超詳細(xì)肺功能報(bào)告解讀教程，新手入門(mén)就看這個(gè)！

愛(ài)新覺(jué)羅圈爺 2021-04-26

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肺功能報(bào)告的組成

不同醫(yī)院的肺功能排版格式不完全一致，理論上應(yīng)包含：

醫(yī)院名稱
受檢者一般情況
肺功能檢查方法
肺功能檢查結(jié)果 (包括檢查指標(biāo)及其預(yù)計(jì)值、實(shí)測(cè)值、實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值%)
主要檢查的圖形 (如 F—V 曲線和 T-V 曲線)
檢查的結(jié)論
檢查人員/診斷人員的簽名

比如下圖這份肺功能報(bào)告：

我們將以此為例，進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練。

首先要判定肺功能結(jié)果的可靠性

要想正確判讀肺功能，數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性是最基本的，也是最重要的。

判斷肺功能是否達(dá)到質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，一般從兩個(gè)角度：單次操作的可接受性與多次操作的可重復(fù)性。

1. 單次用力肺活量的可接受性

如何判斷單次用力肺活量的可接受性？其實(shí)就兩方面：

（1）看圖：升陡尖（F-V 曲線起始陡直，有 PEF 尖峰），降平滑（無(wú)頓挫），環(huán)閉合（吸氣呼吸曲線閉合），平臺(tái)六（V-T 曲線達(dá)到平臺(tái)，且持續(xù)至少 6s）。

（2）看數(shù)（簡(jiǎn)單點(diǎn)，可以只看外推容積）：

外推容積（V back extrapolation，有的報(bào)告中寫(xiě) EV 或者 Vexp，這個(gè)取決于肺功能軟件）絕對(duì)值應(yīng)< 150 ml 或小于 FVC 的 5%(取較大值)。
用力呼氣開(kāi)始至達(dá)到峰流速時(shí)間（FET-PEF）＜0.12s（和外推容積類似，反映呼氣夠不夠猛）。
用力呼氣時(shí)間（FET）>6s（成人），V-T 曲線上也有反映。

「看圖」和「看數(shù)」這兩方面既有重疊又有相補(bǔ)。前者重在主觀判斷，后者是客觀標(biāo)準(zhǔn)。

本例肺功能 FV 曲線起始陡尖，曲線平滑，吸氣呼氣曲線閉合，V-T 曲線達(dá)到平臺(tái)期，且持續(xù)時(shí)間大于 6s，說(shuō)明主觀指標(biāo)達(dá)標(biāo)。而外推容積（V back extrapolation）0.09L＜0.15L（150 ml），F(xiàn)ET 7.4s >6s 符合客觀指標(biāo)。因此，單次肺功能質(zhì)量控制達(dá)標(biāo)。

2. 多次操作的可重復(fù)性

這個(gè)其實(shí)不需要我們判定。因?yàn)椴僮麽t(yī)師會(huì)要求受檢者做 3-8 次用力肺活量，當(dāng) FEV1 和 FVC 的最佳值和次佳值之間的差異小于 150 ml 時(shí)，就認(rèn)為重復(fù)性達(dá)標(biāo)，然后選擇最佳的一次檢測(cè)結(jié)果放在報(bào)告上。所以我們看不到其它多次的結(jié)果。

判讀流程：判定類型→嚴(yán)重程度

肺功能中，理論上應(yīng)該是實(shí)際檢測(cè)值 ≥ 正常值下限 (LLN) 為正常。但由于計(jì)算繁瑣，臨床上為了方便，還是采用 FVC、FEV1 ≥ 80% 預(yù)計(jì)值為正常。

FEV1/FVC 無(wú)公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，原則上應(yīng)結(jié)合病史和其他肺功能指標(biāo)、檢查圖形進(jìn)行診斷，我國(guó)肺功能檢查指南推薦以 FEV1/FVC>92% 預(yù)計(jì)值為正常，避免與慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn) (FEV1/FVC<0.7) 混淆。

不管是正常值下限還是預(yù)計(jì)值，都是建立在國(guó)人數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，經(jīng)性別、年齡、身高、體重調(diào)整得到的預(yù)計(jì)水平，因此肺功能報(bào)告才必須有受檢者的一般狀況信息。

肺功能通氣功能障礙一般分為三大類，阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙和混合性通氣功能障礙。判讀過(guò)程也是圍繞這一點(diǎn)，如下圖所示共有 6 步：

