（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試?。?/strong>
本文理論依據(jù)：《南雅堂醫(yī)案》、《辨證錄》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我想和你聊一張，在中醫(yī)史上很有名，也很神秘方子。它叫做散偏湯。
其組成如下：
白芍五錢，川芎一兩，郁李仁一錢，柴胡一錢，白芥子三錢，香附二錢，甘草一錢，白芷五分（一錢為三克左右）。
這方子，出自陳士鐸《辨證錄》的第二卷，頭痛門。陳士鐸，是清代的一位偉大醫(yī)學(xué)家。他身上有許多神秘之處。其中最惹人注目的，是他和傅青主之間的師徒關(guān)系。也許是因?yàn)殛愂胯I的神秘，他留下的不少方子，也都有了令人玩味之處。散偏湯，就是其中之一。
這方子有什么獨(dú)到之處？
第一，它治療頭痛，而且是以偏左側(cè)頭痛為宜。
第二，這個(gè)頭痛，在順境則輕，在逆境則重。
第三，這個(gè)頭痛，若發(fā)展十年，患者的眼睛會(huì)跟著遭殃。
第四，這個(gè)方子，頂多用一兩劑，好了就好了，不好就別再多用。一旦好了，立刻接八珍湯來后續(xù)調(diào)養(yǎng)，總之是不可久服。
你說這有沒有意思？
它為什么會(huì)有這么多講究呢？
來，還是先看我給你擇取的這張醫(yī)案吧。
這醫(yī)案，不是陳士鐸的，而是載于《南雅堂醫(yī)案》?！赌涎盘冕t(yī)案》，是清代陳念祖的一部著作，成書于1800年，當(dāng)時(shí)是清代的嘉慶朝。陳念祖比陳士鐸晚了好久。陳士鐸，生于明末，卒于康熙朝。
醫(yī)案里的故事是這樣的。
話說有一個(gè)患者，素來有偏頭痛的毛病，時(shí)發(fā)時(shí)止。而且，疼痛多發(fā)生在左側(cè)。什么時(shí)候加重呢？就是在憂愁、勞碌、煩怒的時(shí)候加重，以及在外感風(fēng)寒的時(shí)候加重。患者當(dāng)時(shí)看了不少郎中，效果都不好。
這時(shí)候，患者輾轉(zhuǎn)找到陳念祖。
在了解到病人情況以后，陳念祖立刻說，你的頭痛，多少年了？
患者回答，已經(jīng)有五年左右。
陳念祖說，虧得你來的及時(shí)。如果再晚上幾年，恐怕眼睛就跟著壞掉了。“久痛不愈，必至壞目”。
接著，陳念祖就給開了一張方子。但見——
炒白芍三錢，川芎四錢，制香附一錢，白芥子一錢五分，柴胡八分，郁李仁八分，白芷五分，甘草八分。
你看，這方子的結(jié)構(gòu)，和我開篇提到的陳士鐸的散偏湯，一般不二。
就在患者用這個(gè)方子的第二天，還沒等患者說什么呢，陳念祖立即囑咐，換方子，用八珍湯后續(xù)調(diào)養(yǎng)。你看，這個(gè)路數(shù)，和陳士鐸一模一樣。
最終結(jié)果如何？患者很快諸證悉平，多年頭痛頑疾，一朝而愈。
你看，這就是后世醫(yī)家陳念祖，對(duì)陳士鐸散偏湯的應(yīng)用案例。
這里頭，到底應(yīng)該怎么理解呢？
我來給你說說。
中醫(yī)里頭，有一個(gè)著名的理論，就是肝膽之氣左升，肺之氣右降。也就是說，肝氣在上升的時(shí)候啊，以左側(cè)作為通道。
這個(gè)理論，到底如何理解，對(duì)不起，文老師一直想弄明白，但面對(duì)眾說紛紜的解讀，我始終不能完全弄懂?？傊?，它作為一種理論認(rèn)識(shí)，一直延續(xù)至今，指導(dǎo)臨床。你要是懂，你就在留言區(qū)留言，教教我。
