腹壁下動(dòng)脈恒定位于恥骨結(jié)節(jié)外上方1~2點(diǎn)鐘（右）或10~11點(diǎn)（左）位置，沿腹直肌向上走行，該血管腹腔鏡下觀(guān)察略呈藍(lán)色，搏動(dòng)明顯，識(shí)別并不困難，此血管位置恒定可以將其作為解剖定位標(biāo)志之一。沿其深面分離進(jìn)入Bogros間隙時(shí)注意別誤將腹膜或疝囊分破，導(dǎo)致腹膜外氣腹間隙消失，引起手術(shù)操作困難，部分病人可能需要離斷腔隙分隔韌帶后進(jìn)入Bogros間隙。初學(xué)者可能在沿腹直肌后鞘手法或器械分離腹膜前間隙時(shí)，將腹壁下動(dòng)脈及分支從腹直肌后剝離，導(dǎo)致手術(shù)操作層面錯(cuò)誤或損傷腹壁下動(dòng)脈及分支導(dǎo)致術(shù)中出血，可用鈦夾或血管夾止血。

在腹壁下血管的后方分離，找出疏松組織，很易將髂窩間隙的腹膜分開(kāi)。在分離髂窩間隙時(shí)，注意不要損傷“疼痛三角”內(nèi)的神經(jīng)，術(shù)中用釘槍補(bǔ)片固定時(shí)會(huì)導(dǎo)致術(shù)中損傷或術(shù)后卡壓腹股溝區(qū)的神經(jīng)，從而引起術(shù)后慢性或頑固性疼痛。

沿腹壁下動(dòng)脈后方進(jìn)入Bogros間隙，分離腹腹膜和腹橫筋膜，于臍下4~5cm處分離至弓狀線(xiàn)，并于髂前上棘離斷與腹直肌前鞘的連接，擴(kuò)大Bogros間隙有利于補(bǔ)片放置展平。由于弓狀線(xiàn)以下腹直肌后面緊貼腹橫筋膜和腹膜，且較薄弱，分離時(shí)易將其分破，使CO2氣體進(jìn)入腹腔，必要時(shí)將氣腹針沿臍下切口穿刺進(jìn)入腹腔，放出進(jìn)入腹腔的氣體重新恢復(fù)腹膜外間隙或用血管夾夾閉或針線(xiàn)縫合破損口，重建腹膜外氣腹間隙。

TEP手術(shù)操作時(shí)由于精索位于疝囊的后外側(cè)方，只有提起疝囊或腹膜仔細(xì)剝離附著于疝囊的精索及腹膜外的脂肪，逐漸將腹膜外脂肪和精索一起分離，沿精索向內(nèi)環(huán)口方向分離，找到內(nèi)側(cè)的輸精管，將二者與疝囊分離，在疝囊與輸精管之間鏡下可以顯示一深黑色空隙，打開(kāi)后疝囊與輸精管和精索完全分離，將疝囊遠(yuǎn)端完全剝離并離斷。近端再與精索充分游離，完成精索腹壁化。在“精索腹壁化”過(guò)程中，部分病人存在一條連接于腹膜和輸精管、精索血管后方稱(chēng)為腹膜前環(huán)的環(huán)狀纖維索帶，該纖維索帶可能來(lái)源于胚胎發(fā)育時(shí)期的腹橫筋膜深層，腹膜前環(huán)會(huì)影響輸精管和腹膜返折的分離及補(bǔ)片的放置，切斷后不僅擴(kuò)大腹膜前間隙空間，而且可以避免因腹膜前環(huán)導(dǎo)致腹膜返折分離不夠引起補(bǔ)片折疊，導(dǎo)致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。

由于輸精管于出內(nèi)環(huán)口后即與精索分別走向不同方向并分開(kāi)，因此，沿疝囊表面剝離找到精索血管后，將疝囊向內(nèi)側(cè)牽拉旋轉(zhuǎn)于內(nèi)環(huán)口下2~3cm處找到輸精管，并與疝囊分離開(kāi)，從疝囊后方打通到Retzius間隙，完整剝離疝囊。

Cooper韌帶也是腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中一個(gè)重要的解剖標(biāo)志，又稱(chēng)恥骨梳韌帶，使用腹腔鏡器械分離觸動(dòng)更容易感覺(jué)到，分開(kāi)其淺面的腹膜和腹膜外脂肪可見(jiàn)到一條閃光的白色組織，比較堅(jiān)韌，向正中走行，止于恥骨結(jié)節(jié)。植入的補(bǔ)片和直疝的疝外被蓋可以使用金屬釘合器或可吸收釘槍及針線(xiàn)縫合固定在這束堅(jiān)固的韌帶上，避開(kāi)死亡三角和疼痛三角（精索、輸精管為解剖定位邊界），減少補(bǔ)片的移位和術(shù)后復(fù)發(fā)。