性診斷，急診的診斷依據(jù)有：①既往有COPD病史；②通常存在細菌、病毒感染及空氣污染等加重因素；③主要表現(xiàn)為氣道腺體高分泌，咳嗽、胸悶、低氧血癥、呼吸困難等氣道癥狀，發(fā)熱、乏力等感染癥狀；④臨床和實驗室檢查沒有發(fā)現(xiàn)其他可以解釋的特異性疾病(如肺炎、充血性心力衰竭、氣胸、胸腔積液、肺栓塞和心律失常等)。 慢性氣道炎癥性疾病急癥的評估按照評估內(nèi)容、評估時間分為初始評估和進一步評估，在評估病情后應(yīng)當采取有效的治療措施。支氣管哮喘急癥起病快，病情急劇進展，應(yīng)迅速進行急診評估，并采取積極的治療方案。AECOPD的病情呈時間堆積性，在缺乏治療措施的情況下病情進行性發(fā)展，需反復評估并采取階梯性治療方案。 臨床醫(yī)師在初次接診患者后，通過病史、體格檢查、心電監(jiān)護、動脈血氣分析完成初始評估。初始評估的目標是識別危重癥患者，糾正危及生命的低氧血癥，并制定初始診療方案。 應(yīng)當采集患者此次發(fā)病的主要癥狀體征，了解伴隨癥狀及其并發(fā)癥。詳細詢問慢性氣道炎癥性疾病患者的既往史、治療史、過敏史等(如呼吸困難、夜間憋醒、咳嗽咳痰，穩(wěn)定期治療藥物的使用情況，住院頻次等)。 依據(jù)患者的生命體征、檢查和檢驗結(jié)果進行分級，主要內(nèi)容包括循環(huán)狀態(tài)指標：脈搏、心率、血壓，呼吸狀態(tài)指標：呼吸頻率、呼吸狀態(tài)、哮鳴音、外周血氧飽和度(saturation of peripheral oxygen， Sp02 ) 等。 動脈血氣分析作為客觀檢驗方法，能直接反映患者的氧合、通氣及酸堿平衡狀態(tài)。 慢性氣道炎癥性疾病急癥初始評估時應(yīng)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體格檢查、動脈血氣分析進行快速的嚴重程度分級。具體見表1、2。  慢性氣道炎癥性疾病急癥治療目標是穩(wěn)定生命體征，盡快緩解急性期癥狀(呼吸困難、氣喘、咳嗽、咳痰等)，糾正缺氧狀態(tài)，改善肺功能，減少并發(fā)癥，改善預后。 呼吸心跳驟停者，要立即實施心肺復蘇；通氣和換氣功能嚴重障礙者，應(yīng)當采取積極的氣道管理和呼吸支持。幾乎所有慢性氣道炎癥性疾病急癥的患者在初始評估后均需調(diào)整原有的治療方案，積極控制和改善低氧血癥，包括氧氣治療、支氣管擴張劑藥物治療、糖皮質(zhì)激素治療、呼吸支持等。 慢性氣道炎癥性疾病急癥患者適當吸氧可以緩解缺氧癥狀，減輕心肺負擔。氧氣治療以糾正危及生命的低氧血癥為初始目的，最初的給氧方式和給氧濃度以Sp02為導向，隨后根據(jù)動脈血氣分析和疾病類型調(diào)整給氧方案以達到目標Sp02。支氣管哮喘急癥患者的目標Sp02為93%~95%。有二氧化碳潴留風險AECOPD患者的目標Sp02 為88%~93%，無二氧化碳潴留風險AECOPD患者的目標Sp02為94%~98%。 初始氧療獲得滿意的Sp02后，可繼續(xù)使用該方案進行維持性氧療。由于普通面罩和儲氧面罩可能導致重復吸人二氧化碳及吸人氧濃度過高等因素，不推薦使用。可考慮使用高流量裝置，如經(jīng)鼻高流量濕化氧療(high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC) 或文丘里面罩。無意識障礙的急性低氧血癥合并高碳酸血癥患者，可在密切監(jiān)測下嘗試HFNC治療1h，若出現(xiàn)病情加重，立即更換無創(chuàng)呼吸機或氣管插管治療。 霧化吸入治療具有操作簡便、起效快、療效確切、無創(chuàng)傷、安全性好等優(yōu)點。目前可用于急診霧化吸人治療的藥物主要有支氣管擴張劑、吸人用糖皮質(zhì)激素(inhaled glucocorticoids，ICS) 、黏液溶解劑等。 