肝膽之氣左升，因此當(dāng)左側(cè)頭痛的時(shí)候，中醫(yī)就想到病在肝。尤其是這個(gè)人，在生氣、惱怒、不快的時(shí)候，頭痛加劇，那更要考慮是肝的問題，比如肝氣在左側(cè)升發(fā)不及，肝郁氣滯，導(dǎo)致的疼痛（肝主情志使然）。
那現(xiàn)在你看，醫(yī)案里這個(gè)患者，恰恰是左側(cè)頭痛，恰恰在惱怒不快苦悶的時(shí)候加重，因此，就考慮以肝論治。《南雅堂醫(yī)案》里說，這就是“氣郁不宣，風(fēng)邪襲于少陽之經(jīng)”所致。
肝開竅于目。由于肝氣不平導(dǎo)致的頭痛，如果經(jīng)年不愈，則會(huì)傷及肝竅。故而，陳士鐸、陳念祖這些醫(yī)家認(rèn)為，如果偏頭痛十年不愈，患者的眼睛就很危險(xiǎn)。
這個(gè)時(shí)候怎么辦？必須要疏解肝氣。
怎么疏解肝氣？散偏湯就是這么一張配伍。我們?cè)倏纯搓愂胯I在《辨證錄》里頭的原方吧——
白芍五錢，川芎一兩，郁李仁一錢，柴胡一錢，白芥子三錢，香附二錢，甘草一錢，白芷五分。
這里頭，柴胡、香附、川芎，都是疏解肝郁、行散肝血的。氣郁則易生痰，故而用白芥子化痰通絡(luò)。白芍柔肝養(yǎng)肝，郁李仁用于養(yǎng)血潤燥，配合白芍來養(yǎng)陰血。白芍和郁李仁同用，也有防止行散之品傷正的意思。白芷是治頭痛的要藥，可以散風(fēng)止痛。
如此看，這樣的方子似乎是很周正了。但是，人家陳士鐸說了，只能服用一兩劑，不可多用。因?yàn)槭裁?？因?yàn)椤邦^痛既久，不獨(dú)肝膽血虛，而五臟六腑之陰陽盡虛也”。所以說，疏肝解郁之品用多了，還是容易傷陰。故而，在頭痛緩解以后，立刻用八珍湯來善后，補(bǔ)益氣血。
這就是散偏湯的奧秘所在。當(dāng)然，我說的十分粗淺，也不全面。您要是感興趣，可以找來陳士鐸的《辨證錄》，親自來研讀一下。
總而言之，這個(gè)散偏湯，確實(shí)是中醫(yī)治療偏頭痛的一張奇方。它是很有嚼頭的。
不過，說實(shí)在話，現(xiàn)在的很多中醫(yī)人，對(duì)這類古方子，用得太少了。以至于有些人，聞所未聞。這也難怪。目前的不少中醫(yī)方劑學(xué)專著里，包括中醫(yī)方劑學(xué)教材，都不介紹散偏湯。
但是，不說，不等于不去繼承。中醫(yī)里的寶貝，是不可以隨意丟棄的。文老師之所以孜孜不倦地為大家撰寫中醫(yī)科普文說，就是為了能讓中醫(yī)里的瑰寶，適當(dāng)?shù)貫榇蟊娝熘?。這樣，中醫(yī)的發(fā)展，才會(huì)有一點(diǎn)群眾基礎(chǔ)和社會(huì)氛圍。當(dāng)然，這也可能是我不自量力了。
總而言之吧，我希望讀者朋友，能夠認(rèn)真了解散偏湯。感興趣的朋友，請(qǐng)?jiān)谟薪?jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下借鑒、應(yīng)用。它的主要適應(yīng)癥，我認(rèn)為，就是偏頭痛，左側(cè)為甚，病癥隨情緒波動(dòng)而變化，或在勞累感寒之時(shí)加重，脈弦，舌苔薄白，部分人可能感覺到胸悶、愛嘆氣，平日精神壓力較大，為人要強(qiáng)好勝。專業(yè)的讀者朋友，你不妨借此文，溫習(xí)一下功課。溫故而知新，可以為師，也可以為醫(yī)。
好了，就說這么多。文老師感謝你的閱讀。
