在醫(yī)院腫瘤科，我們經(jīng)常會看到許多肝癌、胰腺癌的患者合并糖尿病，想必因為肝臟和胰腺是糖調(diào)節(jié)最重要的兩大器官，這種情況較好解釋?？墒牵R床上也會經(jīng)?？吹揭恍袄咸怯选痹趶?fù)診時發(fā)現(xiàn)又罹患了乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌等腫瘤。

糖尿病與腫瘤“狹路相逢”，這是偶然的巧合嗎? 非也！流行病學(xué)證據(jù)顯示，癌癥發(fā)生率和糖尿病、某些糖尿病風(fēng)險因子以及糖尿病治療有關(guān)。閱讀本文，讓我們一起更進一步了解這個答案。

研究發(fā)現(xiàn)，與糖尿病密切相關(guān)的腫瘤主要集中在內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等；從循證醫(yī)學(xué)角度分析，與糖尿病相關(guān)的腫瘤主要有乳腺癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌等；從大數(shù)據(jù)分析，與糖尿病關(guān)系密切的腫瘤是結(jié)直腸癌、肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤。

我們看到不久前英國帝國理工學(xué)院醫(yī)學(xué)系剛剛發(fā)表的一項研究表明，全球近6％的癌癥病例（合計80萬人）是由2型糖尿病和超重／肥胖導(dǎo)致的。這項研究發(fā)表在《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》雜志上。該研究對2012年175個國家12種癌癥的發(fā)病率進行了分析，納入研究的癌癥為世界癌癥研究基金會和國際癌癥研究機構(gòu)認為與身體質(zhì)量指數(shù)（BMI大于25）存在相關(guān)性的類型，包括結(jié)直腸癌、膽囊癌、胰腺癌、肝癌、絕經(jīng)后乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和食管癌等。分析結(jié)果還顯示，近6%的癌癥病例是糖尿病和高BMI的綜合作用所導(dǎo)致，其中高BMI原因占到3.9%，糖尿病原因占到2%。

美國科學(xué)家之前也曾調(diào)查發(fā)現(xiàn)，空腹血糖水平高于7.8mmol/L的被調(diào)查者死于癌癥的幾率比低于5.6mmol/L者高25％。

來自澳大利亞墨爾本心臟和糖尿病學(xué)會的另一項研究顯示，胰腺、肝臟、子宮內(nèi)膜、腎，甲狀腺、膽囊的癌癥和慢性髓細胞性白血病的患者具有較高的風(fēng)險。其中，1 型糖尿病和2 型糖尿病都可以增加腫瘤發(fā)生率。另外，胰島素可能并不是腫瘤發(fā)生的驅(qū)動力，而高血糖可能是一種促進因子。

日本國家癌癥研究中心的研究人員也曾對9.8萬名糖尿病男性患者進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們患癌癥的幾率比無糖尿病的男性高27%。

也是在不久前，《英國醫(yī)學(xué)期刊（BMJ）》上一項由美國MD Anderson癌癥中心以及中國臺灣團隊研究人員領(lǐng)銜發(fā)表的研究表明，除了血壓和肺部疾病，一些慢性疾病“標志物”，如總膽固醇、心率、空腹血糖、蛋白尿、腎小球濾過率及尿酸均與癌癥發(fā)生的風(fēng)險相關(guān)。

從以上多國數(shù)據(jù)資料，我們不得不承認糖尿病和癌癥之間有著密切的聯(lián)系！

大家一定還會繼續(xù)追問為什么？究其原因，糖尿病與惡性腫瘤在發(fā)病機理方面有著一些共同之處，可能正是這些共同點使得二者可以并存。中外研究人員發(fā)現(xiàn)，糖尿病與癌癥關(guān)聯(lián)因素如下：

高胰島素血癥：

胰島素/胰島素樣生長因子（IGF）軸是由配體胰島素、IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ，具有調(diào)節(jié)功能的IGF結(jié)合白16（IGFBP）和IGFBP相關(guān)蛋白，胰島素受體（IR）、胰島素樣生長因子受體（IGFR）以及受體后信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路組成的具有調(diào)控細胞代謝、增殖、分化、凋亡等多種功能的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。已有體外實驗、動物實驗和流行病學(xué)研究表明高濃度胰島素和IGF通過胰島素/IGF軸促進癌癥的發(fā)展。

高血糖：

正常生理情況下，絕大多數(shù)細胞通過糖的有氧氧化獲得能量，癌細胞與正常細胞的糖代謝不同，主要表現(xiàn)為有氧糖酵解。癌細胞活躍的糖酵解使其對葡萄糖存在親和力，細胞實驗表明葡萄糖剝奪誘導(dǎo)癌細胞的死亡、高糖可促進癌細胞的增生，臨床前瞻性研究顯示血糖升高增加多種癌癥風(fēng)險。

慢性炎癥：

目前2型糖尿病被認為是一種慢性低度炎癥性疾病。很多研究都表明，不可控制的炎癥往往與腫瘤發(fā)生及轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，炎癥能夠通過促進血管新生和轉(zhuǎn)移，而且持續(xù)性的炎性微環(huán)境也能通過觸發(fā)某些特殊的基因突變來誘發(fā)腫瘤產(chǎn)生。

共同的潛在的危險因素：

不可調(diào)控的因素，包括如年齡、性別、種族；可調(diào)控的因素，包括超重與肥胖、飲食、體育鍛煉、吸煙、酒精。

我國已經(jīng)進入“糖尿病大國”的行列。根據(jù)上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院與中國疾病預(yù)防控制中心慢病中心合作開展的2010年中國慢病監(jiān)測暨糖尿病專題調(diào)查結(jié)果顯示，中國成人糖尿病患病率11.6%，相當于1.139億人口；糖尿病高風(fēng)險人群占50.1%，相當于4.934億人口。

同時，目前我國癌癥發(fā)病率也呈現(xiàn)增高趨勢。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的《2018年全國最新癌癥報告》，我國2014年全國惡性腫瘤估計新發(fā)病例數(shù)380.4萬例(男性211.4萬例,女性169.0萬萬例),平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7個人被確診為癌癥。

如今，糖尿病伴發(fā)惡性腫瘤的患者越來越多，特別是當兩種疾病并存時，相互作用，加重病情，預(yù)后不良。且二者都是消耗性疾病，患者免疫力低下，對化療耐受性差，糖尿病的飲食控制與惡性腫瘤的營養(yǎng)支持又非常矛盾。

總之，形勢嚴峻！不容忽視！必須要提高警惕！我們一方面盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，正確有效地治療糖尿病，通過嚴格控制血糖、降低胰島素抵抗，以達到預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生。另一方面，對懷疑合并惡性腫瘤的糖尿病患者給予必要的輔助檢查，并定期進行復(fù)查，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

另外還要特別注意，一旦罹患了糖尿病+惡性腫瘤，更要聽從醫(yī)生意見積極治療，尤其要控制管理好自己的血糖?；熓悄壳爸委煇盒阅[瘤的重要手段之一，但化療藥物對包括胰腺在內(nèi)的正常組織有很大的損傷作用，造成胰島素分泌減少，加重糖尿病的代謝紊亂，甚至危及患者生命?；熎陂g要密切觀察血糖、電解質(zhì)等變化，在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的個體差異重新分配各種營養(yǎng)素，維持基礎(chǔ)代謝，加強支持治療，預(yù)防糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生。同時還要注重心理上的疏導(dǎo)治療，保持樂觀積極的心態(tài)。