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他汀類藥物能治療動脈斑塊，但可能引起糖尿病，該怎么辦？

 新用戶03229072 2021-04-27

僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考


對風險和獲益要進行客觀衡量



有位朋友說，她在體檢的時候發(fā)現(xiàn)頸動脈中有軟斑塊，血脂也超標，醫(yī)生讓她服用他汀類藥物控制血脂，預防心腦血管疾病。但是她在網(wǎng)上查到的資料中，看到他汀類藥物有影響血糖的副作用，有可能引起糖尿病，于是心中十分糾結。

在他汀類藥物的不良反應監(jiān)測中，確實存在造成血糖異常、新發(fā)糖尿病的報告，但概率并不是很高。而他汀類藥物對心腦血管疾病的預防獲益，遠大于引起血糖異常的風險，所以建議她聽從醫(yī)囑，堅持服用他汀類藥物。

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01.他汀類藥物對血糖的影響


雖然他汀類藥物會對血糖產(chǎn)生影響，但具體影響血糖的機制并沒有完全研究明白?？赡苁撬☆愃幬飼е录∪鈸p傷、影響肌細胞的代謝，而肌肉細胞的供能依靠葡萄糖，所以可能會影響肌肉組織對葡萄糖的利用，導致胰島素抵抗。

他汀類藥物會影響膽固醇的合成，有可能導致胰島細胞的功能下降，還會造成細胞內(nèi)輔酶Q10的合成減少，最終可能會影響胰島素的釋放。不過這些原因只是根據(jù)不良反應的結果去“倒推”機制，并不一定就是他汀類藥物影響血糖的真實原因。

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他汀類藥物對血糖產(chǎn)生影響的概率并不高，在一項研究他汀類藥物與新發(fā)糖尿病的大型數(shù)據(jù)分析中，長期服用他汀類藥物者，新發(fā)糖尿病4.89%，但在安慰劑組，新發(fā)糖尿病也有4.5%。

這個數(shù)據(jù)說明了，長期服用他汀類藥物確實會對血糖造成影響，會增加新發(fā)糖尿病的概率，但與自然發(fā)生糖尿病的概率相比，危險性只增加了0.39%，概率并不高。絕大多數(shù)使用他汀類藥物的人，并不一定就會發(fā)生糖尿病。

02.他汀類藥物的獲益仍然不可替代

動脈粥樣硬化是造成心腦血管疾病的元兇，通過控制血壓、血脂、血糖、戒煙、限酒、增加運動，只能延緩動脈粥樣硬化斑塊的進展，而無法消除硬化斑塊?？梢赃@么說，在發(fā)明他汀類藥物之前，人類對已經(jīng)形成的動脈粥樣硬化斑塊幾乎沒有治療的方法。

他汀類藥物的出現(xiàn)，為人類帶來了希望。他汀類藥物除了降低膽固醇之外，還可以把不穩(wěn)定的斑塊轉化為穩(wěn)定的斑塊，可以增加斑塊的密度，縮小斑塊的體積，產(chǎn)生逆轉斑塊的作用。

目前為止，還沒有其他的藥物可以產(chǎn)生與他汀類藥物同樣的逆轉斑塊作用，也就是說，他汀類藥物的作用無法被替代。

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03.使用他汀類藥物如何預防糖尿病

我們要明確一個概念，在需要服用他汀類藥物的人群中，大多數(shù)的人本身就存在著超重、肥胖的問題。而且血脂異常，意味著代謝系統(tǒng)紊亂，本身就是糖尿病的易發(fā)人群。這里面有很多的人，即使不服用他汀類藥物，最終也會發(fā)生糖尿病。

他汀類藥物對心腦血管的保護不能被替代，堅持治療所產(chǎn)生的獲益，遠遠大于增加一點兒糖尿病發(fā)生率的風險。所以給需要服用他汀類藥物的人群一個建議，不要因為擔心他汀類藥物會誘發(fā)糖尿病，就拒絕使用。堅持用藥的好處，比風險要大得多。

在用藥的時候，還可以采取一定的措施，盡量避免糖尿病的發(fā)生。

1、戒煙、戒酒：煙草的毒素、酒精的影響，都會影響肝功能，進而影響代謝系統(tǒng)。


2、減肥：超重、肥胖者，身上積存的脂肪會造成胰島素抵抗，減輕體重可以提高組織細胞對胰島素的敏感性，減少糖尿病發(fā)生概率。

3、健康飲食：避免高脂、高糖飲食，減輕代謝系統(tǒng)的負擔，飲食中增加粗糧、雜豆、蔬菜的比例，減少精米、精面的比例。

4、增加運動量：每天堅持至少30分鐘以上的有氧運動，可以促使組織細胞上胰島素受體數(shù)目增加，是改善胰島素抵抗的最有效的方法。

5、使用不易影響血糖的他汀：相關試驗表明，在他汀類藥物中，匹伐他汀、普伐他汀對血糖的影響最小，長期使用時引起新發(fā)糖尿病概率最低。

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總結一下，在服用他汀類藥物的時候，雖然有引起新發(fā)糖尿病的不良反應，但概率并不高。其帶來的獲益遠大于風險，不要因為擔心就拒絕服藥。采用相應的辦法，可以減少發(fā)生糖尿病的概率。

本文來源：藥師華子

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