摘要：“心腎相交”是中醫(yī)藏象生理學(xué)說的重要內(nèi)容，心腎不交則是與之對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病理概念，通過對(duì)兩者的理論淵源、理論基礎(chǔ)、作用機(jī)制、病理機(jī)制、臨床應(yīng)用及現(xiàn)代研究六個(gè)方面的梳理，希望有益于理論學(xué)習(xí)與臨床工作。

關(guān)鍵詞：心腎相交 心腎不交 理論 臨床

“心腎相交”為中醫(yī)生理術(shù)語，首見于明?周之干《慎齋遺書?陰陽臟腑》，“心腎不交”為中醫(yī)病理術(shù)語，最早見于南宋?嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方?虛損論治》?！靶哪I相交”、“心腎不交”一直是頗為共同關(guān)注的論題。本文試通過對(duì)心腎相交產(chǎn)生的理論淵源、理論基礎(chǔ)、作用機(jī)制的進(jìn)行梳理，進(jìn)而闡發(fā)心腎不交的病理機(jī)制、臨床應(yīng)用及現(xiàn)代研究，以期對(duì)理論學(xué)習(xí)、臨床工作有所意義。

    一、心腎相交的理論淵源

“心腎相交”理論起源于《周易》：“天地交而萬物通也，上下交而其志同也。”《內(nèi)經(jīng)》中雖沒有明確提出心腎相交這一術(shù)語，但對(duì)此有所闡述。如《素問·宣明五氣篇》：“咸走血，血病無多食咸；苦走腎，骨病無多食苦?！被势罩k解釋為“苦走心，此云走骨者，水火相濟(jì)，故骨氣通于心也?！薄端貑?/span>?六微旨大論》明確記載：“相火之下，水氣承之；君火之下，陰精承之?！睘楹笫馈靶哪I交通”和“心腎不交”做了鋪墊。

魏晉時(shí)期，《針灸甲乙經(jīng)》云：“夫心者火也，腎者水也，水火既濟(jì)。”“水火既濟(jì)，骨氣通于心也?！边@是中醫(yī)學(xué)史上首次明確了心腎水火間互相既濟(jì)的理論。唐朝孫思邈承此說，《備急千金要方?心臟脈論第一》講：“夫心者火也，腎者水也，水火相濟(jì)”。金元時(shí)期，《素問玄機(jī)原病式?熱類》提到：“上熱甚而下熱微，俗輩復(fù)云腎水衰弱，不能制心火，妄云虛熱也。抑不知養(yǎng)水瀉火，則宜以寒，反以熱藥欲養(yǎng)腎水，而令勝退心火，因而成禍不為少矣?！眲⑼晁卣J(rèn)為心火易亢，腎水易衰，故心腎不交病證多為陰虛火旺。

“心腎相交”作為中醫(yī)生理術(shù)語，首見于明?周之干《慎齋遺書?陰陽臟腑》，書載：“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升，腎氣之升，又因心氣之降?！蓖瑫r(shí)，周氏對(duì)其機(jī)理闡述為：“心腎，水火也?！蚰I屬水，水性潤下，如何而升？蓋因水中有真陽，故水亦隨陽而升至于心，則生心中之火。心屬火，火性炎上，如何而降？蓋因火中有真陰，故火亦隨陰而降至于腎，則生腎中之水，升降者水火，其所以使之升降者，水火中真陰真陽也?！鼻?/span>?唐大烈《吳醫(yī)匯講》指出：“心本火臟而火中有水，腎本水臟而水中有火?；馂樗?，故心氣曰欲下交；水為火之源，故曰腎氣欲上承?！?/span>

縱觀歷代述評(píng)不難看出，心腎相交這一術(shù)語啟蒙于《周易》，肇始于《內(nèi)經(jīng)》，立論于魏晉時(shí)期，明確提出于明代?！靶摹睘槿梭w之陽，“真陰”乃“陽中之陰”；“腎”為人體之陰，“真陽”乃“陰中之陽”。心受“真陰”制約，下交于腎；腎受“真陽”制約，上濟(jì)于心，從而實(shí)現(xiàn)人體之氣的陰升陽降。由此，人體陰陽交感和合，生命活動(dòng)正常進(jìn)行，即心腎相交。

    二、心腎相交的理論基礎(chǔ)

    1、心腎經(jīng)絡(luò)相連

    “足少陰腎之脈，起小指之下，趨足心，循內(nèi)踝，上股貫脊，屬腎絡(luò)膀胱，循喉嚨，挾舌本，其支者出絡(luò)心……以見心腎相交、坎離互濟(jì)之義耳?！保ā吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)講義》）心腎同為少陰經(jīng)所屬，經(jīng)絡(luò)循行路線上心腎交通。任督二脈也是溝通心腎的主要經(jīng)脈。二脈皆起于胞中，一源二岐。督脈絡(luò)腎主先天，屬氣屬水；任脈貫心主后天，屬血屬火。任督相貫，上下交接，則氣血水火，交相貫通。

