文章目錄：

●合并基礎(chǔ)疾病者

●合并HIV感染者

●合并HCV感染者

●接受化療、免疫抑制劑者

●需運(yùn)用B細(xì)胞單克隆抗體或干細(xì)胞移植者

由于HBV感染的漫長性和服藥治愈的艱巨性及稀少性，在罹發(fā)乙肝期間，可能會(huì)同時(shí)或先后出現(xiàn)高血壓、糖尿病、腦血栓、心肌梗死等基礎(chǔ)疾病。

這些基礎(chǔ)疾病亦可能療程漫長，且疾病本身對乙肝及其用藥產(chǎn)生不良的相互影響，不同種類的藥物之間也可能會(huì)出現(xiàn)相互的掣肘現(xiàn)象，此時(shí)用藥宜遵循準(zhǔn)而少的原則，不濫用中草藥、中成藥物，停用效果不確切的補(bǔ)品、保健品等。

用藥期間定期復(fù)診，接受相應(yīng)的?？漆t(yī)師指導(dǎo)，定期檢查肝腎功能、血常規(guī)及影像學(xué)、免疫學(xué)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥源性疾病或生化指標(biāo)的異常。毒、副作用較多的藥物更應(yīng)慎重，如有可能應(yīng)及早過渡到維持量或較小的治療量。有可能發(fā)生藥物相互作用的錯(cuò)開應(yīng)用時(shí)間。

許多基礎(chǔ)疾病用藥，如止痛、退燒、抗生素、激素及免疫抑制劑、抗代謝藥物、中草藥等等過久或長期使用均有潛在的傷肝風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)乙肝的抗病毒藥物萬不可擅自停去，必要時(shí)可依據(jù)化驗(yàn)結(jié)果加用護(hù)肝藥物。

合并HIV感染者需同時(shí)控制兩種病毒，抗HIV藥物需要選用兩種同時(shí)對乙肝、艾滋病有效的藥物，單一的核苷酸類似物可能誘導(dǎo)對HIV的耐藥。建議這部分患者咨詢?？漆t(yī)生，切忌隨意停藥。

治療過程中，定期檢測CD4T淋巴細(xì)胞絕對值、肝功能、HBV DNA、影像學(xué)等。

對初治的乙肝患者，宜于治療前篩查HCV，發(fā)現(xiàn)合并HCV者需要同時(shí)做HCV病毒載量的檢測。陽性者宜先用直接抗病毒藥物或同時(shí)運(yùn)用抗HBV藥物進(jìn)行治療，期間和停藥后3個(gè)月密切監(jiān)測HBV的載量。

僅為抗-HBc陽性的丙型肝炎，亦應(yīng)定期檢測HBV DNA、HBsAg水平，陽轉(zhuǎn)者需要及時(shí)抗乙肝治療。

所有接受化療、免疫抑制劑者開始治療前亦需做乙肝五項(xiàng)。

若HBsAg陽性，即應(yīng)先抗HBV，一周后再做化療或免疫抑制治療。

若HBsAg陰性而抗-HBc陽性，需做HBV DNA載量：如果HBV DNA陽性，亦必須先預(yù)防用藥抗HBV；如HBV DNA陰性，應(yīng)每1~3個(gè)月復(fù)查ALT、HBV DNA、HBsAg的水平，一旦后二者轉(zhuǎn)陽，立即啟動(dòng)抗HBV治療。

對需運(yùn)用B細(xì)胞單克隆抗體或干細(xì)胞移植者，也應(yīng)先預(yù)防性的抗乙肝病毒治療，防止HBV的再激活，用至療程結(jié)束后1.5年方可停用，停用后仍需每1~3個(gè)月隨訪復(fù)查。