參保群眾在醫(yī)院異地結(jié)算窗口辦理業(yè)務(wù)（資料圖）金奉乾攝

記者今天從省醫(yī)保局獲悉，我省優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算信息系統(tǒng)功能，將于今年6月底前實(shí)施門診費(fèi)用省內(nèi)異地直接結(jié)算服務(wù)。在平穩(wěn)運(yùn)行的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取9月底前完成全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算信息平臺(tái),并接入國(guó)家異地門診跨省結(jié)算平臺(tái),實(shí)現(xiàn)跨省異地門診直接結(jié)算。今后，參保群眾異地普通門診費(fèi)用直接結(jié)算，無(wú)需備案。

省醫(yī)保局指出，門診費(fèi)用異地直接結(jié)算是針對(duì)我省參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診就醫(yī)、藥店購(gòu)藥費(fèi)用進(jìn)行直接結(jié)算。門診費(fèi)用異地直接結(jié)算醫(yī)?；鹬Ц恫糠謱?shí)行先預(yù)付后清算，門診費(fèi)用預(yù)付金并入異地住院費(fèi)用預(yù)付金統(tǒng)一測(cè)算及管理。

市民在醫(yī)院掃碼抽號(hào)就診（資料圖） 金奉乾攝

省醫(yī)保局明確，已辦理異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算備案的參保人員，可同步開通異地就醫(yī)門診直接結(jié)算服務(wù)，無(wú)需再重新辦理備案。在備案的就醫(yī)省或地市選擇開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診費(fèi)用可按規(guī)定直接結(jié)算；城鎮(zhèn)職工參保人員使用個(gè)人賬戶異地購(gòu)藥無(wú)需備案，可在就醫(yī)省或地市選擇開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用個(gè)人賬戶資金直接結(jié)算。

據(jù)了解，參保人員門診異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算時(shí),根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供的票據(jù)，結(jié)清應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，屬于醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按協(xié)議支付。門診異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行就醫(yī)地管理，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將門診異地就醫(yī)工作納入本地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，細(xì)化和完善協(xié)議條款，保障參保人員權(quán)益。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)門診異地就醫(yī)人員有嚴(yán)重違規(guī)行為的，應(yīng)暫停其直接結(jié)算。

特別需要注意的是，5月1日，我國(guó)首部《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》正式實(shí)施。

醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管條例是我國(guó)醫(yī)保制度建立20多年來(lái)，醫(yī)保領(lǐng)域首部專門的法律法規(guī)，共計(jì)50條具體內(nèi)容，規(guī)范了監(jiān)管的權(quán)限、程序和處罰標(biāo)準(zhǔn)?！稐l例》對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金的使用和監(jiān)督管理進(jìn)行了明確和規(guī)范。還規(guī)定了參保人員騙保的處罰措施，參保人員將本人醫(yī)?？ǎ挥伤嗣懊褂?，重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇的，將被暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。個(gè)人騙取醫(yī)療保障基金支出的，還應(yīng)處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款。

甘肅省醫(yī)保局向社會(huì)公布投訴舉報(bào)電話，鼓勵(lì)社會(huì)公眾積極舉報(bào)欺詐騙保等違法違規(guī)行為，對(duì)符合條件的舉報(bào)人員按照涉案金額的3%-8%進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。投訴舉報(bào)熱線：0931-8121084。

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