    2、脾胃為其樞紐

“脾具坤靜之德而有乾健之運(yùn)，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地之泰?！?“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火能降，一升一降，無有窮也。”（《格致余論》）心為火臟，火中有水；腎為水臟，水中有火。脾胃是人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)之樞紐。脾主升，胃主降，脾氣升有助于腎水升，胃氣降有助于心火降。

    3、氣化相通交感

    李梴：“兩腎二系相通下行，其上則與心系通而為一，所謂坎北離南，水火相感者也?！毙南迪峦I與命門，腎系上連心與心包。心系與腎系相互聯(lián)結(jié)，溝通心腎，為心腎交通之道路。心腎又為有形臟器，心以血為體，腎以水為體，皆以氣為用。心氣下降，腎水上濟(jì)，在上之火需水津滋潤制約其偏亢，在下之水需腎陽溫煦方可上騰。

    4、三焦為其場所

    唐容川：“三焦根于腎系，上連肺系，下入為心包絡(luò)?！薄澳I火守于下，心火守于上，而三焦為火之道路，能引二火相交?！保ā夺t(yī)學(xué)源流論·卷上》）三焦主升降出入，根于腎系，上通心包，腎水依真陽之助，循三焦上達(dá)于心；心火賴真陰之制，循三焦下行至腎。心腎得以交通。故三焦為水火升降之道路。

    總結(jié)以上，心腎相交的理論基礎(chǔ)為：心腎經(jīng)絡(luò)相連為心腎相交的基礎(chǔ)、脾胃為其樞紐、氣化相通交感為其媒介、三焦為其場所。

    三、心腎相交的理論內(nèi)涵

    心腎相交的理論內(nèi)涵可以概括為：物質(zhì)上互生互化，功能上互用制約，物質(zhì)與功能上互根互用，即心血腎精間的互生互化、心腎陰陽之間的互相濟(jì)助制約，以及心神腎精間的相互為用。

    1、心血腎精互生互化

    心血腎精互生互化，即精血同源，指精和血之間存在著相互資生，相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系?！爸T血者，皆屬于心?！保ā端貑枴の迮K生成》）“腎者……精之處也?！蹦I中精氣充足可發(fā)揮蒸騰氣化作用，以助脾胃運(yùn)化，化生血液；血液充盈，心主血脈功能正常，可資養(yǎng)于腎化生精氣；血之化生有賴于腎中精氣氣化，腎中精氣有賴于血液滋潤濡養(yǎng)。精血互生互化為水火既濟(jì)、心腎相交功能創(chuàng)造了物質(zhì)基礎(chǔ)。

    2、心腎陰陽互濟(jì)制約

    心屬火，居上焦，為陽中之陽，故為君火。腎屬水，居下焦，但陰中有陽，腎陽又稱元陽。心陽溫煦血液，制約心陰；腎陽溫煦機(jī)體，制約腎陰。“君火以明，相火以位”（《素問·天元紀(jì)大論》）相火為君火之源泉，故居下以為體；君火得相火之助益，故居上而為用。君火以明著為要，相火以潛藏守位為常。君火相炎，各安其位，則心腎交濟(jì)，故心腎的關(guān)系也表現(xiàn)為心陽與腎陽之間的關(guān)系。

    3、心神腎精相互為用

    周慎齋：“心藏神，腎藏精，心腎者，精神之根蒂也。”心藏神，為生命活動(dòng)之主；腎藏精，為先天立命之本。神者，人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)；精者，人體生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。神可馭精役氣，為精氣之主，精可化氣生神，為神氣之本?！靶囊陨駷橹?，陽為用；腎以志為主，陰為用。陽則氣也、火也。陰則精也、水也。凡乎水火既濟(jì)，全在陰精上承，以安其神；陽氣下藏，以安其志?！保ā锻魄髱熞狻罚┚巧竦奈镔|(zhì)基礎(chǔ)，神是精的外在表現(xiàn)。

    四、心腎不交的病理機(jī)制

    心腎之間存在著無法比擬的密切聯(lián)系，心無腎陰滋潤則火熾，腎無心火溫煦則水寒。心腎不交實(shí)則包含：腎陰虧損，心火獨(dú)亢；心火亢盛，陰寒于下；腎陽虧損，心火獨(dú)亢；心腎陽虛，水氣凌心四種情況。

    1、精虧血虛，心腎陰虛

“心者，血之源，心安則真血日生，惟勞心過度，則心血日耗?！保ā额櫴厢t(yī)鏡》）“夫精者，身之本也?！保ā端貑枴そ饏T真言論》）“精氣奪則虛?！保ā端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》）勞心多慮，心陰暗耗，無物下降以致腎陰虧虛。先天稟賦不足，后天失養(yǎng)及房勞過度等可引起腎虛，腎虛則精少，精虧則血虛。

