277、自利不渴者。屬太陰。以其藏有寒故也。當(dāng)溫之。（宜服四逆輩）

自利就是拉肚子，泄瀉。吃了就拉。基本上就是吃什么拉什么，沒咋消化呀。注意啦，雖然拉，但是這個(gè)時(shí)候并不想喝水。這就是太陰自利的特點(diǎn)。一定要記得這一個(gè)特點(diǎn)，因?yàn)檫€有自利而渴的情況，這樣的情況就不屬于太陰自利了。屬于其他問題了。

那么另外一種情況就是自利而渴。出現(xiàn)在“282、少陰病。欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛有寒。不能制水。故令色白也?！边@時(shí)候就屬于少陰病了。

這里的自利不渴與自利而渴就是關(guān)鍵點(diǎn)，區(qū)別病邪的部位。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的問題呢？因?yàn)樘幤僦薪?，少陰腎屬下焦。也就是說，下焦下利是少陰腎陽虛而有寒的下利，腎陽已虛衰，腎陽是有氣化津液的作用，陽氣一虛就不能夠蒸化津液，一方面下利，一有面還口渴，已經(jīng)影響了氣化的功能了。太陰下利只是越下利肚子越脹，是脾氣越下越虛，所以不像少陰，表現(xiàn)為自利而不渴。寒濕下利，越下利肚子越脹，但是不渴，這樣就屬中焦也，屬太陰也。下利的原因是“以其臟有寒故也”，脾臟有寒，再加上脾陽又虛，升降失調(diào)，脾氣不運(yùn)，所以就肚子脹，腹痛，下利。

好了，知道原因了，那么就要看怎么治療了。后面接著講了治療的原則：當(dāng)溫之（宜服四逆輩）。少陰太陰都是如此之法。遇到這樣自利之證就用溫法。溫法具體到方有很多。這里說：四逆輩。比如：理中湯、四逆湯。那到底用哪一個(gè)呢？理中湯治療中焦多，四逆湯治療下焦多。但是也沒有那么嚴(yán)格。比如脾陽受損，自利日久，時(shí)間久了就會(huì)出現(xiàn)腎陽虛衰。也就是脾腎陽虛。此時(shí)要?jiǎng)討B(tài)看這個(gè)問題，不是靜態(tài)的。理中湯理中焦，四逆湯治下焦。那出現(xiàn)中焦和下焦一起出了問題，也就是脾腎陽虛怎么辦呢？附子理中湯。出自《三因極—病證方論》。這是后來發(fā)揮的。這就是四逆輩。比較籠統(tǒng)。大道至簡，意味深長。

以上是關(guān)于太陰脾臟虛寒的嘔吐、下利，指出了一個(gè)治療方法，要吃溫藥，要吃四逆輩。

小結(jié)：

1、如果吐得厲害，中焦有寒，有吐有下，理中湯里要加丁香和吳茱萸，叫丁萸理中湯，增強(qiáng)降逆止吐作用。

2、中焦的下利，太陰之氣為濕，寒濕下利，如果下利對兩個(gè)腰眼覺得冷痛，屁股蛋子發(fā)沉，尾巴骨發(fā)酸，理中湯里要加蒼術(shù)和附子，叫蒼附理中湯，增強(qiáng)祛寒除濕作用。

3、寒濕下利有時(shí)伴小便少，濕是黏膩之邪，濕是陰邪，所以小便就少，有濕了三焦就不利，理中湯里要加茯苓和澤瀉，叫苓瀉理中湯，增強(qiáng)溫脾利濕作用。理中湯還有一個(gè)名字叫人參湯。