中醫(yī)核心理論是關于五臟六腑的。所謂五臟，是肝、心、脾、肺、腎的總稱;而六腑，是膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦的總稱。有意思的是，古代中醫(yī)就把五臟六腑分配了'官職'，用社會現(xiàn)象來比喻人體。

一、肝為 ' 將軍之官 '

將軍的性格需要有沖勁。肝在五行中屬木，對應于春天，象征著一股陽氣向上沖破陰氣的束縛，這就是肝的性格。肝能使氣機暢通，表現(xiàn)在調(diào)節(jié)情志、促進脾胃消化等方面。

二、膽為 ' 中正之官 '

所謂'中正之官'，即決斷者、裁判官。當人猶豫不決時，需要靠膽來拍板做決定。膽能夠影響一個人的決斷能力，人們常說'膽大'、'膽小'，實際上說的就是膽的功能。膽功能良好時，人做事果斷干脆;膽功能不好時，就會表現(xiàn)為膽小、沒主見。

三、心為 ' 君主之官 '

心像君主一樣主宰著人體的血脈運行，四肢百骸的營養(yǎng)都依賴心臟所泵出的血液供應。另外，心還統(tǒng)攝著人的精神、意識和思維活動，它的功能狀態(tài)決定了一個人整體的精神面貌。

四、小腸為 ' 受盛之官 '

'受盛'是接受和容納的意思，意指小腸是接受營養(yǎng)的器官，它能夠幫助食物進一步消化和吸收。如果小腸火力不足，人就比較容易受涼和腹瀉。

五、脾為 ' 諫議之官 '

（就是向君主反映問題的 ' 諫官 '）

脾在身體的中央，負責機體的運化，布散精氣。人體哪里出現(xiàn)問題，脾就會把信息傳遞出去。另外，脾秉性緩和、中正，不偏不倚，所以能公正地反映問題。

六、胃為 ' 倉廩之官 '

'倉廩'是儲藏糧食的地方，胃的官職就類似于糧倉的管理員。胃負責接受和容納食物，并經(jīng)初步消化，轉(zhuǎn)化成食糜，再下傳于小腸，最終形成的精微物質(zhì)經(jīng)脾的運化而營養(yǎng)全身。

七、肺為 ' 相傅之官 '

（也就是輔佐君主的宰相）

肺主呼吸，它的特點是節(jié)律性很強，能夠把心臟泵出的能量有尺度地布灑到全身，這種性格就像造律的宰相蕭何一樣，因此把肺稱作'相傅之官'。

八、大腸為 ' 傳導之官 '

'傳導'有接上傳下的意思，指大腸能夠接受身體上部傳來的食物糟粕，并向下轉(zhuǎn)化為糞便排出體外。

九、腎為 ' 作強之官 '

是說腎內(nèi)部儲藏的精氣能夠發(fā)揮起強大的作用，就像一個大力士。腎臟表面看起來靜止不動，但里面蘊藏著生機，腎精充盛則人筋骨強健，精力充沛。

十、膀胱為 ' 州都之官 '

'州都之官'，類似于現(xiàn)在的市長。膀胱是人體內(nèi)水液所歸的地方，水液逐漸匯集起來就像一個大都市，因此說膀胱是'州都之官'。

十一、三焦為 ' 決瀆之官 '

三焦是六腑之中比較特殊的一個，大致分布在人體的頭面、胸、腹腔部位。目前學者對三焦的某些概念尚存在爭議，有的說它'有名而無 形'，有的認為它對應于人體胸腹腔的某些臟器。但是相比于研究三焦具體在哪，學者們更愿意關注三焦的生理功能，認為這更有實際意義。三焦能運行水液，是人 體水液升降出入的通道，所以將三焦稱為'決瀆之官'，決瀆是疏通水道的意思，'決瀆之官'便是負責水利工程的官員了。

焦樹德：治咳七法

咳嗽一癥，外感時病中有之，內(nèi)傷雜病中亦有之，是臨床上常見的癥狀。并且不是只患了肺病才發(fā)生咳嗽，《內(nèi)經(jīng)·咳論》中說:“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！闭f明咳嗽之癥，包括很廣，牽涉面很大。

在治療時，如果不辨病因病機，不講理法方藥，而只投所謂止嗽、鎮(zhèn)咳、祛痰、寧肺之品，籠統(tǒng)施治，輕則遷延不愈，重則變癥百出，甚至成癆難救。所以治療咳嗽，必須辨清內(nèi)傷、外感、虛、實、寒、熱，按其發(fā)病新久，輕重淺深，辨證施治。

祖國醫(yī)學對咳嗽的治療，積有豐富的經(jīng)驗。但文獻浩如煙海，各家學說又講的非常復雜，初學常不易抓住重點，因而感到治療方法不好掌握。茲結(jié)合臨床經(jīng)驗，試將治療咳嗽的方法，約括為“宣”“降”“清”“溫”“補”“潤”“收”七大法則，提出來就正于諸位同道，以供臨床參考，希望多加指教。

