如果心電圖檢查報(bào)告你有竇性心律不齊，我要恭喜你因?yàn)槟愕男呐K仍存在很好的保護(hù)機(jī)制！看到這兒你不要感到詫異，因?yàn)閺臎](méi)有醫(yī)生這么說(shuō)過(guò)，看完本文你就明白了。

你有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)我們吸氣時(shí)（胸廓擴(kuò)張交感神經(jīng)興奮）心率會(huì)加快，而呼氣時(shí)（胸廓縮小迷走神經(jīng)興奮）心率會(huì)減慢，這個(gè)規(guī)律幾乎存在于每一個(gè)人。因此人的心率總是會(huì)有快快慢慢的變化，這是由于交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)相互制約對(duì)心率產(chǎn)生的結(jié)果。關(guān)于竇性心律不齊這個(gè)問(wèn)題巳不止一次討論過(guò)了，看來(lái)還是有好多人仍不了解，只要見(jiàn)到“心律不齊”就會(huì)產(chǎn)生疑惑，可能還得要再詳細(xì)地解紹一下。

心臟是人體中循環(huán)系統(tǒng)最重要的“血泵”，依靠心臟的舒張期把富含腸道吸收的養(yǎng)料和臟器代謝產(chǎn)生的CO2靜脈血回流入右心房，流入右心室由肺動(dòng)脈將靜脈血輸入肺，通過(guò)肺泡的微循環(huán)進(jìn)行CO2和氧氣的交換后流入左心房，最后通過(guò)左心室的收縮把富含氧氣和養(yǎng)料的血液泵到主動(dòng)脈，并通過(guò)各級(jí)動(dòng)脈將“新鮮”的血液輸送到全身的各個(gè)臟器，提供他們正常生理功能所需要的營(yíng)料和氧氣。

心臟的心肌各個(gè)部位都有三個(gè)特點(diǎn)：即心肌具有收縮性；都有自己發(fā)出電沖動(dòng)的自律性；心肌也有傳導(dǎo)性。但從心房肌到心室心肌發(fā)出的自律性越來(lái)越慢，而右心房上端的竇房結(jié)則是自律性最快的，約70-100次/分鐘的頻率向心房一房室交界區(qū)一心室?guī)ьI(lǐng)著心臟的搏動(dòng)。

竇房結(jié)位于上腔靜脈和右心房交界處的界溝上端。竇房結(jié)的大小，長(zhǎng)為10～15mm，最寬處3～5mm，最厚處為1～2mm，呈扁平狀，結(jié)的長(zhǎng)約為寬的2～3倍。正常情況下竇房結(jié)是心臟搏動(dòng)的司令部，由它發(fā)出的心律稱為竇性心律。

結(jié)細(xì)胞主要位于結(jié)的中央部色，蒼白，因其具有起搏作用，是起搏細(xì)胞，又稱P細(xì)胞。生理學(xué)表明，結(jié)細(xì)胞是起搏沖動(dòng)的發(fā)生部位。竇房結(jié)在心臟組織中自律性最高。因此，心跳的節(jié)律受竇房結(jié)控制，由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)所形成的心臟搏動(dòng)，稱為竇性心律。但竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)的快慢是由交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)興奮性強(qiáng)弱或變化來(lái)決定的，因?yàn)檫@兩種神經(jīng)興奮性的變化導(dǎo)致了竇房結(jié)發(fā)出電激動(dòng)的快和慢，所以每個(gè)人的竇房結(jié)發(fā)出的心律都會(huì)有微小的快慢不一的差異，一般沖動(dòng)的差異不大于0.12秒，若心電圖同一導(dǎo)聯(lián)心率快慢超過(guò)0.12秒就稱為竇性心律不齊，這是幾乎每個(gè)人每天都會(huì)發(fā)生無(wú)數(shù)次的一種正常的“心律不齊”；其實(shí)只是指竇房結(jié)在交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)興奮誰(shuí)占優(yōu)勢(shì)而導(dǎo)致發(fā)出沖動(dòng)節(jié)奏快慢不一而異。

心房有交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)雙重調(diào)節(jié)，而心室只有交感神經(jīng)而沒(méi)有迷走神經(jīng)。

竇性心律不齊是一種心電圖的診斷，即竇房結(jié)發(fā)出的頻律快和慢之差距是否超過(guò)0.12秒（心電圖中最小的三格，每格代表0.04秒）。即每次心臟收縮時(shí)產(chǎn)生的QRS波，用R-R間距來(lái)分析心率快慢時(shí)產(chǎn)生的差距。體檢或檢查心電圖時(shí)常會(huì)在報(bào)告中寫(xiě)到竇性心律不齊，好多人以為是心律失常十分緊張，不少醫(yī)生也說(shuō)了這不是病，但從來(lái)沒(méi)有講清楚過(guò)。竇性心律不齊究竟是怎么回事？

我們經(jīng)常用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖其中的心率變異HRV來(lái)觀察交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)對(duì)心臟活動(dòng)如協(xié)調(diào)和制衡是否存在，這關(guān)系到高血壓突發(fā)事件的危險(xiǎn)程度、心肌梗塞發(fā)生的可能性、評(píng)估惡性心率失常心室顫動(dòng)的可能性、預(yù)測(cè)急性心肌梗死發(fā)生概率、判斷充血性心力衰竭的預(yù)后；因?yàn)檫@些情況的發(fā)生前都與交感神經(jīng)亢奮時(shí)釋放的兒茶酚胺有關(guān)，如果能有迷走調(diào)節(jié)功能來(lái)抑制交感神經(jīng)的過(guò)度興奮則可減少這些事件的發(fā)生。

心率變異HRV是指的是逐次的心搏之間的微小差異，產(chǎn)生于自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟竇房結(jié)的調(diào)控能力，使得心搏間期存在幾到十幾毫米的差異，心率變異形的大小實(shí)際上反映了自主神經(jīng)系統(tǒng)即交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系。是指逐次心跳周期差異的變化從而判斷及預(yù)測(cè)心源性猝死和惡性心律失常性事件的一個(gè)有價(jià)值的指標(biāo)。心率變異過(guò)小說(shuō)明迷走神經(jīng)功能弱，因此發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯增加。因此，正常的人心率有快有慢說(shuō)明了心臟的迷走神經(jīng)功能仍然正常，因?yàn)榻桓猩窠?jīng)興奮使心跳會(huì)快而迷走神經(jīng)興奮會(huì)抑制心跳加快。

總結(jié)一下凡是見(jiàn)到竇性心律的都是正常的心律，而竇性心率快慢不齊恰恰反應(yīng)了你的迷走神經(jīng)興奮能力依然存在，具有對(duì)抗交感神經(jīng)過(guò)度興奮導(dǎo)致對(duì)心血管的傷害，等于給你的心臟打了一把保護(hù)傘。至于心電圖報(bào)告有時(shí)看得不仔細(xì)往往把R- R間期大于0.12秒的竇性心律不齊沒(méi)有報(bào)告而已，因此見(jiàn)到竇性心律不齊千萬(wàn)不要緊張和擔(dān)心。

2021.5.1