1 支氣管擴張劑 ①β2受體激動劑：短效β2受體激動劑(short-acting beta2 agonist， SABA) 是目前臨床優(yōu)先選擇的擴張支氣管藥物，通常局部霧化吸人給藥。迅速起效的SABA是中重度支氣管哮喘急癥的首選用藥，如沙丁胺醇和特布他林定量氣霧劑每20分鐘間斷給藥，或其溶液劑型的連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整用藥。最新的全球哮喘防治倡議(the global initiative for asthma， GINA) 指出，對于支氣管哮喘急癥高風險的成年患者，推薦使用SABA和ICS聯(lián)合治療。 ②抗膽堿能藥物：短效抗膽堿能藥物(short-acting muse arinic antagonists， SAMA) 一般有氣霧劑和霧化溶液兩種劑型，擴張支氣管效果較慢，對于慢性氣道炎癥性疾病急癥的治療，建議與SABA聯(lián)合使用。對妊娠早期婦女、青光眼或前列腺肥大者應(yīng)慎用。 2 ICS ICS是目前最強的氣道局部抗炎藥物。ICS所需劑量較小，全身不良反應(yīng)少，是治療慢性氣道炎癥性疾病急癥的重要內(nèi)容。ICS是支氣管哮喘急性發(fā)作的首選用藥，也是AECOPD患者的起始治療用藥. 3 黏液溶解劑 祛痰治療可減輕氣道狹窄，避免反復感染，延緩肺功能下降，是治療慢性氣道炎癥性疾病及其急癥的有效措施。吸人用黏液溶解劑可降低痰液黏滯性，溶解膿性痰，通常與支氣管擴張劑、ICS聯(lián)合應(yīng)用。 4 復合制劑 急診通常采用聯(lián)合霧化方案控制氣道炎癥和擴張支氣管，復合制劑常作為緩解期維持用藥。最新GINA指南指出，ICS+福莫特羅復合制劑可用于緩解治療。對于按需使用低劑量ICS+福莫特羅的哮喘患者，可在急癥早期增加ICS+福莫特羅用藥劑量。 1 糖皮質(zhì)激素 在中重度AECOPD的治療中，口服或靜脈全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可改善肺功能和氧合狀態(tài)，降低早期反復和治療失敗的風險。SABA初始治療反應(yīng)不佳或在控制藥物治療基礎(chǔ)上發(fā)生的輕中度支氣管哮喘急癥患者，可口服糖皮質(zhì)激素治療。對于危重度支氣管哮喘急癥患者，應(yīng)靜脈使用糖皮質(zhì)激素治療。 ①口服給藥：口服給藥的起效時間、療效與靜脈給藥相近。輕中度支氣管哮喘急癥的患者可以口服潑尼松0.5~1.0mg/kg或等效劑量的其他全身激素5~7d。AECOPD患者考慮使用潑尼松30~40mg/d，療程5~14d。 ②靜脈給藥：嚴重的急癥發(fā)作患者或不宜口服給藥的患者應(yīng)及時經(jīng)靜脈注射或滴注糖皮質(zhì)激素。中重度支氣管哮喘患者可以靜脈使用甲潑尼龍40~80mg/d或等效劑量的其他全身激素。 2 茶堿類藥物 茶堿類藥物主要適用于支氣管哮喘急癥且近24h內(nèi)未用過茶堿類藥物者；AECOPD患者在使用β2受體激動劑和抗膽堿能藥物治療12~24h后病情改善不理想者。需要注意茶堿與糖皮質(zhì)激素、抗膽堿能藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，與β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用易出現(xiàn)心率增快或心律失常。 3 腎上腺素 腎上腺素不常規(guī)推薦用于支氣管哮喘的治療，但對速發(fā)型過敏反應(yīng)和血管性水腫導致的哮喘急癥要及時應(yīng)用。急性過敏反應(yīng)導致出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和血壓下降，應(yīng)于大腿中部外側(cè)肌肉注射腎上腺素0.3~0.5mg，5~15min后效果不理想者可重復給藥。 4 呼吸興奮劑 支氣管喘患者不推薦使用呼吸興奮劑。