一、宣

肺竅清虛，喜宣通而惡窒塞。如感外邪，皮毛束閉，肺氣不得宣化而致咳嗽；或無外邪，因肺氣壅遏，氣機失宣，而致胸悶氣窒、咳嗽、痰不易出等癥。都須用“宣”的方法，開宣肺氣，疏暢氣機，使肺恢復清虛宣通，則咳嗽自止。常用的治療方法，例如：

1.辛溫宣化法

適用于外感風寒所致頭痛、寒熱、鼻塞、咳嗽。

選方：①杏蘇散（杏仁、紫蘇、桔梗、枳殼、前胡、半夏、陳皮、茯苓、炙草）；②止嗽散（荊芥、白前、桔梗、百部、甘草、陳皮、紫菀、生姜）；③三拗湯（麻黃、杏仁、甘草、生姜）等。

2.辛涼宣化法

適用于風溫、風熱所致的頭昏發(fā)熱口干咳嗽。

常用的方劑：①桑菊飲（桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、連翹、蘆根）；②加減銀翹散（銀花、連翹、苦桔梗、薄荷、芥穗、牛蒡子、浙貝、杏仁、豆豉、生草）等。

3.宣郁理肺法

用于氣機郁滯、氣道壅澀所致之胸脅痞悶、痰不易出的咳嗽。

常用方劑：①加減流氣飲子（厚樸、蘇葉、青陳皮、大腹皮、瓜蔞皮、桔梗、枳殼、半夏、赤苓、香附、炙草）；②加減七氣湯（厚樸、半夏、茯苓、白芍、紫蘇、橘皮、杏仁、苦桔梗、前胡、桑皮、貝母）等。

另如：疏肺、開肺、寬胸、通宣等，也都屬于宣法的范圍。

二、降

肺喜清肅和降，苦氣上逆及痰、瘀失肅。故胸中氣逆、痰阻肺竅、瘀血阻滯等，都可導致氣逆不降，肺失清肅，肺氣不利而引起咳嗽。這種咳嗽須用降氣、降痰、祛瘀等肅降法來肅清肺經(jīng)，使肺氣和降，其咳自止。常用的治法，例如：

1.降氣化痰法

適用于肺氣失降，氣逆咳喘之癥。

常用方劑：①蘇子降氣湯（蘇子、厚樸、半夏曲、前胡、沉香、當歸、甘草、生姜）；②加味沉香降氣湯（香附、陳皮、蘇子、桑皮、砂仁、沉香、桔梗、萊菔子、炙草）等。

2.豁痰肅降法

適用于咳嗽多痰、胸悶懶食、痰涎壅盛、氣逆咳喘、脈滑有力之癥。

常用方劑：①三子養(yǎng)親湯（蘇子、白芥子、萊菔子）；②半瓜丸（半夏、瓜蔞仁、桔梗、枳殼、知母）等。可隨癥酌加杏仁、化橘紅、南星、葶藶、茯苓。

3.祛瘀肅肺法

適用于胸背脅肋、撲打損傷，瘀血內(nèi)阻所致之胸痛咳嗽。

常用方劑：①桃仁散（桃仁、桑皮、赤苓、橘絡、紫蘇梗、紫蘇葉、檳榔）；②加味當歸飲（大黃、當歸、蘇木、生地、赤芍、桔梗、貝母）等。

按：作者曾治療胸部跌傷后，咳嗽數(shù)年不愈的患者，以本法加七厘散（沖服）、枳殼、片姜黃、乳、沒，服數(shù)劑，咳出黑色血塊數(shù)口，咳嗽及胸痛霍然痊愈，經(jīng)過追訪，未再復發(fā)?？梢娭纹洳∫颍淇茸灾?，不可專在止嗽、鎮(zhèn)咳上敷衍因循也。

三、清

肺象秋金，其性颷涼，畏熱怕火，易為熱傷。邪熱乘肺，火克肺金，或受燥熱，亂其虛靜之體，戕其肅降之能，肺金不清，而發(fā)咳嗽，須用清法治療。常用之方法，例如：

1.清熱化痰法

適用于痰黃咽痛、喉燥口渴的肺熱咳嗽。

常用方劑：①清咽寧肺湯（桔梗、山梔、黃芩、桑皮、前胡、知母、貝母、生草）；②清肺湯（黃芩、桔梗、赤苓、桑皮、陳皮、貝母、天冬、梔子、杏仁、麥冬、生草、當歸）；③清金化痰湯（黃芩、山梔、桔梗、麥冬、桑皮、貝母、知母、瓜蔞仁、橘紅、茯苓、生草）等。

2.清燥養(yǎng)肺法

適用于秋燥傷肺之咳嗽。

常用方劑：①桑杏湯（桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、梔子皮、梨皮）；②四汁膏（悉尼汁、藕汁、生蘿卜汁、生薄荷汁、加糖慢火熬膏）等。

