肩部的疼痛和損傷在生活當(dāng)中是非常常見的，特別是40~50歲這個(gè)年齡階段患病率是相對(duì)較高的。因?yàn)殡S著年齡的增長，肩部出現(xiàn)損傷的一個(gè)非常重要的因素，就是軟組織會(huì)逐漸出現(xiàn)退行性改變，例如岡上肌肌腱炎就是一個(gè)典型的例子。

岡上肌肌腱炎又稱為岡上肌綜合征，肌腱炎主要是由于急性損傷或者長期過度使用導(dǎo)致肌腱膠原纖維撕裂而引發(fā)的炎癥反應(yīng)。岡上肌就是肩部最容易受損的肌肉之一，其受損的主要原因有兩個(gè)：一方面是由于岡上肌肌腱血供不足，所以它容易發(fā)生退行性變；另一方面，岡上肌是肩袖肌中唯一經(jīng)過 “肩峰隧道”的肌肉，這個(gè)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)也使得它容易受到限制和壓迫，從而導(dǎo)致肌腱的損傷。

 損傷部位及癥狀 

部位：岡上肌肌腱炎的病變通常位于肌腱—骨膜結(jié)合處和肌腱—肌腹結(jié)合處。

癥狀：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，特別是上舉、外展受限；肩部疼痛，上舉和外展時(shí)疼痛尤其顯著，并且可以放射至手臂外側(cè)，在夜晚時(shí)有些人的疼痛可能會(huì)加重，使得肩部不能放平。

岡上肌的測(cè)試特別像拿著水杯，然后把水倒出來的動(dòng)作，所以叫做空罐實(shí)驗(yàn)。測(cè)試目的是為了檢測(cè)岡上肌有無損傷。

體位：讓客戶手臂外展90°，然后水平內(nèi)收30°，再做一個(gè)最大程度的內(nèi)旋，使拇指朝下。

動(dòng)作：測(cè)試者將客戶前臂遠(yuǎn)端下壓，并指示客戶對(duì)抗。

觀察：如果客戶肩部外側(cè)和前面有疼痛，則說明岡上肌存在損傷或有瘢痕。

根據(jù)筆者的治療經(jīng)驗(yàn)，空罐實(shí)驗(yàn)的結(jié)果并不常常都是準(zhǔn)確的。如果空罐測(cè)試結(jié)果呈陰性，不妨再通過滿罐實(shí)驗(yàn)測(cè)試一下岡上肌。滿罐實(shí)驗(yàn)除了手臂不用內(nèi)旋（即讓拇指朝上）以外，其它動(dòng)作測(cè)試都與空罐實(shí)驗(yàn)是一樣的。部分文獻(xiàn)研究表明，滿罐實(shí)驗(yàn)測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性要高于空罐實(shí)驗(yàn)。

治療目的：促進(jìn)血液循環(huán)，改善粘連。

姿勢(shì)體位：客戶仰臥屈肘，將手臂放于胸前。

操作過程：

1. 首先定位岡上肌在肱骨大結(jié)節(jié)的附著處。

2. 治療師用拇指或指尖在岡上肌的肌腱—骨膜結(jié)合處進(jìn)行橫向摩擦的按摩。

3. 在進(jìn)行按摩的同時(shí)，治療師另一只手需要扶住客戶的手腕處。當(dāng)治療師指尖向前移動(dòng)時(shí)，使客戶的手臂向前移動(dòng)；當(dāng)治療師指尖向后移動(dòng)時(shí)，使客戶的手臂向后移動(dòng)，當(dāng)然也可以以一種相反的方式來進(jìn)行操作。
   

此方法采用的是等長收縮后放松的肌肉能量技術(shù)。注意此方法只針對(duì)慢性情況，對(duì)于急性情況應(yīng)謹(jǐn)慎操作。

治療目的：激活岡上肌，并延長岡上肌的結(jié)締組織和關(guān)節(jié)囊上部。

姿勢(shì)體位：客戶坐位，一手放在腰部。治療師一只手抓住客戶的手腕，另一只手固定客戶的軀干。

操作過程:當(dāng)治療師嘗試將客戶的手臂從背后拉向自己時(shí)，讓客戶進(jìn)行對(duì)抗，不要讓手臂移動(dòng)，對(duì)抗5秒，然后放松幾秒。在客戶沒有疼痛的情況下，將她的手臂緩慢地進(jìn)一步牽拉至背部更遠(yuǎn)處。重復(fù)以上操作。

此操作方法一般是放在按摩和MET手法之后，再進(jìn)行操作。在急性期也可以進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，只是要以緩慢、輕柔和小幅度的方式進(jìn)行。

治療目的：幫助刺激滑液的分泌，使肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的活動(dòng)度。

姿勢(shì)體位：客戶仰臥于治療床，手臂外展約70°，治療師一只手托住客戶肘關(guān)節(jié)下方，另一手放于前部前方的肱骨頭上。

操作過程：治療師置于肩部上方的手，輕輕地向肩部后方推動(dòng)肱骨頭。如果感覺肱骨頭活動(dòng)受限，可重復(fù)此操作。

 客戶仰臥位，手臂外展90°，治療師一只手固定客戶的肩膀上方，另一手托住肘部下方，幫助客戶進(jìn)行上下手臂的移動(dòng)，使肱骨頭能夠在關(guān)節(jié)盂內(nèi)自由滑動(dòng)。

1.客戶側(cè)臥，將前臂置于治療師肩膀上，治療師兩只手手指交扣固定住客戶的肩膀。

2.治療師通過上下蹲起，幫助客戶被動(dòng)的移動(dòng)手臂。當(dāng)客戶手臂向上抬起時(shí)，治療師雙手輕輕地往下扣對(duì)方的肩部，還原時(shí)放松，然后重復(fù)此操作過程。