2、腎陰虧損，心火獨(dú)亢

腎陰又稱真陰、元陰，是人體陰液之本，對(duì)機(jī)體各組織器官起著滋潤、濡養(yǎng)作用，制約腎中相火以防其妄動(dòng)，并上濟(jì)于心陰以防心陽過亢。腎陰虧損，陰精無以上承，心火失制，偏亢于上，亢之邪火，順勢升騰，燎燃于上，此即所謂“心火上炎”。

3、腎陽虧虛，心火亢盛

腎陰上濟(jì)于心有賴于命門之火的蒸騰，命火不足，無以鼓舞腎水上交于心，心火獨(dú)亢，以至心腎不交。“水不升為病者，調(diào)腎之陽，陽氣足，水氣隨之而升；火不降為病者，滋心之陰，陰氣足，火氣隨之而降?！保ā秴轻t(yī)匯講》）從治法角度認(rèn)為心腎不交即是腎陽虛、心火旺。

4、心腎陽虛，水氣凌心

心為陽氣之主，腎為陽氣之根。心陽虛，不能下溫腎水，腎陽亦虛，不能氣化行水，使水寒不化，凝滯下焦，凌心射肺，即形成心腎不交。心腎陽虛，水氣內(nèi)停，上凌于心，可見畏寒，咳喘、水腫、尿少、心悸等癥，稱之為“水氣凌心”。

五、心腎不交的臨床應(yīng)用

心腎不交是由心或/及腎本身的陰陽失調(diào)而導(dǎo)致心腎同病的病證。臨床只有兼見心腎兩臟的病證，方可診斷為心腎不交。辨證須首分病位主次，次別病性虛實(shí)，才可以準(zhǔn)確把握病機(jī)，正確施治。

1、心腎陰虛證

精血虧虛，互化互生乏源，心腎相交缺乏其發(fā)揮生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。形體無以濡養(yǎng)，以至臨床可見面色萎黃，唇甲無華，失眠多夢，恍惚健忘，腰膝酸軟等心腎不交諸癥。治當(dāng)養(yǎng)血填精，用河車大造丸、龜鹿二仙膠等。心腎兩虛，陰虛血少，內(nèi)虛生熱，虛火內(nèi)擾。心悸失眠，神疲健忘，以天王補(bǔ)心丹加減。

2、心火亢腎陰虛證

“腎水枯竭，不能上潤，心火上炎，不能既濟(jì)?！保ā妒泪t(yī)得效方·卷七》）腎陰不足則腰膝酸痛、耳鳴盜汗等，心火旺則見口干口苦、心煩失眠等癥，治當(dāng)滋陰補(bǔ)腎、清心降火，方選黃連阿膠湯。該方有育陰清熱、交通心腎之功。吳鞠通：“少陰溫病，真陰欲竭，壯火復(fù)熾，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之?！?/span>

3、心火旺腎陽虛證

腎陽不足，腎水無以上承，心火亢盛，心陽無以下煦腎水。俾水火相濟(jì)，心腎交通，治當(dāng)清心瀉火，溫助腎陽，方選交泰丸?！包S連、肉桂寒熱實(shí)相反，似乎不可并用，而實(shí)有并用而成功者，蓋黃連入心，肉桂入腎也?！S連與肉桂同用，則心腎交于頃刻，又何夢之不安乎？”（《本草新編》）

4、心腎陽虛證

心陽虛衰，病久及腎，命門火衰，氣化無權(quán)，水寒不化，上凌于心。臨床可見心悸胸悶、咳喘息促、肢冷水腫等癥狀，治以溫陽利水，方選真武湯。真武湯為治療陽虛水泛的經(jīng)典方劑，通利表里上下、主上中下三焦之水。

六、心腎學(xué)說的現(xiàn)代研究

現(xiàn)代研究認(rèn)為心腎相交之間關(guān)系與下丘腦－垂體－腎上腺（HPA）軸的功能有相似之處。實(shí)驗(yàn)表明[1]交泰丸可有效調(diào)解HPA軸，進(jìn)而影響調(diào)解睡眠的中樞神經(jīng)遞質(zhì)和5-羥色胺而發(fā)揮催眠作用，交泰丸“交通心腎”的作用機(jī)理，實(shí)質(zhì)可能是其對(duì)HPA軸的調(diào)節(jié)作用。

心臟和腎臟有著密切的聯(lián)系，80年代初人們就注意到慢性腎功能衰竭存在很多冠心病危險(xiǎn)因素，如高膽固醇血癥、高血壓、左心衰等[2]。腎小球?yàn)V過率降低也伴隨心血管疾病死亡率增高[3]。心功能不全與腎功能?；橐蚬?span>[4]。2008年意大利腎臟病學(xué)家Ronco等重審心腎交互關(guān)系提出心腎綜合征概念，得到國際組織認(rèn)可。目前，心腎綜合征得到越來越多的重視。

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