273、太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。若下之。必胸下結(jié)硬。

太陰病是三陰病的開始階段，意味著邪氣由六腑往五臟方面發(fā)展了。之前講的都是陽經(jīng)病，就是六腑為病。從現(xiàn)在開始，邪氣就入五藏了。因?yàn)槿柦?jīng)屬于六腑的病，三陰經(jīng)屬于五臟的病，其實(shí)呢，五臟的病比六腑的病要重一些。太陰主要表現(xiàn)在脾和胃。第一，脾胃的功能虛衰了，陽氣不足了，就是脾陽虛衰，升降功能不好了。第二，寒濕之邪，濕而化熱。癥狀主要表現(xiàn)為腹痛。腹?jié)M，腹脹，腹瀉，嘔吐，納差。

太陰病發(fā)病也分一下幾種情況。第一，就是邪氣直中。第二，陽去入陰也。太陰病也有經(jīng)證與腑證。有熱證，有寒癥。這一條是太陰病的提綱。這一條要清楚病位在哪里？而且要明白是虛癥，還是實(shí)證。這就是辨陰陽辨病位，辨病勢(shì)的思想。這一條說的是虛癥，為什么，因?yàn)楹竺嬲f了，“若下之，必胸下結(jié)硬”。說明不能下呀。虛癥就不能用下法，這是其一。再者，看“自利”，說明是寒證。那么寒邪傷哪里？傷的是太陰，那太陰屬脾胃兩個(gè)臟腑，那么寒邪傷脾陽，那么脾陽必虛嘛！脾陽指的什么？指的是脾藏的功能。那么脾主運(yùn)化，那么陽虛了，功能減弱了，運(yùn)化不了水谷了，那豈不是完谷不化而自利？這些什么食物淤積在胃中，那豈不是會(huì)腹脹。甚至導(dǎo)致氣滯血瘀而腹痛。胃中積壓了那么多的食物，或者說是沒有消化的食物，那不吐才怪呢。氣機(jī)升降失常了。不知道大家有沒有下利過，我就下利過，那么痛苦。大概六七歲的時(shí)候，不敢吃涼的，也不敢坐在地板上。小時(shí)候家里老人懂的就說這是受涼了，吃東西吃壞了。特別是夏天，吃冰激淋吃多了。這些都會(huì)導(dǎo)致寒邪直傷脾陽。導(dǎo)致脾的運(yùn)化功能失調(diào)。這個(gè)時(shí)候如果病位沒有判斷好，認(rèn)為是大腸的問題，用下法，那可更加嚴(yán)重了嘛，下藥又是寒涼的，寒上寒，那不更加重了？肚子更不消化，就是出現(xiàn)胸下結(jié)硬。胸下在哪里？大概就是胃的位置。東西都在胃里面，當(dāng)然出現(xiàn)結(jié)而硬的東西了。這時(shí)候觸診特別明顯。由此看來，中焦陽虛，脾氣不運(yùn)包括左右、四旁不運(yùn)，上下的升降也不能斡旋了，所以又吐又瀉，肚子又脹，有時(shí)肚子還疼。“若下之，必胸下結(jié)硬”，這個(gè)病有腹脹滿和疼痛，如果誤以為是實(shí)證，用一些瀉下之藥，那就更虛了?！安“l(fā)于陰，而反下之，因作痞也”，是個(gè)陰證、寒證、虛證，還用瀉下藥，不是更虛其脾氣嗎？不更增加寒邪的凝結(jié)嗎？所以就會(huì)構(gòu)成胸下結(jié)硬，氣更逆了，寒更甚了。胸下比心下位臵還要高一點(diǎn)兒，氣痞塞了，陽氣也就不能溫通了，這是一個(gè)后果。