AECOPD患者發(fā)生呼吸衰竭時也不推薦使用呼吸興奮劑。只有在無條件使用或不適合使用機械通氣時，可使用呼吸興奮劑。 慢性氣道炎癥性疾病急癥患者的重度急性發(fā)作癥狀經(jīng)上述吸氧及藥物治療仍未改善或繼續(xù)惡化，應(yīng)及時給予機械通氣。AECOPD患者推薦使用無創(chuàng)通氣(noninvasive ventilation， NIV) 治療，支氣管哮喘急癥患者不推薦使用NIV治療。 鑒于NIV對COPD患者機械通氣的成功治療，對于滿足下列情況之一的患者要考慮NIV治療：①呼吸性酸中毒，動脈血pH≤7.35和(或)動脈二氧化碳分壓(PaCO2 ) >45mmHg；②嚴重呼吸困難伴呼吸肌疲勞；③雖然持續(xù)氧療，但仍有低氧血癥。NIV常選用雙水平正壓通氣模式。參數(shù)調(diào)節(jié)采取適應(yīng)性調(diào)節(jié)方式：呼氣相壓力(expiratory positive airway pressure， EPAP) 從2~4cmH2O開始，逐漸上調(diào)壓力水平；吸氣相壓力(inspiratory positive airway pressure， IPAP) 從4~8cmH20開始，待患者耐受后再逐漸上調(diào)(一般不超過25~30cmH20) 。使用NIV治療后應(yīng)評估患者氧合和酸堿平衡狀態(tài)，直到內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 重度支氣管哮喘急癥或意識障礙的患者宜選用氣管插管的途徑進行有創(chuàng)通氣。具體指征：①重度低氧血癥和(或)二氧化碳潴留；②呼吸性酸中毒時，動脈血pH低于7.20~7.25或伴發(fā)嚴重代謝性酸中毒；③意識障礙；④呼吸肌疲勞；⑤自主呼吸微弱。 使用NIV通氣的AE COPD患者出現(xiàn)以下情況時要及早插管改用有創(chuàng)通氣：①NIV不耐受或NIV治療失??；②呼吸心跳驟停；③大量氣道分泌物或誤吸；④需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療；⑤積極治療后仍出現(xiàn)血流動力學紊亂。有創(chuàng)通氣過程中，應(yīng)評估藥物治療反應(yīng)以及有創(chuàng)通氣呼吸支持的效果，評估患者自主呼吸能力和排痰情況。同時，盡可能保持患者自主呼吸存在，縮短機械通氣時間，從而避免因呼吸肌群損傷導致的呼吸機依賴。 此外，對于選擇性拔除氣管插管的呼吸衰竭患者，在拔管后48h內(nèi)進行早期NIV序貫治療， 可降低呼吸衰竭風險，降低再次插管風險。 慢性氣道炎癥性疾病急癥患者無生命危險的情況下，應(yīng)當盡早完成以下檢查檢驗項目。這些項目主要用于評估患者的一般情況、機體免疫反應(yīng)能力、內(nèi)環(huán)境和心肺功能。然而，需要注意的是，并非所有患者都需要完成全部的檢查檢驗項目，應(yīng)根據(jù)病情復雜程度、對治療的反應(yīng)和臨床導向進行評估。進一步評估包括初始治療效果的評估、全面評估、誘因和危險因素篩查。 1 癥狀評估 主要評估危及生命的低氧血癥是否得到糾正，其次需評估患者的臨床癥狀(如呼吸困難、血壓、心率等)是否得到緩解。 2 動態(tài)血氣分析 動態(tài)血氣分析是進一步評估的重要內(nèi)容，可動態(tài)監(jiān)測患者的通氣、氧合和酸堿情況，能客觀反映治療效果的變化趨勢。包含乳酸和血糖的動脈血氣分析結(jié)果，能反映患者的灌注和代謝情況，可為臨床決策提供參考。 1 血常規(guī)及感染指標檢查 白細胞計數(shù)增高和(或)中性粒細胞核左移多提示感染可能。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原有助于評估感染的嚴重程度。嗜酸性粒細胞增高多提示過敏狀態(tài)。 