今天我們學習白虎加桂枝湯。白虎加桂枝湯就是在白虎湯中加桂枝三兩，本條中粳米是二合，但是《千金》和《傷寒論》中都是六合。

白虎加桂枝湯

知母六兩（18g） 石膏一斤，碎（50g） 

甘草炙，二兩（6g） 粳米二合（3g） 

桂枝三兩（9g）

上剉，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈。（《千金》作上四味?咀，以水一斗二升，煮米爛，去滓，加桂心三兩，煎取三升，分三服，覆令汗，先寒發(fā)熱汗出者愈。）

（現(xiàn)代煮法：把桂枝以外的四味藥放在2400ml的水中，煎煮到粳米爛熟，再加入桂枝，煎至600ml，去滓，分三次服用。）

《金匱要略.瘧病脈證并治》第4條：溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)煩疼，時嘔，白虎加桂枝湯主之。

被稱為溫瘧的瘧疾病。

從脈象上看沒有寒，僅有一點弦，是瘧疾常見脈象。

有發(fā)熱，沒有寒。雖然以內(nèi)熱為主，但是還是夾有表寒，有骨節(jié)煩疼、微微惡寒等表證。

有時惡心。因為熱傷胃氣，胃失和降而導致。

骨節(jié)煩疼是外邪郁于表，是加入桂枝的指征，如果沒有骨節(jié)疼煩，用白虎湯或者白虎加人參湯都可以。同樣的，如果合并有少陽證可以用柴胡桂枝湯加石膏，可以靈活運用。

和癉瘧的鑒別：

相同點：

都有但熱不寒，嘔的癥狀，脈弦大。

不同點：

在于“溫者熱之漸，癉者熱之極”，極熱的瘧疾是癉瘧，次熱的瘧疾是溫瘧。

證候：溫瘧汗出惡風，骨節(jié)煩疼，舌紅苔不燥，脈浮數(shù)；癉瘧手足熱而少氣煩冤，脫肉，舌紅苔燥少津，煩渴，脈洪數(shù)。

病機：溫瘧內(nèi)熱熾盛兼表寒，熱多寒少；癉瘧氣陰兩傷，表里皆熱，病重邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間。

治則：溫瘧益清熱生津，解肌發(fā)表；癉瘧益清熱生津，益氣養(yǎng)陰。 

用藥：溫瘧用白虎加桂枝湯，如果苔燥渴飲，去桂加青蒿截瘧；癉瘧用白虎加人參湯。

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