 《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》（新版指南）終于正式發(fā)布了。新版指南有8項(xiàng)重大更新與糖尿病人密切相關(guān)。 糖化血紅蛋白（HbA1c）可以有效地反映糖尿病患者過(guò)去8~12周平均血糖水平，不受每天血糖波動(dòng)、飲食及運(yùn)動(dòng)影響，與糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高度相關(guān)，以往只是在糖尿病治療時(shí)作為控制標(biāo)準(zhǔn)使用。 新版指南，明確將糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。 本次指南新增了一幅示意圖，以便更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)于患者HbA 1c 的個(gè)體化管理，具體如圖： 圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò) 新版指南中，治療目標(biāo)和治療手段都更加強(qiáng)調(diào)綜合治療，明確肯定GLP-1受體激動(dòng)劑（艾塞那肽、貝那魯肽、利拉魯肽等）和SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈、恩格列凈片、卡格列凈等）對(duì)糖友心、腦、腎等慢性病變的預(yù)防保護(hù)作用。具體表現(xiàn)如下3點(diǎn)： 2型糖尿病的治療策略應(yīng)該是綜合性的，包括血糖、血壓、血脂、體重的控制，抗血小板治療和改善生活方式等措施； 合并心血管疾病或風(fēng)險(xiǎn)高危的2型糖尿病患者，不論其糖化是否達(dá)標(biāo)，應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1受體激動(dòng)劑或SGLT2抑制劑； 合并慢性腎臟疾病或心衰的2型糖尿病患者，不論其糖化是否達(dá)標(biāo)，應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SGLT2抑制劑。合并腎病的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2抑制劑，可考慮選用GLP-1受體激動(dòng)劑。 新版指南中，添加了每日能量供給量表格。不同的糖尿病人一天需要攝入多少熱量，有了明確依據(jù)。 圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò) 這個(gè)表看上去有點(diǎn)復(fù)雜，其實(shí)計(jì)算方式很簡(jiǎn)單。 假如小劉是男性，身高1.75米，體重70公斤，從事輕體力勞動(dòng)，2型糖尿病人。 其體重指數(shù)BMI為體重70除以身高1.75的平方，約等于22.85，屬于正常體重。因此，小劉對(duì)應(yīng)的每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重需要的每日能量供給量為25~30千卡（合104~125千焦）。 小劉的實(shí)際體重為70公斤，根據(jù)公式換算出小劉的標(biāo)準(zhǔn)體重為（175-100）*0.9=67.5公斤 小劉每日膳食所需要攝入熱量就在67.5x25=1687.5和67.5x30=2025千卡之間。 超重和肥胖是2型糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，并加重糖友心腦血管等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此要控制好體重在合理的范圍之內(nèi)，BMI值在18.5 ~ 23.9；男性腰圍在90CM，女性在85CM。 新版指南推薦超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目標(biāo)為減輕體重5%~10%。具體的管理方式包括生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)等綜合手段。盡量先采用生活方式及藥物治療控制，如果血糖仍然控制不佳，建議代謝手術(shù)治療。 新版指南以糖化血紅蛋白<7%作為達(dá)標(biāo)基準(zhǔn)，如血糖控制不達(dá)標(biāo)則進(jìn)入下一步治療： 若糖化不達(dá)標(biāo)：可以進(jìn)行藥物聯(lián)用，二甲雙胍加用促泌劑、a-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、噻唑烷二酮或SGLT2抑制劑。 若合并心血管病或有高危因素、心衰、慢性腎臟疾病：可加用GLP-1受體激動(dòng)劑或SGLT2抑制劑；心衰患者可加用SGLT2抑制劑；腎病可加用SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑。 對(duì)于糖化≥9.0% 或空腹血糖≥11.1 mmol/L 同時(shí)伴明顯高血糖癥狀的新診斷T2DM患者可考慮實(shí)施短期（2 周至3 個(gè)月）胰島素強(qiáng)化治療。 TIR指的是 24 小時(shí)內(nèi)葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)（通常為 3.9-10.0 mmol/L，或?yàn)?3.9-7.8 mmol/L）的時(shí)間（通常用分鐘表示），或者其所占的百分比。 TIR基準(zhǔn)控制目標(biāo)為>70%，但應(yīng)高度個(gè)體化，同時(shí)關(guān)注低血糖以及血糖波動(dòng)。 研究顯示， TIR每下降 10%，微量白蛋白尿的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加40%，視網(wǎng)膜病變發(fā)生或進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)增加 64% 。TIR與并發(fā)癥也息息相關(guān)。 推薦所有2型糖友每年至少進(jìn)行一次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐測(cè)定，慢性腎臟疾病確診后，應(yīng)根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）進(jìn)一步判斷CKD 嚴(yán)重程度。 新指南據(jù)此制定出相似的圖表，根據(jù)相關(guān)指標(biāo)，將CKD的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)劃分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)、極高風(fēng)險(xiǎn)等4個(gè)等級(jí)，并給予對(duì)應(yīng)的每年復(fù)查頻率推薦，具體如圖：  廣州市二型糖尿病研究所 國(guó)家民政部門批準(zhǔn)專業(yè)研究機(jī)構(gòu) 為糖友提供飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥講解 1對(duì)1解答疑惑，教您調(diào)出好血糖 點(diǎn)擊下方名片關(guān)注  二型糖尿病研究所 國(guó)家批準(zhǔn)專業(yè)研究機(jī)構(gòu)，【免費(fèi)】為糖友提供一對(duì)一在線解答、調(diào)血糖服務(wù)，通過(guò)科普教育指導(dǎo)，讓糖友學(xué)會(huì)用科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)方法，實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，減少用藥。 304篇原創(chuàng)內(nèi)容 公眾號(hào) |
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