1、2：首先看有無(wú)阻塞性通氣功能障礙

我們選取 FEV1/VC 這個(gè)指標(biāo)（圖中步驟①）來(lái)看患者有無(wú)阻塞性通氣功能障礙。需要再次強(qiáng)調(diào)的是，肺功能的阻塞判定沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)，在沒(méi)有顯著阻塞的時(shí)候 FVC 和 VC 是接近或相等的（本例 FVC = VC），選取 FEV1/VC 或者 FEV1/FVC 都可以，但是國(guó)內(nèi)指南推薦用前者來(lái)判定。

本例 FEV1/VC 實(shí)測(cè)值為 79.1%>70%，占預(yù)計(jì)值 96.8%>92%；F-V 曲線降支無(wú)內(nèi)陷（步驟②），不符合阻塞。故判定為無(wú)阻塞。

插播一張圖，來(lái)看看阻塞的曲線長(zhǎng)什么樣。

3. 其次看有無(wú)限制性通氣功能障礙

通過(guò) FVC ≥ 80% 預(yù)計(jì)值初步判定有無(wú)限制性通氣功能障礙。

為什么說(shuō)初步呢，因?yàn)榕袛嘞拗频慕饦?biāo)準(zhǔn)為肺總量（TLC），這需要體描箱或者借助一氧化碳彌散檢查來(lái)測(cè)定。比如當(dāng)殘氣量（RV）增加，但 TLC 正?；蜉p度升高，此時(shí)亦可能出現(xiàn) FVC＜80%，就屬于假性限制性通氣功能障礙。

本例 FVC 實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值 100.1%＞80，故不存在限制性通氣功能障礙。

4. 然后判定通氣功能障礙的嚴(yán)重程度

無(wú)阻塞，無(wú)限制，本例判讀其實(shí)可以跳過(guò)該步，但還是有必要講一下相應(yīng)的流程。

FEV1 決定通氣功能障礙的嚴(yán)重程度，不管是阻塞性、限制性還是混合性，嚴(yán)重程度都是根據(jù) FEV1 來(lái)劃分。但需要注意的是肺功能分度和 COPD 嚴(yán)重程度分度不一樣，前者是五分類（舒張前），后者是四分類（舒張后）?！厩拔搴笏摹?/section>

（GOLD 分級(jí)和肺功能分度的區(qū)別）

（嚴(yán)重程度判定的適用范圍）

5. 再看有無(wú)小氣道功能障礙

再是看有無(wú)小氣道功能障礙（MMEF75/25、MEF50 、MEF25 任意兩個(gè)<65%，考慮存在小氣道功能障礙）。

本例三項(xiàng)指標(biāo)占預(yù)計(jì)值百分比均小于 65%，提示小氣道功能障礙。又因這這些指標(biāo)反映的是呼氣中末期，我們稱之為中末期呼氣流速下降。但如果存在阻塞，則不需報(bào)告小氣道功能障礙。

6. 最后判斷最大通氣量

最后一步，最大通氣量（MVV）判讀。

MVV 與 FEV1 呈良好的線性相關(guān)，故臨床上亦有用 FEV1(L)x40 換算間接 MVV。不同研究的換算公式不全相同，但結(jié)果差別不大。本例為直接 MVV，按照實(shí)際值占預(yù)計(jì)值的百分比，劃分為正常（≥ 80%），輕度下降（<80%），中度下降（＜60%）和重度下降（<40%）。

最終結(jié)論

所以，本例肺功能報(bào)告最后的結(jié)論是：中末期呼氣流速下降，其余項(xiàng)目正常范圍。

課后小練習(xí)

接下來(lái)是練手時(shí)間：

答案

①首先判讀可接受性，右圖F-V曲線平滑無(wú)頓挫，環(huán)閉合；V-T曲線顯示呼氣末期接近平臺(tái)【阻塞明顯，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，如果達(dá)到15s還沒(méi)有達(dá)到平臺(tái)，為了患者安全，也要終止患者繼續(xù)呼氣，這種情況亦算達(dá)標(biāo)】。左數(shù)據(jù)部分：外推容積（V backex）0.06L<0.15L，占FVC百分比為3.2%＜5%，說(shuō)明可接受性O(shè)K。②判斷通氣障礙類型：FVC占預(yù)計(jì)值百分比為82.5＞80，說(shuō)明無(wú)限制。FEV1/VC為42.55＜70，占預(yù)計(jì)值百分比為54.1＜92，說(shuō)明存在阻塞。故通氣障礙類型為阻塞性。③阻塞的程度看FEV1，本例占預(yù)計(jì)值的45.2%，＜50%但＞35%，故劃分為重度。即為重度阻塞性通氣功能障礙。④因?yàn)樽枞?，所以小氣道指?biāo)直接可以略去不看；MVV占預(yù)計(jì)值百分比為45.6，小于60%但大于40%，故屬于中度。

排版：飛騰

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