來源： 胡大一大夫

57歲女性患者，隨年齡增大，對(duì)自己的健康日益關(guān)注，也存在擔(dān)心。

兩年前發(fā)現(xiàn)血壓高，雖堅(jiān)持用降壓藥物，平時(shí)血壓尚平穩(wěn)，但時(shí)有突然發(fā)作性的血壓劇增，心率增高，一年內(nèi)曾先后六次，叫救護(hù)車去急診。到達(dá)醫(yī)院后，血壓與心率很快平穩(wěn)下降。短時(shí)留觀后回家。這種發(fā)作多發(fā)生于睡眠不好后或遇到應(yīng)急的情緒波動(dòng)。經(jīng)過6次急診折騰，均未發(fā)生什么意外，患者逐漸自我調(diào)整適應(yīng)，注意保證充足睡眠，必要時(shí)用艾司唑侖，也注意調(diào)整情緒，血壓問題終于得到解決。

好景不長，又開始出現(xiàn)胸部不適，部位游走不定，右上胸部居多，左胸、后背也會(huì)間斷不適。有時(shí)幾秒鐘即消失，有時(shí)絲絲拉拉痛，可持續(xù)半小時(shí)至幾小時(shí)不等。運(yùn)動(dòng)中從無不適，反感輕松。

血糖正常，低密度脂蛋白膽固醇高，甘油三酯高，平時(shí)運(yùn)動(dòng)很少。

患者最擔(dān)心心臟出了問題。到醫(yī)院做了冠狀動(dòng)脈CT，發(fā)現(xiàn)前降支近端重度狹窄。冠狀動(dòng)脈造影顯示前降支近端狹窄70%。醫(yī)生建議支架或藥物球囊擴(kuò)張?；颊咴谑中g(shù)臺(tái)上考慮再三后，決定不做支架，也不做球囊擴(kuò)張。

出院前，醫(yī)生告知她不聽從建議，不擴(kuò)開狹窄血管，將面臨隨時(shí)發(fā)生急性心肌梗死與心臟猝死的危險(xiǎn)。

患者出院后，更加擔(dān)心自己的心臟會(huì)出問題，胸部不適變得更為嚴(yán)重。又兩次急診，心電圖與取血查肌鈣蛋白均無異常。

她從我公眾號(hào)上讀到我的文章，于是在一家醫(yī)院約上了我的門診。

我詳細(xì)詢問分析患者癥狀后，明確支持她拒絕支架的決定，為她理清了面對(duì)疾病的正確對(duì)策。

1、她的癥狀不是心絞痛。無論發(fā)作部位、疼痛特征、持續(xù)時(shí)間、激發(fā)的原因，都不支持心絞痛的診斷，更不是病歷上白紙黑字打印的“不穩(wěn)定性心絞痛”。

2、雖有70%狹窄病變，但其是穩(wěn)定的冠心病。支架是用機(jī)械力量擴(kuò)破斑塊，并在血管內(nèi)長期存留金屬異物，存在持續(xù)血栓風(fēng)險(xiǎn)。支架可挽救急性心肌梗死患者的生命，但不可能預(yù)防心肌梗死或心臟猝死。

3、預(yù)防心肌梗死和心臟猝死的措施：一是健康生活方式，要堅(jiān)持參與心臟康復(fù)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，改變靜息不動(dòng)的不健康生活方式；二是控制好危險(xiǎn)因素，堅(jiān)持把血壓控制好；同時(shí)用中等強(qiáng)度劑量的他汀和半片依折麥布，把低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下；用藥6-8周，復(fù)查化驗(yàn)，如達(dá)標(biāo)，要堅(jiān)持用藥，不減量。

4、患者兩年前的血壓波動(dòng)和近期的胸部不適是慢性焦慮和焦慮的急性發(fā)作。

焦慮導(dǎo)致的血壓波動(dòng)常與情緒變化相關(guān)，大起大落。與白大衣高血壓相反，到達(dá)急診，看見穿白大衣的醫(yī)生血壓很快平穩(wěn)，因?yàn)榈搅酸t(yī)院，見到醫(yī)生的感覺是有救了。

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