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掌握 加速康復(fù)外科概念、歷史及內(nèi)容熟悉 加速康復(fù)外科應(yīng)用進(jìn)展了解 加速康復(fù)外科實施障礙及應(yīng)對加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的一系列圍術(shù)期優(yōu)化措施，其目的是減少術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的加速康復(fù)外科理念在1997年由丹麥哥本哈根大學(xué)的Kehlet教授首先提出，當(dāng)時被稱作為快通道外科（Fast Track Surgery,FTS）。FTS名稱于2001年被ERAS一詞替代，旨在強(qiáng)調(diào)這一理念的本質(zhì)在于加強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量和效果，而不是盲目追求恢復(fù)速度2000年起，在國際上尤其是歐洲國家，ERAS理念被廣泛應(yīng)用，內(nèi)容涵蓋了結(jié)直腸外科、胸外科、骨科、婦科、胃腸外科和肝膽胰外科等。臨床結(jié)果表明，ERAS用于上述病人是安全和有效的2007年，我國黎介壽院士首先把ERAS概念引入國內(nèi)，并首先成功應(yīng)用于胃腸外科。此后，加速康復(fù)外科理念也逐漸得到大家的接受。目前，我國學(xué)者在多個外科領(lǐng)域取得了不少成績并相繼發(fā)布了不同手術(shù)方式的ERAS的實施指南和專家共識，標(biāo)志著國內(nèi)ERAS工作進(jìn)入了快速發(fā)展階段ERAS的內(nèi)容大致上可分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個部分，三部分有著很強(qiáng)的連續(xù)性ERAS術(shù)前宣教的主要目的在于使病人充分理解ERAS好處并積極配合，提高對ERAS項目的依從性。內(nèi)容應(yīng)包括告知病人麻醉和手術(shù)過程、ERAS方案的目的和主要項目、預(yù)設(shè)的出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪時間安排、再入院途徑等不常規(guī)行腸道準(zhǔn)備、術(shù)前縮短禁食時間及術(shù)前營養(yǎng)支持等項目的好處是減少電解質(zhì)紊亂、減少胰島素抵抗及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生目前，包括胃腸道手術(shù)在內(nèi)的各外科學(xué)科已不再常規(guī)實施灌腸等機(jī)械性和藥物性腸道準(zhǔn)備，這點可能與本書中其他章節(jié)的內(nèi)容不符，但更反映了科學(xué)和理念的不同進(jìn)步加速康復(fù)外科術(shù)前禁食時間較傳統(tǒng)做法大大縮短，ERAS要求術(shù)前只需禁食6小時、禁飲2小時ERAS的三大核心內(nèi)容是圍手術(shù)充分止痛、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和早期活動。核心內(nèi)容之間相互聯(lián)系，其中充分的止痛是關(guān)鍵。術(shù)后良好鎮(zhèn)痛可以病人生活質(zhì)量，緩解緊張和焦慮ERAS主張預(yù)防、按時、多模式的鎮(zhèn)痛策略，鎮(zhèn)痛措施始于術(shù)前，覆蓋整個術(shù)中和術(shù)后；主張應(yīng)按時、有規(guī)律地給予病人鎮(zhèn)痛藥而不是發(fā)生疼痛后再給藥。鎮(zhèn)痛藥物的選擇是以非甾體類鎮(zhèn)痛藥為基礎(chǔ)，盡量減少鴉片類鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用胃腸功能的恢復(fù)是病人機(jī)體功能恢復(fù)的重要指標(biāo)之一。病人由于疾病、手術(shù)的雙重創(chuàng)傷打擊，術(shù)后胃腸道功能往往處于麻痹狀態(tài)。術(shù)后胃腸功能得不到快速的恢復(fù)，則其余機(jī)能恢復(fù)則無從談起。早期拔除胃管、早期活動、早期進(jìn)食是促進(jìn)胃腸道功能快速恢復(fù)的主要手段術(shù)后早期活動指有目標(biāo)地循序漸進(jìn)合理地規(guī)劃每天活動程度和形式。