3.清肺瀉火法

適用于痰黃黏稠、口燥牙痛、火上逼金的火盛咳嗽。

常用方劑：①二母寧嗽湯（生石膏、知母、貝母、梔子、黃芩、瓜蔞、赤苓、陳皮、枳實、生草）；②清金降火湯（杏仁、前胡、桔梗、貝母、瓜蔞仁、生石膏、枳殼、陳皮、黃芩、赤苓、生草、原方有半夏可減去）；③石膏散（生石膏、炙甘草、為末、冷開水送服三錢），本方可隨癥酌加桔梗、杷葉、貝母、桑皮、梔子等品。

4.清暑益肺法

適用于暑熱傷肺，氣短身倦，煩熱脈數(shù)之咳嗽。

常用方劑：①加減洗肺散（天冬、麥冬、五味子、沙參、杏仁、桑皮、杷葉、六一散）；②加味玉露散（生石膏、滑石、寒水石、天花粉、生草、桑皮、杷葉、麥冬、竹葉、五味子、桔梗）；③清金白虎湯（生石膏、知母、竹葉、黨參、桑皮、地骨皮、桔梗、甘草、烏梅）等。

四、溫

肺金本涼，怕寒畏冷，易受寒邪之侵。脾為肺母，中焦有寒可致脾肺俱寒，而生咳嗽。腎乃肺子，肺為水之上源，肺主呼，腎主吸，腎火衰微，寒邪上泛，肺腎俱冷也可致咳嗽。這種咳嗽，須治以溫。常用的方法有：

1.溫肺化痰法

適用于痰白怕涼，胸中不溫的肺寒咳嗽。

常用方劑：①溫肺湯（干姜、半夏、杏仁、陳皮、甘草、細辛、阿膠、生姜、大棗）；②蘇子湯（蘇子、干姜、半夏、桂心、人參、橘皮、茯苓、甘草）等。

2.溫肺理氣法

適用于肺寒、氣機不暢而上氣、胸滿的咳嗽。

常用方劑：加減三奇湯（陳皮、桔梗、青皮、紫蘇、半夏、杏仁、金沸草、枳殼、干姜、炙草、沉香）等。

3.溫中化痰法

適用于肺脾俱寒，吐白色稀涎的咳嗽癥。

常用方劑：①半夏溫肺湯（半夏、茯苓、細辛、干姜、桂心、桔梗、陳皮、復花、人參、白朮、甘草）；②加味理中湯（人參、白朮、干姜、炙草、茯苓、半夏、陳皮、細辛、五味子、冬花）等。

4.溫腎納氣法

適用于腎臟虛寒，子病累母而發(fā)生面黑、足冷、痰涼、膝酸、氣短（吸氣不深）的咳嗽。

常用方劑：①金匱腎氣丸；②加味補肺湯（熟地、肉桂、人參、紫菀、黃芪、蜜炙桑皮、五味子）；③黑錫丹（重癥咳喘可用之救急）等。

五、補

前人有“肺無補法”之說，吿戒后人治療咳嗽不可驟用補藥。故補法須在久嗽肺虛，確無實邪之癥方可用之。肺虛多與腎虛、脾虛兼見，更有陰虛、陽虛之分，所以治療虛癥咳嗽，又須與“虛勞”“癆瘵”的治法，相互參照，方為全面。茲僅簡舉數(shù)例如下：

1.培補肺氣法

適用于肺氣虛的咳嗽。

常用方劑：①補肺湯（人參、黃芪、紫菀、五味子、熟地、桑皮、蜜少許）；②黃芪湯（黃芪、白芍、麥冬、五味子、前胡、人參、細辛、當歸、茯苓、半夏、大棗、生姜）等。

2.補陰保肺法

適用于潮熱少痰，肺陰虛的咳嗽。

常用方劑：①生脈地黃湯（人參、麥冬、五味子、生熟地、山藥、山萸、茯苓、丹皮、澤瀉）；②寧嗽膏（天冬、白朮、茯苓、百合、冬花、百部、杏仁、貝母、紫菀、阿膠、飴糖、蜂蜜、可酌加寸冬、生地）等。

3.補腎益肺法

適用于腎陰虛損而致咽干少痰、五心煩熱、或兼盜汗的咳嗽。

常用方劑：加減地黃湯（熟地、生地、山藥、山萸、麥冬、川貝、茯苓、炙草、枸杞、地骨皮、阿膠）?？呻S癥酌加女貞子、百合、知母、紫菀、桔梗等，作為丸劑服用。

4.補土生金法

適用于肺脾俱虛，肢倦食少、短氣虛怯之咳嗽。

常用方劑：①加味人參黃芪湯（人參、黃芪、白朮、陳皮、茯苓、炙草、當歸、五味子、麥冬、紫菀、冬花）；②加味白朮湯（人參、白朮、橘紅、半夏、茯苓、貝母、炙草、前胡、附片、神曲）等。

六、潤

肺金性燥，燥邪最易傷肺。無論涼燥、溫燥之外侵，或久病耗津以及房勞水竭、金石丹藥所致之內(nèi)燥，都可傷肺，引起肺燥咳嗽?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“燥者濡之”，肺燥則須生津養(yǎng)陰之品，潤養(yǎng)肺陰，以袪燥邪。茲舉常用數(shù)法如下：