2 血液生化檢查 血液生化檢查有助于評估患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)。 3 心電圖、心肌酶學和超聲心動圖檢查 快速的心電圖檢查有助于判斷患者是否存在急性心臟疾病。心肌酶學和超聲心動圖檢查不是評估急診患者呼吸狀態(tài)的必須指標，但可以幫助評估患者的心臟功能，以及判斷是否存在心力衰竭、心室肥厚、心律失常及心肌缺血等。 4 胸部影像學檢查 影像學檢查對準確評估病情、診斷和鑒別診斷具有重要意義，但檢查時機應(yīng)根據(jù)患者病情決定。若患者可以配合，就需完成胸部影像學檢查以鑒別是否合并胸腔積液、氣胸、肺炎等。若患者狀態(tài)欠佳不能配合檢查，應(yīng)待其可耐受或病情有所緩解時盡早完成，且檢查時應(yīng)備有氣道管理方案和搶救用藥。 5 肺功能檢查 慢性氣道炎癥性疾病急癥患者通常不能耐受肺功能檢查，因此不推薦在急診科完成。病情緩解后須盡早進行，以評估病情嚴重程度。 1 環(huán)境的篩查 環(huán)境因素是慢性氣道炎癥性疾病急癥發(fā)病的重要因素，在進一步評估過程中應(yīng)評估環(huán)境對此次發(fā)病的影響，包括吸煙、吸入變應(yīng)原、空氣污染、天氣變化、職業(yè)因素等。 2 病原學檢測 微生物感染是慢性氣道炎癥性疾病急癥的最常見原因，包括細菌、病毒和非典型病原菌感染。在應(yīng)用抗感染或抗病毒藥物治療之前進行病原學檢查，對于隨后的針對性治療具有重要意義。 3 過敏原檢測 支氣管哮喘急癥患者病情平穩(wěn)后應(yīng)篩查過敏原，對預防和治療疾病都有很大的幫助。 進一步治療是初始治療的延續(xù)，是在進一步評估后對初始治療方案的補充和完善。如果經(jīng)初始治療患者病情顯著好轉(zhuǎn)，在進一步的選擇性評估后可繼續(xù)原方案治療；如果經(jīng)初始治療患者病情仍持續(xù)進展，需要在完善進一步評估的過程中或根據(jù)進一步評估結(jié)果調(diào)整并補充治療方案。 1 抗菌治療 輕中度支氣管哮喘急癥患者通常不必給予抗生素治療。重度或危重支氣管哮喘急癥患者可考慮給予抗生素治療?？咕委熓茿ECOPD治療的重要內(nèi)容，出現(xiàn)以下三種情況建議使用抗生素：①痰液變膿和痰量增加；②痰液變膿和呼吸困難；③使用有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣。僅有痰量增加、呼吸困難而無痰液變膿，或者只有一種臨床表現(xiàn)(痰液變膿、痰量增加和呼吸困難)，一般不建議應(yīng)用抗生素治療?？股氐倪x擇最終應(yīng)遵循藥敏試驗的結(jié)果及臨床藥師的意見。 2 抗病毒治療 在治療慢性氣道炎癥性疾病急癥中，抗病毒藥物不是常規(guī)用藥。根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢測提示有針對性治療方案的病毒(如流感病毒)感染患者采用抗病毒治療。 3 黏液高分泌管理 氣道黏液高分泌造成氣道阻塞進而發(fā)生窒息可能是支氣管哮喘患者死亡的重要原因之一，尤其重癥哮喘。氣道黏液高分泌導致COPD患者死亡的風險是非氣道黏液高分泌患者的3.5倍。應(yīng)用黏液調(diào)節(jié)劑、黏液溶解劑及黏液動力藥物能夠減少黏液分泌，溶解黏痰并促使排出，促進肺表面活性物質(zhì)的分泌，抑制炎癥細胞及炎性介質(zhì)的釋放，還可以與抗生素協(xié)同作用，延緩肺功能下降，是治療慢性氣道炎癥的重要內(nèi)容。 對于AECOPD患者，應(yīng)注意營養(yǎng)支持，推薦腸內(nèi)營養(yǎng)為主，采用少量多餐方案，若胃腸道功能障礙，可考慮腸外營養(yǎng)，以維持水和電解質(zhì)平衡、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。