?今日學習

《傷寒論》第11條： 病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不

欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

這條是以欲得衣與反不近衣的行為現(xiàn)象看本質(zhì)分辨真假。

病人身大熱高燒，反而出乎常理，想要加衣。身大熱手按之卻又不燙，反而沒剛觸皮膚時熱，通過現(xiàn)象看本質(zhì)是熱在皮膚，寒在骨髓的假熱真寒。

熱在皮膚在外，寒在骨髓于里的外熱里寒的真寒假熱。

由于里寒太盛，迫陽向外，冰火兩重天，格格不入，里外不交。如北方冷空氣南下，冷空氣來臨之際，南方發(fā)熱，這是寒流太強逼原有溫度行走。天道人道也，自然如此人也如此。

這里寒在骨髓，可以是外熱內(nèi)寒，也有寒在骨髓的某型白血病。

反之要脫衣服，這是寒在表，熱在里的現(xiàn)象表現(xiàn)。

陽郁于內(nèi)，上下內(nèi)外不達的膚涼手腳冰的外寒里熱。外感寒邪，閉塞毛竅，內(nèi)外不通，里熱無處散閉于里。無論是陽郁不運展，還是寒閉里熱的，從不近衣，就是想要脫衣可以辨別是里熱。當然可通過其他的診斷來辨別真假。

這里講了病人要加衣脫衣的表現(xiàn)現(xiàn)象作為辨別依據(jù)。

《傷寒論》第12條：

“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”

太陽中風，上面有講到，發(fā)熱，脈浮緩，汗出，惡風，這是太陽中風的要點。這里出現(xiàn)了脈陽浮陰弱的陰陽脈，在太陽傷寒中也有陰陽俱緊，上為陽下為陰，也就是說寸為陽，尺為陰，也可寸為表尺為里，寸為衛(wèi)尺為營。陽浮就是寸脈浮，寸浮發(fā)熱，表有邪，正邪相爭于皮而發(fā)熱。陰弱者汗自出，衛(wèi)為陽營為陰，陰弱既營弱，營者血脈也。

氣是運行推動人體各項功能，固攝的功能作用。營氣弱固攝津液失常，營中之津水漏了出來，汗自出。

出現(xiàn)了身感絲絲寒意，風吹不適，發(fā)熱不重的表癥（癥是身體感受的癥狀），鼻是肺竅，如同皮毛竅，也是交通內(nèi)外氣機的一個通道，直通于肺主呼吸。因受外邪，通道不利而鳴（我家鄉(xiāng)話叫作翕鼻腔（腔調(diào)）），

衛(wèi)營之氣陰源水谷生于脾胃，胃喜潤惡躁，因汗出導致胃液虧損而干嘔。毛竅受邪，肺氣不利宣降失常，腸胃不降則逆。

用桂枝湯治療。

這里更加全善了太陽中風辯證。證方對應。

桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩炙，生姜三兩，切，大棗十二枚，擘，水七升煎三升，服一升，蓋被子戓喝熱粥助力汗出。

桂枝生姜溫陽達表發(fā)汗，邪隨汗出，又可實衛(wèi)陽，白芍收斂和營，甘草大棗補氣生津復營胃之陰津。共湊陽衛(wèi)去邪和營生津之功。

記住十二用桂枝湯，太陽中風的臨床表現(xiàn)癥狀，后面還有，咱們把桂枝湯方證歸納一起，以及桂枝湯為主變證變方，一聽患者述說和問診，就知道要用桂枝湯，與桂枝湯相關(guān)的變證變方。

太陽中風桂枝湯君藥桂枝臣藥生姜，傷寒麻黃湯君藥臣藥桂枝，每個經(jīng)證都有主方主藥。無他證就本方，無論怎么變化，主證重抓主方，主證輕傳變證重，他方加抓主藥或是君臣2藥。

共六經(jīng)，每經(jīng)證都有一二個主方，證變方變，變采變?nèi)ルx不主證主方，

太陽病只要表證還在，無論怎么變離不開麻桂二方二藥

如寒飲射肺咳喘的小青龍，兼容里熱心煩的大青龍，如里熱盛的麻杏石膏湯，如傳腑的太陽畜水五苓散，

春升發(fā)之氣，春枝細嫩利于解肌表，老枝秋得金氣肅降，桂枝不去皮。

桂枝味辛氣溫，溫心陽，解肌表，利關(guān)節(jié)，透營達衛(wèi)，使人體衛(wèi)氣坐實通透，肥腠理利玄腑（毛竅），玄腑利通，營中氣血也流暢，氣血津液輸液也正常，關(guān)節(jié)肌肉得氣血津液又解其邪所束縛起到利關(guān)節(jié)解肌痛的功效，寒氣散血脈利，身體臟腑運行氣血輸布津液的功能也得暢通?？梢姽鹬Σ恢皇前l(fā)汗解表，透營達衛(wèi)，散寒止痛，還有降沖氣，如桂枝加桂湯，重用桂枝降氣平?jīng)_。

秋枝得金氣肅降，重而沉輕而浮。

學到了桂枝湯，咱們聊聊桂枝。

春升發(fā)之氣，春枝細嫩利于解肌表，老枝秋得金氣肅降。

味辛氣溫，溫心陽，解肌表，利關(guān)節(jié)，透營達衛(wèi)，散寒止痛。

透營達衛(wèi)，使人體衛(wèi)氣坐實通透，肥腠理利玄腑（毛竅），玄腑利通，營中氣血也流暢，氣血津液輸液也正常，關(guān)節(jié)肌肉得氣血津液又解其邪所束縛起到利關(guān)節(jié)解肌痛的功效，寒氣散血脈利，身體臟腑運行氣血輸布津液的功能也得暢通?？梢姽鹬Σ恢皇前l(fā)汗解表。

還有降沖氣，如桂枝加桂湯，重用桂枝降氣平?jīng)_。 

現(xiàn)在人用桂枝是用桂枝輕薄的枝尖，這個是有發(fā)汗解表作用的。宋朝以前桂枝與肉桂不分，很多人用肉桂制桂枝湯而無效。所謂去皮是指去掉粗皮，而選用細嫩的皮。去皮的問題，許叔微作《傷寒九十論》中有詳細論述。

從現(xiàn)代藥理學上講，桂枝解表的主要成份是揮發(fā)油，內(nèi)含桂皮醛。而桂皮醛在桂枝皮里含量最高。

再退一步講，如果張仲景的原意真是去掉桂枝的皮，那就是張仲景錯了。不要認為醫(yī)圣就不能被置疑，古人還一直覺得地球是方的呢?！督饏T要略》上講孕婦吃姜會生六指的孩子，咱們也要無條件相信嗎？[呲牙]