1.甘涼滋潤法

適用于溫燥傷肺，氣喘咽干而癢、痰少不易出的咳嗽。

常用方劑：清燥救肺湯（桑葉、生石膏、甘草、麻仁、阿膠、人參、麥冬、天冬、杏仁、杷葉）等。

2.養(yǎng)陰潤肺法

適用于肺燥陰虛、咳嗽聲嘶之癥。

常用方劑：①紫菀散（紫菀、阿膠、人參、沙參、麥冬、川貝、甘草、茯苓、桔梗、五味子）；②二冬膏（天冬、麥冬、蜂蜜，熬成膏）等。

3.甘寒生津法

適用于燥邪傷及肺胃之陰，煩熱、咽燥、口渴引飲之咳嗽。

常用方劑：①沙參麥冬湯（沙參、麥冬、玉竹、生草、桑葉、生扁豆、花粉）;②玄霜悉尼膏（悉尼汁、藕汁、生地汁、麥冬汁、生蘿卜汁、茅根汁煎煉適度，加入白蜜柿霜收膏，再加入姜汁少許）等。

七、收

肺喜清斂，惡浮散。久咳不愈則肺張葉舉，宜收之、斂之。收斂之法，也有補肺之意，故收法只可用于久咳不止，咳嗽頻頻，肺中已無實邪之癥。若外感咳嗽及有實邪之癥，千萬不可輕投。常用的方法如：

1.化痰斂肺法

適用于咳嗽日久、聲啞失音、痰嗽氣壅之癥。

常用方劑：①潤肺丸（訶子肉、五倍子、五味子、甘草、蜜丸噙化）；②加減人參冬花散（訶子、人參、冬花、貝母、烏梅）等。

2.斂氣收肺法

適用于久嗽不止，肺張葉舉，肺氣浮散，咳而氣短之癥。

常用方劑：①九仙散（人參、冬花、桔梗、桑皮、五味子、阿膠、貝母、烏梅、罌粟殼、姜、棗）；②加味訶黎勒丸（訶子、海粉、蔞仁、青黛、杏仁、馬兜鈴、百合、烏梅、五味子）等。

總 結(jié)

以上七個大法，必須根據(jù)病人的具體情況按證而施，不可亂用。如當“宣”反“潤”，必致咳嗽久久難愈，痰膩難出，胸悶少食。如當“收”反“宣”，必致咽燥干咳，甚或咳血失音……這七個大法，一般地說，為了論述方便，多是分開來談。但是，臨床實際應用時常是根據(jù)病情需要，把兩個或兩個以上的大法合并使用。

例如：宣、降合用，潤、收合用，清中加補，補中兼收等等。并且還須按照證情，權衡輕重，增減用量，來調(diào)整方劑的組織。例如在一個處方中斟酌地用七分宣、三分降，三分潤、七分收，四分溫、六分補，八分補、二分收；或宣五、清三、降二，或七潤、二補、一收……這樣，七個原則大法，又可變化出許多具體不同的治療法則，以應多變的疾病。正如所謂病有千端，法有萬變，圓機活法，存乎其人。

本篇“治咳七法”，是舉其大要，但咳嗽總不脫離外感、內(nèi)傷二類，有些病是純屬外的，當以治外感為主，就得用宣、降、清、溫諸法，有些是純屬內(nèi)傷的，當以治內(nèi)傷為主，就得用補、潤、收諸法，如有兼夾證，則不能用單純的一法，或先治其外，而后治其內(nèi)，或內(nèi)外兼治，作者已把這個道理說明了。

至于如何來辨證施治，必須根據(jù)實際情況出發(fā)，關于脈、證、舌苔、呼吸、聲音、體溫、痰色、大小便、有汗無汗等等，都要辨別清楚，然后能確定治療法則。我們能掌握以上七種治法，探求其用藥規(guī)律，對于治療咳嗽，是有幫助的。

“咳嗽喘哮原因復雜，癥狀繁多，其病變機制也是千頭萬緒，以上不過略舉大綱以供參考而已?！币韵轮T法，請詳加審視，并根據(jù)病情辨證選用。

咳喘審證求因

肺臟受邪發(fā)生咳嗽喘哮的機制多種多樣，因素不同癥狀亦不同，現(xiàn)分列如下。

一、咳嗽痰稀色白易出，涕清，午前咳甚，此為風邪犯肺，亦稱傷風咳嗽。因風為陽邪，善行數(shù)變，傷人即病，津液未被煎熬，故痰稀色白而易出，午前為陽中之陽，所以午前咳甚。

二、咳嗽痰稀色白起泡，難出，午后咳加，此為寒邪犯肺，亦稱寒咳。因寒為水氣，痰雖為脾濕所生，實乃水飲所化，故痰色稀白而起泡。寒為陰邪主封藏，寒則氣收，故咳嗽痰不易出，午后為陽中之陰，所以午后咳加。