注意痰液引流，采用積極的物理排痰方法，如呼吸道濕化、咳痰、叩擊或震動排痰、體位引流、吸痰等。 慢性氣道炎癥性疾病急癥患者急診處理時，首先評估和搶救危及生命的低氧血癥，無危及生命的病情時盡快按照初始評估和治療、進一步評估和治療完成氣道管理和制定治療策略，并選擇合適的治療場所。 支氣管哮喘急癥患者分級診療后應(yīng)根據(jù)治療效果選擇合適的治療場所。治療場所可分為居家治療和門診隨訪、急診留觀或住院治療、人住重癥監(jiān)護室(intensive care unit， ICU) 。支氣管哮喘急癥患者經(jīng)急診處理后，如果病情好轉(zhuǎn)，狀態(tài)穩(wěn)定，可居家治療，但應(yīng)積極尋找導致急性發(fā)作的原因，指導和檢查哮喘行動計劃，并建議呼吸專科門診隨訪治療。經(jīng)急診初始足量支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素治療后，患者的臨床癥狀和肺功能無改善，應(yīng)急診留觀。若患者存在高危風險，持續(xù)呼吸困難不緩解，動脈血氧飽和度(SaO2)無改善，則可住院治療。重度或危重度支氣管哮喘急癥患者，在治療過程中病情持續(xù)惡化、Ⅱ型呼吸衰竭、意識模糊、血流動力學紊亂，收住ICU密切監(jiān)護治療，并做好氣管插管準備。 輕中度AECOPD患者在急診接受支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素和抗感染治療后，若病情好轉(zhuǎn)可繼續(xù)使用原方案急診或門診治療2~3d。隨后再次評估病情，如顯著改善應(yīng)延長總療程為5~7d，隨后考慮轉(zhuǎn)換為居家進行穩(wěn)定期治療。如病情惡化需考慮急診留觀或住院治療。病情評估為重度者，經(jīng)初始治療穩(wěn)定后應(yīng)住院治療。若病情危及生命時，如對初始治療反應(yīng)不佳或存在嚴重呼吸困難、意識障礙、進行性加重的呼吸性酸中毒(pH<7.25)和低氧血癥[動脈血氧分壓(Pa02 ) <40mmHg] ，以及需要有創(chuàng)機械通氣等，需盡快收住ICU。 急診留觀和普通病房住院的指征：①高齡；②診斷不明確；③初始藥物治療失?。虎馨Y狀顯著加劇，靜息狀況下出現(xiàn)呼吸困難；⑤出現(xiàn)新的體征或原有體征加重；⑥嚴重的合并癥和并發(fā)癥；⑦院外治療無效或醫(yī)療條件差。 收住ICU的指征：①嚴重呼吸困難且對初始治療反應(yīng)差；②意識障礙或意識障礙加重；③經(jīng)氧療和無創(chuàng)機械通氣后，低氧血癥仍持續(xù)或呈進行性惡化，伴或不伴呼吸性酸中毒(pH<7.25)；④需要有創(chuàng)機械通氣；⑤血流動力學不穩(wěn)定，需要使用血管活性藥物治療。 慢性氣道炎癥性疾病急癥處理的總原則是按照病情嚴重程度評估分級進行對癥處理。見圖1。 患者進人急診科后，醫(yī)生應(yīng)對病情危重情況做出初步評估，同時應(yīng)盡快分級診療，根據(jù)治療效果決定治療場所(見圖2、3)。
預防和康復是慢性氣道炎癥性疾病長期管理的重要內(nèi)容，是急診銜接家庭治療的重要措施，是慢性氣道炎癥性疾病全周期管理的重要環(huán)節(jié)。良好的預防措施可減少急癥就診次數(shù)，康復訓練可提高患者生活質(zhì)量，顯著減少急診就診負擔。慢性氣道炎癥性疾病急癥的預防和康復主要包括教育和管理、行為指導、穩(wěn)定期藥物維持、其他特異性方法等。 應(yīng)當對慢性氣道炎癥性疾病急癥的患者開展適當?shù)慕逃Ｍㄟ^教育活動，提高患者對慢性氣道炎癥性疾病急癥的認識，加強患者治療信心，改善生活質(zhì)量。教育的主要內(nèi)容包括常識教育、用藥依從性指導、正確使用吸入裝置的培訓、病情的自我監(jiān)測和管理、正確的就診時機。 