早期活動可以降低長期臥床帶來的肺部感染、褥瘡、靜脈血栓栓塞等并發(fā)癥；也同時促進(jìn)了病人胃腸功能恢復(fù)。早期活動目標(biāo)的達(dá)成有賴于術(shù)前宣傳教育、多模式鎮(zhèn)痛和早期拔除引流管等項目的成功實施，因此，ERAS是系統(tǒng)的不可分割的。實踐證明，對ERAS項目的依從性越高，術(shù)后病人的獲益就越多（四）加速康復(fù)外科的應(yīng)用進(jìn)展ERAS理念目前已被廣泛應(yīng)用，內(nèi)容涵蓋了結(jié)直腸外科、胸外科、骨科、婦科、胃腸外科和肝膽胰外科等。其中結(jié)直腸外科ERAS開展最早、應(yīng)用也最成熟 來自6個國家的15個醫(yī)療中心的臨床研究結(jié)果表明，在結(jié)直腸手術(shù)中，ERAS不僅能安全縮短術(shù)后住院日，而且，病人對ERAS的依從性越高，預(yù)后越佳ERAS在胃腸外科、肝膽胰外科中的安全和有效性也得到各方驗證，ERAS的應(yīng)用可以安全加速病人術(shù)后康復(fù)、顯著降低術(shù)后并發(fā)癥，并提高病人術(shù)后生活質(zhì)量。此外，聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)可以更進(jìn)一步加速康復(fù)（五）加速康復(fù)外科實施障礙及應(yīng)對誠然，ERAS目前已得到了較為廣泛的實施，但仍存在不少實施障礙：· 部分醫(yī)生對ERAS理念尚不能完全接受，擔(dān)心病人安全問題· 醫(yī)療法律法規(guī)對ERAS理念的滯后· 基層醫(yī)院手術(shù)技術(shù)和設(shè)備落后，各學(xué)科之間不能有效合作· 一方面，由點帶面進(jìn)一步推廣ERAS理念，明確ERAS不會導(dǎo)致并發(fā)癥的增加，反而能夠打破手術(shù)應(yīng)激引起的惡性循環(huán)· 其次提高手術(shù)技術(shù)、更新手術(shù)設(shè)備，建立多學(xué)科診療團(tuán)隊，確保ERAS的有效實施· 第三是ERAS的內(nèi)容仍需不斷改進(jìn)，需要更多的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)支持每一項內(nèi)容，不同的病人應(yīng)有特定不同的個體化的ERAS方案· 加速康復(fù)外科（ERAS）是基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的一系列圍術(shù)期優(yōu)化措施，其目的是減少術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的· ERAS的內(nèi)容大致上可分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個部分。其三大核心內(nèi)容是圍手術(shù)充分止痛、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和早期活動· 在多個外科領(lǐng)域中，ERAS都被證實是安全有效的，可以安全加速病人康復(fù)，并顯著降低術(shù)后并發(fā)癥、提高病人生活質(zhì)量。增加ERAS項目的依從性可以提高病人預(yù)后
--------------------------------------------------------- 以下是可愛的原創(chuàng)湊字?jǐn)?shù)內(nèi)容1、為何要加原創(chuàng)：加原創(chuàng)只為可以添加話題標(biāo)簽。 2、為何要添加標(biāo)簽：添加話題標(biāo)簽后可以按照內(nèi)容分類，方便大家閱讀。
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內(nèi)科學(xué) 內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實踐中有其普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。它涉及面廣，包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝、風(fēng)濕等常見疾病以及理化因素所致的疾病。與外科學(xué)一起并稱為臨床醫(yī)學(xué)的兩大支柱學(xué)科，為臨床各科從醫(yī)者必須精讀的專業(yè)。
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