三、咳嗽痰稠色黃，咽干口燥，此為熱邪犯肺，亦稱熱咳。因津液得熱煎熬，故痰稠而色黃，熱則傷陰，故咽干而口燥。

四、咳嗽聲重，痰稀色白，吐在盂中時間過長，則上層為痰、下層為水，此為濕邪犯肺，亦稱濕咳。因濕為陰邪，與水同類，故痰稀色白而咳嗽聲重。

五、咳聲清揚，痰少難出，喉間作癢，此為燥加犯肺，亦稱燥咳。因燥則耗灼津液，燥氣主清涼肅降，故咳聲清高，痰少難出。

六、咳嗽痰少，或干咳無痰，喉嚨發(fā)干，此為火邪犯肺，亦稱火咳。因火能傷津，火旺則水虧，痰不易生，故雖咳嗽連聲，只有極少量之痰，甚至無痰。

七、咳時干嗆，絕對無痰，每咳半聲即止，俗名干嗆，此為勞傷氣分，亦稱傷氣咳。因勞則氣耗，氣為水之母，氣耗則水之化源竭，水虧則火旺，火逆上氣，故干嗆無痰，咳只半聲。

八、咳時痰中帶血絲或血點，咳痰時少，干咳時多，有時亦作半聲嗆咳，胸中或脅下時有一過性極細之掣痛和刺痛，此為勞傷血分，亦稱傷血咳。因跌撲撞傷或強力努掙，導致孫絡傷損（孫絡為血絡之極細部分)，故血出如絲線之細，如麻豆之小，因癖血滯絡則為刺痛。此與癆瘵肺損咳血有別。

九、咳嗽氣短不足以息，似喘非喘，面臉微浮，不能安臥，甚則心悸，頭眩，此乃水飲停積于胃，水氣上逆犯肺，此為水氣咳。因胃之經(jīng)脈屬足陽明，上縈于面，故面目微浮而發(fā)眩。仲景云：“水停心下，甚者則悸，微者短氣，”前人以胃不和則臥不安。在此可以悟出本病短氣是水氣滯阻所致，與大氣不足之虛人氣短不續(xù)者有別。

十、咳嗽痰多色白，或稠或稀，前人以稠者為痰，稀者為飲，大凡肥白胖嫩之質(zhì)與多食肥甘之人，好發(fā)此病。因本體陽微濕盛，更加厚味助熱，濕熱熏蒸，其胃中津液均化為痰飲，此為痰飲咳。所以不因外邪感面，亦自咳嗽。

十一、咳嗽痰少，有時咽干口燥，或盜汗骨蒸，此為陰虛咳。多發(fā)生于大病之后，與秋冬之交以及形瘦色蒼之人。因本體陰虛，復感燥邪所致。

十二、咳嗽痰結(jié)色黑，烏灰如敗絮，每次只能咳出一二口，結(jié)聚成團成塊，咳出則沉于水底，俗稱老痰咳，亦名結(jié)痰咳。因痰伏過久，被熱煎熬凝結(jié)而成，故必須咳出方快。但更有從事鍋爐或煤炭職業(yè)人員以及嗜好吸煙成癖者，亦咳嗽灰黑之痰，因日常吸入煙煤塵屑，故痰亦灰黑，此與老痰不同。

十三、咳嗽痰多色白，經(jīng)常畏寒，天暖則咳緩，天寒則咳劇，此為衛(wèi)陽式微，寒濕合邪，亦稱虛寒挾濕咳。因本體系痰飲素質(zhì)，濕盛陽弱，濕盛則生痰，故痰多而色白，陽弱則畏寒，故天寒則咳劇。

十四、咳嗽氣上逆而不降，喉間痰響，聲如水雞鳴，此寒邪挾水飲上攻，亦稱寒挾飲咳。因肺中寒飲上入喉間，為呼吸之氣所激，故聲如水雞鳴。本病多發(fā)生于嗜酒、好茶和吸煙者。

十五、咳嗽聲重，痰不易出，咽干如煙熏，氣逆作嗆，甚則咳引胸痛、頭汗、咳久不愈，則聲音嘶嘎，此為寒邪束熱，亦名寒包火咳，因熱被寒束，肺氣逆而不降，所以咽中如熏而聲音嘶嘎。

十六、咳嗽不甚，覺喉間有物作癢，忽然有血隨咳聲咯出，痰血界限分別，有接連咯血數(shù)口而自止，有一日咯血一次或幾次，亦有經(jīng)數(shù)日不藥而自愈。但素無肺胃結(jié)核與潰瘍病出血史，此為支氣管擴張咯血，本病發(fā)無定時，出血或多或少，不病則如常人。

十七、咳嗽嗆急連續(xù)不斷，如犬吠聲，甚則不得喘息，回氣時作尖銳笛鳴音，甚則嘔吐帶血，此為疫咳，亦稱鷺鷥咳，今稱百日咳。唯兒童多患此病，因先有伏熱在肺，繼受時邪傳染。熱伏化火，咳震絡傷，火性炎上，所以咳嗆氣急而嘔吐帶血。