慢性氣道炎癥性疾病急癥的管理目標主要是緩解當前癥狀和降低未來風險，包括：①良好的癥狀控制，維持正常的運動耐量，改善健康狀態(tài)；②最大程度地降低急癥發(fā)病次數(shù)，防止和治療急癥狀態(tài)，降低病死率。 對于慢性氣道炎癥性疾病患者，戒煙是關(guān)鍵的行為干預措施，還應(yīng)避免不利的環(huán)境暴露：油煙、煙霧暴露，生物燃料暴露，空氣污染的暴露；避免職業(yè)接觸；避免接觸過敏原；預防感染等。 支氣管哮喘患者可以制定并實施書面哮喘行動計劃，包括自我監(jiān)測、對治療方案和哮喘控制水平的周期性評估、哮喘控制水平變化時治療方案的調(diào)整、何時接受治療等。COPD患者可以制定并實施肺康復訓練計劃，內(nèi)容包括病情評估、自我管理策略、運動鍛煉和呼吸鍛煉方案、營養(yǎng)支持和社會心理支持等。AECOPD患者應(yīng)在住院3周內(nèi)或出院后立即開始肺康復訓練，方式以下肢的阻力訓練和神經(jīng)肌肉的電刺激作為首選。肺康復訓練可顯著改善與AECOPD相關(guān)的臨床后遺癥和合并癥。 穩(wěn)定期藥物維持治療是慢性氣道炎癥性疾病治療的重要內(nèi)容，主要目的是改善或延緩肺功能下降，提高健康狀態(tài)和生活質(zhì)量，減少急癥事件和就診頻次。 主要是通過改善氣道炎性反應(yīng)從而控制支氣管哮喘患者的臨床癥狀。這些藥物包括ICS、長效B2受體激動劑(long-acting beta2 agonist，LABA)、長效抗膽堿能藥物(long-acting muscarinic antagonits，LAMA)、ICS+LABA復合制劑、口服糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑，茶堿類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、抗過敏藥物等。其中ICS和LABA具有協(xié)同抗炎、平喘作用，推薦用于中至重度慢性持續(xù)哮喘患者的長期治療。 這些藥物包括LABA、LAMA、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、磷酸二酯酶4抑制劑和抗氧化藥物等。其中ICS、LABA、LAMA的兩兩復合吸入制劑可作為COPD患者穩(wěn)定期維持治療的基本用藥。對于非活動性肺結(jié)核的COPD患者，如癥狀較重、急癥頻繁發(fā)作或雙聯(lián)治療效果不佳，可考慮盡早應(yīng)用ICS+LABA+LAMA固定三聯(lián)制劑。ICS+LABA+LAMA固定三聯(lián)制劑可顯著改善COPD患者的肺功能，緩解癥狀，減少急性加重，降低全因病死率。 AIT可減輕哮喘癥狀和降低氣道高反應(yīng)性，適用于變應(yīng)原明確、在嚴格的環(huán)境控制和藥物治療后仍控制不良的支氣管哮喘患者。 秋冬季節(jié)應(yīng)用流感疫苗和肺炎疫苗接種可有效預防因并發(fā)肺部感染面導致的AECOPD。 LTOT一般是經(jīng)鼻導管吸人，流量1.0~2.0L/min，每日吸氧15h以上。LTOT的目的是使COPD患者在海平面水平、靜息狀態(tài)下達到PaO2≥60mmHg和(或)使Sa02達到90%以上，以維持組織的氧氣供應(yīng)，提高靜息狀態(tài)下嚴重低氧血癥患者的生存率。 慢性氣道炎癥性疾病急癥多在急診科診治，需要規(guī)范有效的急診診療方案。本共識詳細梳理了支氣管哮喘和COPD這兩個常見的慢性氣道炎癥性疾病急癥的急診實踐，并初步建立了規(guī)范化的急癥診治流程，為急診科處理此類急癥提供了依據(jù)。此外，依據(jù)患者急危重分級診療措施貫穿于全周期管理，有利于保證急診患者就診的安全性和高效性，為我國急診科處理慢性氣道炎癥性疾病急癥提供了更規(guī)范的指導。 |
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