正確分析阻生智齒的阻力來(lái)源

綜上所述,拔牙時(shí)的阻力主要為鄰牙阻力、冠部阻力、根部阻力。有的阻生智齒可同時(shí)存在鄰牙阻力、冠部阻力、根部阻力（圖11）。

A.鄰牙阻力

B.遠(yuǎn)中冠部阻力

C.根肥大根部阻力大

D.鄰牙阻力、冠部阻力和根部阻力同時(shí)存在

圖11 阻力存在的不同情況

阻生智齒的阻力分析并非完全可靠。即使是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師,也只能是在多數(shù)情況下分析正確,而少數(shù)情況下分析結(jié)果可能不符合實(shí)際。有時(shí)術(shù)前分析有鄰牙或骨阻力者,術(shù)中卻順利挺出,而有時(shí)術(shù)前認(rèn)為阻力不大者,拔牙時(shí)卻很難拔出,這是因?yàn)樾g(shù)前X線片只能顯示其概況。除ⅹ線片所顯示的情況外,還需考慮其他因素如患者年齡、性別、鄰牙的形態(tài)位置是否為特殊位置阻生智齒、椅位高低、醫(yī)師技術(shù)水平熟練程度、用挺姿勢(shì)、器械質(zhì)量、插挺部位、用力方式等。臨床醫(yī)師還應(yīng)該結(jié)合臨床檢查以及臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)出有效的拔除方法。一般來(lái)說(shuō),如果僅用牙挺或牙鉗就能拔除者,可以認(rèn)為阻力不大或無(wú)阻力。需用分牙或去骨拔除者,認(rèn)為有阻力或阻力較大。

阻生智齒拔除雖然情況比較復(fù)雜,但還是有一定規(guī)律可以遵循。術(shù)前一定要進(jìn)行阻力分析,根據(jù)阻力情況設(shè)計(jì)拔除的方法。有關(guān)阻生智齒拔除的書(shū)籍都會(huì)提及如何進(jìn)行拔牙設(shè)計(jì),但均是以翻瓣鑿骨為出發(fā)點(diǎn)去分析阻力并設(shè)計(jì)相應(yīng)的拔除方法,而渦輪鉆拔除法與翻瓣鑿骨法相比,不僅拔除阻生智齒的操作順序不同,拔牙術(shù)中智齒移動(dòng)方式、過(guò)程亦不相同。如劈開(kāi)法劈開(kāi)的是一條線,首先挺出的是牙根部分,牙根不能前移,常需要去骨,而鉆拔法磨出的是一溝槽,分牙后首先挺出的是牙冠部分,牙根可以前移,一般不需要去骨。所以分析智齒阻力來(lái)源及大小還應(yīng)根據(jù)采取何種拔牙方法來(lái)判斷,同樣的一個(gè)阻生智齒,采取不同的拔除方法,它們所需要去除的阻力可能會(huì)有很大的不同。如下面的一個(gè)阻生智齒,可有三種拔除方法:①劈開(kāi)法:切開(kāi)、翻瓣、去骨（鑿）、劈開(kāi)、挺除;②鉆拔法:切開(kāi)翻瓣、去骨（鉆）、分牙、挺;③直接分牙拔除法:分牙拔除法（潛鉆）,可不切開(kāi)、不翻瓣、不去骨拔除（圖12）。

A.水平智齒僅露出遠(yuǎn)中牙冠

B.X線顯示阻生智齒水平中位

C.直接分牙法并未切開(kāi)、翻瓣、去骨拔除

D.智齒拔除，牙槽窩完好

圖12 同樣的阻生智齒的不同拔除方法

總之,正確分析阻生智齒的阻力來(lái)源,采取適宜的拔除方法,可以避免手術(shù)盲目去骨,減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時(shí)間,減少手術(shù)并發(fā)癥。