【原】重癥監(jiān)測(cè)與治療

山河教育網(wǎng) 2021-04-24

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重點(diǎn)難點(diǎn)

掌握重癥監(jiān)測(cè)治療的目的和內(nèi)容

熟悉 ICU的病情評(píng)估

了解 ICU的工作內(nèi)容及人文關(guān)懷

一、概述

重癥監(jiān)測(cè)治療室(intensivecareunit，ICU)是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥病人的專業(yè)病房
對(duì)重癥病人，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的觀察，通過及時(shí)、有效的干預(yù)措施，為重癥病人提供治療和生命支持
2008年，我國將重癥醫(yī)學(xué)（criticalcaremedicine，CCM）定義為研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科

二、ICU的工作內(nèi)容

（一）監(jiān)測(cè)目的

（二）監(jiān)測(cè)內(nèi)容越來越廣泛

（二）監(jiān)測(cè)內(nèi)容越來越深入

（二）重癥監(jiān)測(cè)治療的內(nèi)容

1.循環(huán)系統(tǒng)

(1)心電圖監(jiān)測(cè)

(2)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

(3)組織灌注監(jiān)測(cè)

1.循環(huán)系統(tǒng)（有創(chuàng)+無創(chuàng)）

心率快慢？

心律失常？

心肌缺血？

……

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（無創(chuàng)）

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（有創(chuàng)）

PICCO監(jiān)測(cè)儀

基于利用經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù)

可測(cè)得：

CO/CI

SV/SVI

SVV

SVRI

EVLW/EVLWI

ITBVI……

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（有創(chuàng)）

Vigileo監(jiān)護(hù)儀

基于脈搏輪廓波形分析

可測(cè)得：

CO/CI

SV/SVI

SVV

SVRI

組織灌注監(jiān)測(cè)

中心靜脈血氧飽和度(ScvO₂)和混和靜脈血氧飽和度(SvO₂)是體內(nèi)耗氧量和供氧量關(guān)系的計(jì)量指標(biāo)，兩者有很好的相關(guān)性
SvO₂即肺動(dòng)脈血氧飽和度的正常值為70%～75%
ScvO₂即上腔靜脈或右心房血的SO₂代表局部靜脈血氧飽和度，正常值約為70%～80%

如果SvO₂較低（低于60%），則表示氧供應(yīng)不足或氧需求增加
如果SvO₂較高（高于80%），則表示氧需求下降或氧供應(yīng)增加。=氧供-氧耗需氧量-耗氧量

SvO₂小于60%，反映全身組織氧合受到威脅

小于50%表明組織缺氧嚴(yán)重

大于80%提示氧利用不充分

2.呼吸系統(tǒng)

(1)呼吸功能監(jiān)測(cè)

肺通換氣功能監(jiān)測(cè)，對(duì)評(píng)估肺功能的損害程度、呼吸治療效果十分重要

(2)呼吸治療

呼吸治療

氧療

高流量系統(tǒng)

低流量系統(tǒng)

機(jī)械通氣

無創(chuàng)呼吸機(jī)

有創(chuàng)呼吸機(jī)

? 控制呼吸(controlledmechanicalventilation，CMV)機(jī)械通氣基本模式

? 輔助控制呼吸(assistcontrol，AC)

? 同步間歇指令通氣(synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV)

? 壓力支持通氣(pressuresupportventilation，PSV)

? 呼氣末正壓(positiveend-expiratorypressure，PEEP)

三、病情評(píng)估

1.急性生理與慢性健康狀況評(píng)分

（acutephysiology and chronic health evaluation，APACHE）

2.全身感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分

（sepsisrelated organ failure assessment，SOFA）

3.多臟器功能障礙評(píng)分（multiple organ dysfunction score，MODS）

APACHEⅡ評(píng)分

Kaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)，2005年提出第四代
APACHEⅡ簡便可靠，設(shè)計(jì)合理，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，目前使用最為廣泛
總分值0～71分，分值越高，病情越重，預(yù)后越差，病死率越高

APACHEⅡ評(píng)分

APACHEII評(píng)分=急性生理評(píng)分+年齡評(píng)分+慢性健康評(píng)分

SOFA評(píng)分

MODS評(píng)分

參數(shù)少，評(píng)分簡單，對(duì)病死率和預(yù)后預(yù)測(cè)較準(zhǔn)確
只反映了6個(gè)常見器官功能狀態(tài)，對(duì)其他影響預(yù)后的因素也沒有考慮

ICU的人文關(guān)懷

注重個(gè)體化、人性化的監(jiān)護(hù)治療
在治療過程中，充分強(qiáng)調(diào)保護(hù)病人的隱私
通過各種人文關(guān)懷措施，減少重癥病人監(jiān)護(hù)期間的痛苦經(jīng)歷

本章小結(jié)：

ICU利用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)危重病人生理情況進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，從而提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持

隨著科技的發(fā)展，監(jiān)測(cè)內(nèi)容越來越廣泛、深入

循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)相關(guān)監(jiān)測(cè)內(nèi)容的應(yīng)用

在ICU對(duì)病人的病情和預(yù)后進(jìn)行正確的評(píng)估，對(duì)于治療十分重要

對(duì)危重病人實(shí)施人文關(guān)懷照護(hù)，是當(dāng)前ICU所面臨的嚴(yán)峻難題

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本文章并非作為疾病診治依據(jù)，如有不適，請(qǐng)到醫(yī)院就醫(yī)。

內(nèi)科學(xué)

內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有其普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。它涉及面廣，包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝、風(fēng)濕等常見疾病以及理化因素所致的疾病。與外科學(xué)一起并稱為臨床醫(yī)學(xué)的兩大支柱學(xué)科，為臨床各科從醫(yī)者必須精讀的專業(yè)。