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自《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》（以下簡稱：最新指南）發(fā)布以來，引發(fā)了廣大醫(yī)生和糖友的關(guān)注和討論。 本次最新指南更新要點(diǎn)如下： 其中有一個新的血糖控制目標(biāo)——TIR，這個指標(biāo)對廣大的糖友來說很陌生，TIR是什么，有什么優(yōu)點(diǎn)，控制標(biāo)準(zhǔn)又是多少呢？ 今天糖護(hù)士特意整理出TIR相關(guān)知識，供各位糖友學(xué)習(xí)和參考。 TIR(Time in Range），糖友可以簡單理解為：葡萄糖達(dá)標(biāo)時(shí)間百分比，具體來說就是要求糖友在一天24小時(shí)內(nèi)，葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)（通常為3.9~10.0mmol/L）的時(shí)間或其所占的百分比。 2019年發(fā)布的TIR國際共識推薦1型糖尿病及2型糖尿病患者的TIR控制目標(biāo)為＞70%，但應(yīng)高度個體化，同時(shí)關(guān)注低血糖及血糖波動。 最新的血糖控制指標(biāo)三劍客：自我血糖監(jiān)測（SMBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、葡萄糖達(dá)標(biāo)時(shí)間百分比（TIR）。 就是我們?nèi)粘Ｊ褂醚莾x等檢測設(shè)備，測出的“實(shí)時(shí)”血糖，包括空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖、睡前血糖等。 優(yōu)點(diǎn)：血糖監(jiān)測的頻率和時(shí)間可以根據(jù)糖友實(shí)際需求制定，可以及時(shí)反映當(dāng)前血糖情況，有助于醫(yī)生、糖友了解血糖波動趨勢，調(diào)整治療方案。 不足：受飲食、運(yùn)動、情緒等外部影響較大，監(jiān)測的血糖都是“點(diǎn)”血糖，反映的是瞬間血糖水平，但很難反映全天血糖控制水平。  可以反映近3個月血糖平均水平，是目前公認(rèn)的評估長期血糖控制水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 優(yōu)點(diǎn)：不受飲食、運(yùn)動、情緒、用藥等外部環(huán)境影響，可以用來評估2-3個月的血糖控制情況。 不足：不能反映血糖實(shí)時(shí)波動情況，對于期間是否出現(xiàn)低血糖、高血糖等異常血糖情況無從而知。 優(yōu)點(diǎn)：TIR的出現(xiàn)，彌補(bǔ)了自我血糖監(jiān)測（SMBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）的不足，三者聯(lián)合，可以更全面的反映糖友血糖控制情況。 不足：需要采用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）來準(zhǔn)確、可靠地評估TIR，如果采用自我血糖監(jiān)測（SMBG）來評估TIR，一般要求至少檢測7個點(diǎn)的血糖（三餐前后+睡前血糖）。如果采用CGM評估的TIR，僅反映患者短期血糖狀況，當(dāng)患者的血糖波動明顯時(shí)，對TIR數(shù)值影響較大。 a.年齡＜25歲，如果糖化血紅蛋白目標(biāo)在7.5%，則設(shè)定TIR目標(biāo)預(yù)計(jì)為60%。 b.基于孕期的相關(guān)證據(jù)有限，需要更多的研究。c.這部分人群孕期的目標(biāo)并沒有設(shè)定，因?yàn)檫@方面的證據(jù)非常少，需要更多的研究。 *包含＞13.9mmol/L的部分**包含＜3.0mmol/L的部分 （圖片來源：TIR國際共識2019版） 其中1型及2型糖友的TIR控制目標(biāo)＞70%。也就是說，一天當(dāng)中血糖監(jiān)測值處于3.9～10.0mmol/L的時(shí)長至少要占七成，也就是圖上綠色范圍； 黃色和深黃色，高出此范圍的時(shí)長占比加起來要小于30%； 紅色和深紅色，低于此范圍的時(shí)長占比加起來小于5%。 所以，我們常常說，血糖既不能太低也不能太高，要穩(wěn)定在一個合理范圍內(nèi)。 最新指南推薦：成年2型糖尿病患者綜合控制目標(biāo)如下 自我血糖監(jiān)測（SMBG）： 空腹血糖：4.4~7.0mmol/L； 非空腹血糖：＜10mmol/L； 糖化血紅蛋白（HbA1c）：＜7%； 葡萄糖達(dá)標(biāo)時(shí)間百分比（TIR）：＞70%。 注：控制目標(biāo)應(yīng)高度個體化，需要根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥嚴(yán)重程度等進(jìn)行綜合考慮，以上推薦目標(biāo)可作為參考。 后記： 隨著最新的研究成果及最新指南的發(fā)表和推廣，TIR將得到廣泛臨床應(yīng)用，助力臨床醫(yī)生和糖友更好地控制血糖，TIR也將與HbA1c一樣家喻戶曉，成為血糖監(jiān)測和治療評估的關(guān)鍵參考指標(biāo)。 |
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