肺功能檢查在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、嚴重度分級、預(yù)后評估、治療方案選擇等方面都十分重要，也越來越受到大家重視。因此，學(xué)習(xí)如何解讀肺功能報告是呼吸科醫(yī)師的一項必修課。

教材中把互不重疊的潮氣量、補吸氣量、補呼氣量、殘氣量稱為肺容積（Capacity）；而 2 個或以上肺容積的疊加稱為肺容量（Volume）。

但實際應(yīng)用中，肺容積/肺容量不區(qū)分的用法仍很常見，比如潮氣量，按理應(yīng)叫「潮氣容積」，但潮氣量的說法又令人耳熟，因此也不必過于糾結(jié)。

要想理解通氣參數(shù)的意義，應(yīng)先熟悉肺功能的基本流程，這就要從曲線入手。

我們來看下圖：縱軸為容積，橫軸為時間，也就是常說的容積-時間曲線。

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肺功能的基本操作流程為以下四步：

1. 平靜呼吸數(shù)次（測定潮氣量，VT，綠色曲線）

2. 盡力深吸一口氣（吸滿至肺總量，TLC，藍色曲線）

3. 迅速用力吹出直到呼氣末曲線達到平臺（用力肺活量，F(xiàn)VC，紅色曲線）

4. 再盡力深吸一口氣（呼出多少應(yīng)吸入多少，故回到呼氣起點水平，青色曲線）

還有另外一種形態(tài)的容積-時間曲線：

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看起來好像是一個新的曲線，其實就是把上述過程的最后兩步單獨拉出來，再把曲線上下翻轉(zhuǎn)一下。這個曲線是為了重點描述一秒量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、峰流速（PEF）。

FEV1：上圖第一個紅點代表深吸氣至最大量后用力呼氣開始，第二個紅點是一秒鐘的時候所對應(yīng)的呼氣容積，也就是一秒量（FEV1）。FEV1 在肺功能測試中重復(fù)性最好、用于舒張和激發(fā)試驗，也是判斷損害程度的最常用參數(shù)。

FVC：當用力呼氣達到平臺時（紅色曲線），達到吹氣容積最大量，即用力肺活量（FVC）。

PEF：在這個過程中，曲線的斜率先增加，后降低，逐漸趨向于 0。斜率是呼氣流量（流速）的反映，對應(yīng)著呼氣流量先增高后降低。呼氣流量的最大值即為呼氣峰值流量（PEF），對應(yīng)曲線上的最大斜率。常用于哮喘的動態(tài)隨訪。

再換個角度，我們看一下最常見、最需要放在肺功能報告上的流量-容積曲線。

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在這張圖中，橫軸以上為呼氣相，橫軸以下為吸氣相。來來來，再走一遍四步操作流程：

1. 平靜呼吸：曲線最里面的那個圓環(huán)是平靜呼吸時的表現(xiàn)（小口吸，小口呼，所以流量和容積都比較小），這一步主要是為了確定潮氣量，對流量-容積環(huán)不產(chǎn)生直接的影響，所以有的報告中把這個圓環(huán)省略。但先做幾個潮氣呼吸有助于患者更好配合肺功能，也對部分限制性通氣功能障礙的圖形判定有一定的參考價值。

2. 盡力深吸一口氣：幾個適應(yīng)性潮氣呼吸末，盡力深吸一口氣，產(chǎn)生深吸氣量（IC）對應(yīng)藍色虛線。

3. 用力呼出至平臺：用力呼氣至平臺期，紅色曲線的升支對應(yīng)的呼氣流速逐漸增大，最高點即為 PEF。升降支兩支之間（兩紅點之間）對應(yīng)的是用力肺活量（FVC）, 把用力肺活量分為四等分，以 25% 用力肺活量為例，對應(yīng)用力呼出 25% 肺活量時的最大瞬間呼氣流量（FEF25%）。同理，可得 FEF50% 和 FEF75%。而后兩者往往反應(yīng)的小氣道功能。

4. 再盡力深吸一口氣：最后一步，深吸一口氣，吸滿，對應(yīng)青色曲線。這樣紅色和青色曲線構(gòu)成一個完整的閉環(huán)。環(huán)能夠閉上，說明呼出的量和吸入的量相等。若吸氣環(huán)超過了呼氣環(huán)的起點，說明呼氣量< 小于吸氣量，提示吹氣時沒有吹充分，這樣測得的 FEV1、FVC 等參數(shù)就不準確。

此外，還有一個最大通氣量（MVV）的概念，指 1 min 內(nèi)以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量，即潮氣量與呼吸頻率的乘積。MVV 的大小與呼吸肌力量、胸廓彈性、肺組織 彈性和氣道阻力均相關(guān)，是一項綜合評價肺通氣功能儲備量的指標。

最后，給大家看一下動態(tài)的曲線過程。