十八、咳嗽痰膠色綠，每日午后潮熱，兩顴發(fā)赤，夜半以后咳劇。有時痰中帶血，此為癆瘵肺損，故稱肺癆咳。因癆瘵自古為傳染病，俗稱痰火病，今名肺結(jié)核。必其人陰虛火旺，再受感染，因痰被火熱煎熬，所以痰膠色綠，咳久則肺損絡傷，故痰咳帶血。

十九、咳嗽膿血腥臭，牽引胸中或脅下隱痛，尤以右脅居多，此為肺生癰疽，簡稱肺癰。因熱邪稽留于肺，再感病毒，使肺臟發(fā)生癰疽潰爛，所以咳引胸脅作痛而吐膿血。

二十、咳嗽喘息有音，甚則唾血，此為肺氣不利，咳震絡傷，古名肺咳。因肺所生病為咳、為上氣、為喘滿。肺猶風箱，呼吸之氣不利，故咳則喘息有音?？葥p絡傷，故咳則唾血。

二十一、咳嗽喉中如哽，甚則咽喉腫痛，此名心咳。心不作咳，因心受邪轉(zhuǎn)移于肺，或肺受邪而傳于心。《靈樞》云：“心，手少陰之經(jīng)脈，直者從心系上至于肺，支者挾咽喉而上，所以咳則喉中如哽而咽喉腫痛。是咳本屬于肺，而所見證狀皆屬于心，故名為心咳（以下五臟六腑之咳，義與此同。）

二十二、咳引兩脅下痛，（此系《素問》原文按，應作右脅下痛），甚則不可轉(zhuǎn)側(cè)，此名肝咳。肝不作咳，因肝受邪轉(zhuǎn)移于肺，或肺受邪而傳于肝。因肝足厥陰經(jīng)脈上膈布于脅肋，上注于肺。所以咳則牽引其經(jīng)脈所過之處作痛，故痛甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)。

二十三、咳引右脅下痛，(此系《素問》原文按，應作左脅下痛)，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則其咳更劇，此名脾咳。脾不作咳，因脾受邪轉(zhuǎn)移于肺，或肺受邪而傳于脾。脾足太陰之經(jīng)筋，結(jié)于肋，內(nèi)著于背，而脾位在左季脅內(nèi)，所以咳則牽引其經(jīng)筋接連之處皆痛。

附注：《禮記·月令篇》：春三月皆祭先脾，夏三月皆祭先肺，秋三月皆祭先肝，冬三月皆祭先腎。從臟器左右上下分布，按春夏秋秋冬四季方位排列，則脾在左，肝在右，肺在上，腎在下，這是古人通過實踐初步認識臟腑所在的解剖部位與現(xiàn)代生理解剖基本相同。

二十四、咳嗽腰和脊背相引作痛，甚則咳唾涎水，此名腎咳。腎不作咳，因腎受邪轉(zhuǎn)移于肺，或肺受邪而傳于腎。腎足少陰之經(jīng)脈從股內(nèi)后簾上貫脊，其直者從腎貫膈入肺，別者外貫腰脊，所以咳則腰痛牽引背脊亦痛。因腎主五液，自入為唾，入脾為涎，所以咳則唾涎。

二十五、咳嗽作嘔，甚至嘔出蛔蟲，此名胃咳。因脾與胃合，如脾咳久不止，必傳其邪于胃，胃以下行為順，胃受邪則失其下行之序而上逆為嘔，所以嘔甚則蛔蟲亦隨嘔而出。

二十六、咳嗽作嘔，甚則嘔出膽汁（苦澀綠色水液），此名膽咳。因肝與膽合，如肝咳久不止，必傳其邪于膽，肝膽為木火之臟，喜條達舒暢而惡抑郁，膽受邪則氣上逆，所以膽汁亦隨之而嘔出。

二十七、咳嗽劇時大便遺屎，此名大腸咳。因肺合大腸，如肺咳久不止，必傳其邪于大腸。大腸為傳導之腑，其下口為魄門，大腸氣虛，所以咳則遺屎。

二十八、咳嗽不遺屎而只轉(zhuǎn)矢氣（放屁），此名小腸咳。因心合小腸，如心咳久不止，必傳其邪于小腸。小腸為受盛之官，職司變化，受邪則其氣下奔，所以矢氣隨咳而出。

二十九、咳嗽劇時小溲往往隨咳嗽自遺，此名膀胱咳。因腎合膀胱，如腎咳久不止，必傳其邪于膀胱。膀胱為津液之腑而司氣化，膀胱氣虛不攝，失其約束，所以咳則遺溺。

三十、咳嗽腹部脹滿，不思飲食，此名三焦咳。因三焦主流行營衛(wèi)，暢通水道，是孤之府，亦稱中瀆之府。(《靈樞經(jīng)·本輸篇》：五臟皆有所合，獨手少陽三焦無所合，屬膀胱為腎所將，故稱孤府。但在經(jīng)脈篇手厥陰心包絡之脈是絡三焦的，因素問咳論這篇無心包絡咳，故三焦無所合，特此補充說明）。如咳嗽日久不止，必傳其邪于三焦，三焦并出胃中，三焦受邪則病及于胃，胃主納谷，胃病則不思飲食而腹脹滿。

三十一、咳嗽作喘，氣逆倚息不得臥，俯首向前不能仰，甚則張口抬肩，遇寒則發(fā)，得暖則緩，冬令更劇，夏季則安，此名寒喘，因肺胃有伏熱未去，寒氣薄肺，熱被寒束則火氣上逆而作喘。

三十二、咳喘癥狀同上，惟夏秋發(fā)作更劇，冬寒凜冽反安，發(fā)則口渴飲水，煩燥汗出，此名熱喘，亦名火喘。因肺胃伏熱不去，更加時令熱邪感召，肺為嬌臟，最畏火熱，是以喘發(fā)于暑熱之季。

三十三、咳喘聲重如從甕中出，痰在喉間難出，喘鳴迫塞，坐不能臥，此名濕喘，亦稱痰喘。因濕為陰邪，痰飲與水濕同類，所以痰在喉中難出而作響，甚則如水雞聲。此病多發(fā)生于嗜好茶煙之酒客。

三十四、咳逆喘促不得息，甚至不能言，面唇紫暗，手足發(fā)青，項粗胸高，痰聲如戛鋸不息，白沫常從口中出，此名實喘，亦稱水喘。因勞累熱甚，口渴欲飲涼水，肺苦氣上逆，今水氣上逆迫肺，有升無降，故上為喘呼重癥。

三十五、咳嗽自覺氣從臍下直沖清道上逆而發(fā)喘促，吸氣則兩肩上聳，脅肋下陷。呼氣則胸膺高挺，鼻翼扇動，身半以上煩熱不能著衣，下肢逆冷如冰，頭上汗出如雨，此名陰虛喘，由陰虛于下，陽浮于上，此病多見于嗜酒過度之人，使陰傷至極所致。

三十六、咳喘呼吸促迫異常，口張鼻扇，肩抬肋陷，涎潮上涌，頭汗如珠，面色蒼白，四肢厥冷，此名虛喘，亦名腎虛喘。因肺主出氣，腎主納氣，今腎虛不能納氣，大有虛脫之候。

三十七、咳喘喉中作響，如戛鋸聲，無痰鳴音，甚則只能俯首向前假寐，此名哮喘。病發(fā)多在氣候變化，或在夜間，發(fā)則多日不能止。此先受寒邪久則化熱，熱伏在肺，所以遇涼則發(fā)。

三十八、咳嗽時甚時微，安靜不動，一切如常人，但不可以動，動則發(fā)喘，如少量提攜，或步行，或升階，勞動輕微則喘息稍輕，如勞動稍重則喘促氣逆不得息，立時張口抬肩，氣短不續(xù)，必須即時休息到一定時間，方能安靜，古名腎喘，今稱肺氣腫。此乃肺腎俱虛所致。

由于咳嗽喘哮原因復雜，癥狀繁多，其病變機制也是千頭萬緒，以上不過略舉大綱以供參考而已。

咳嗽通用方

無論如何復雜變化，總是肺受邪侵所致。故療治之法，當以保肺祛邪為主。因肺為嬌臟，易被邪侵，所謂保肺，乃是保護之意，不是專用補肺之藥。所謂祛邪，乃是審證求因，或施宣散，或用肅降，祛除其邪。如：祛風、散寒、清熱、利濕、潤燥、瀉火、調(diào)氣、和血、補虛、瀉實等皆是。

在初起邪實，用藥切忌補澀，久病正虛，立法更戒攻伐。肺為臟腑之華蓋，二位高居子膈上，藥力易達病所，凡咳嗽初起，藥宜輕清，即令久咳不愈，仍宜緩和。

凡寒、熱、攻、補重量大劑，非病情嚴重，而且審慎周詳，診斷明確，概不宜輕用。方藥前人治咳方劑甚多，亦各有其療效，今不能一一選錄。惟師其意，仿其法，而不泥其方，再結(jié)合個人臨床所見，擬一咳嗽通用方，作為基礎，暫名為“桑杏甘前積桔湯”，在初起及一般咳嗽，皆可施用。

冬桑葉三錢，苦杏仁三錢（去皮研），前胡三錢，生甘草三錢，炒枳殼三錢，桔梗三錢。以水兩飯碗，煎藥成一碗半，濾去渣，分三次溫服，本方可連服三至五劑。

方解：本方系手太陰肺經(jīng)藥。因肺所生病為咳嗽、上氣、喘渴、煩心、胸滿等證。故首用冬桑葉之氣味甘寒，去風燥濕，走肺絡而宣肺氣，同杏仁之氣味辛甘苦溫而利，除風散寒，解肌瀉肺，降氣行痰為主。佐以桔梗之氣味苦辛而平，入肺、瀉熱、散寒、開胸、利隔、行氣消痰；合前胡之氣味辛甘苦寒，暢肺氣，解風寒，理胸腹，下氣降火，消痰止咳。加枳殼之氣味苦酸微寒，化痰行氣，止喘散結(jié)，消脹治咳。

從氣化論，肺屬燥金而性畏火，須藉脾胃土氣以資生，故取甘草之氣味甘平中和，瀉心火而補脾胃以資肺金生化之源而保護肺氣。甘草合桔梗名甘桔湯，能治咽喉口舌諸病，以其有苦辛甘平，散寒清熱之功。桔梗合權殼名枳桔湯，有通肺下氣利膈祛痰之力。本方藥只六味，是從參蘇飲、杏蘇散、桑杏湯、甘桔湯、積桔湯等方加減組合而成。

前面說過，由于肺位至高，凡屬氣味俱厚，沉降重濁之品，用之則有藥過病所之弊。昔人謂治上焦如羽，非輕不舉。在本方中杏仁、前胡、枳殼三種雖氣味苦辛，但皆輕微，降而能散，故取桑葉之輕清宣肺通絡為之領導，又借桔梗之輕虛上浮，功同舟揖，載藥力上行；更取甘草補土生金，其性中和，協(xié)調(diào)諸藥，使邪氣因而宣散，肺氣恢復肅降，則咳嗽自愈。

隨證加減法

本方藥味劑量及方解俱如上述，茲將隨證加減各法例舉一二。

風咳：有風溫風涼之分。風溫咳：證現(xiàn)痰少稀薄色白，咳聲清高，兼見舌紅，苔白或黃，或口渴，脈浮數(shù)等象?？捎帽痉阶眉颖『啥X，炒牛蒡子三錢。風涼咳：證現(xiàn)痰少稀薄色白，咳聲清揚，兼見舌微紅，苔薄白，鼻流清涕，或微惡風，脈浮緩等象?？捎帽痉阶眉幼咸K三錢、薄荷二錢，如有頭痛，可再加荊芥穗二至三錢。

寒咳：證現(xiàn)痰白起泡，咳聲較重，痰冷難出，兼見頭痛，舌色淡紅，苔白滑，脈浮緊等象，可用本方酌加紫蘇、陳皮各二至三錢。如再有惡寒無汗或頭項強痛，可酌加淡豆豉三錢，冬季可加麻黃一至二錢，蔥白三支。

熱咳：證現(xiàn)咳嗽熱痰，膠稠色黃，痰不易出，出則滿口，粘連起泡，或咳引胸痛，或咽喉不利，口干，兼見舌紅，苔薄白或黃，脈洪數(shù)等象?？捎帽痉阶眉玉R兜玲、天花粉、炒牛蒡子各三錢、鮮葦根一兩。

濕咳：證現(xiàn)痰多色白清稀，咳聲重濁，或聲音如從甕中出，兼有頭悶聲重，胸院不舒，口干喜熱飲，或不欲飲水，舌苔白滑膩厚，脈弦而緩，或濡或細等象?？捎帽痉阶眉臃ò胂摹㈥惼?、白茯苓、蒼術等各二至三錢，薏苡仁五錢。

燥咳：時當秋冬之交，證現(xiàn)咳聲清高，痰少難出，兼有口鼻咽喉津液不足，舌紅苔少或無苔，脈浮短清而微，或右寸獨大等象?？捎帽痉阶眉幽仙硡?，瓜蔞皮、炒牛蒡子各三錢、川貝母、陳皮白各一至二錢。

火咳：證現(xiàn)咳嗽痰少或干咳無痰，喉間干燥，兼有舌紅，苔白干薄或黃，或無苔光亮，口干，或喜冷飲，形瘦色蒼，脈浮數(shù)或洪數(shù)等象?？捎帽痉阶眉有ⅰ⑻扉T冬、知母、生石膏、天花粉各二至三錢。

自擬鉤龍麻黃湯治支氣管哮喘

組方：鉤藤（后下）20克，廣地龍15克，炙麻黃10克，桂枝10克，法半夏12克，遼細辛3克，北五味子10克，杏仁6克，黃芪15克，防己10克，茯苓10克，陳皮10克，炙甘草6克。水煎服，每日一劑。喘息痰多者可加白芥子、蘇子、萊菔子；水腫甚者加大腹皮、桑白皮、葶藶子；腎虛不能納氣可加紫石英、磁石、蛤蚧、肉桂；如兼有血瘀之象可加桃仁、紅花、僵蠶。

本病宿根在于痰瘀膠結(jié)于肺，故本方重用清熱化痰兼有逐瘀之功的鉤藤、地龍，佐以宣肺平喘、利水消腫的麻黃、桂枝、黃芪、防己、茯苓，諸藥合用相得益彰。臨癥不論外感內(nèi)傷、寒熱虛實之哮喘，筆者皆依據(jù)本方隨證加減，收效滿意。