一三、從《逆數(shù)論》析張景岳的學(xué)術(shù)思想

提要

 從《逆數(shù)論》入手，以升與降、水與火、形與氣的相互關(guān)系為例，解析張景岳“逆順交變”的辯證思想。揭示“降以升為主”的升降觀之立意，探求水中取火、火中取水、陰能生陽、陽能生水的精深寓義。張氏的“治形”說，從理論上將“氣”與“神”統(tǒng)一于“形”，為慢性雜病、疑難重癥的治療提供了思路，對后世產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。 

 中國傳統(tǒng)文化對中醫(yī)學(xué)影響至深，明代醫(yī)家張景岳是一個例證。他探本尋源，寢饋《內(nèi)經(jīng)》，精求《易》理，醫(yī)易相互滲透，究天人之際，通古今之變，窮盡陰陽消長、剝復(fù)、變易之理，形成鮮明的學(xué)術(shù)風(fēng)格?！爸?jǐn)摭易理精義，用資醫(yī)學(xué)變通”。（1）堪稱其治學(xué)之心聲。筆者試從《逆數(shù)論》（《景岳全書》）入手，解析張氏在把握陰陽運(yùn)動變化規(guī)律的基礎(chǔ)上，“逆順交變”（2）（《景岳全書·魯序》）的辯證思想，淺近之說，窺其一斑而已。 

 1.“降以升為主”的升降觀 

 “逆數(shù)”之說，見于《易·說卦傳》：“數(shù)往者順，知來者逆，是故《易》，逆數(shù)也?！保?）張氏宗奉此說，認(rèn)為“天人之道得以無窮無息者，無非賴此逆數(shù)耳”。（2）“逆數(shù)”本為推測之意?！澳妗迸c“順”乃事物對待的統(tǒng)一，寓有深邃的哲理。就醫(yī)理言之，一來則一往，一逆則一順，是陰陽升降運(yùn)動的高度概括；陰陽升降引起的種種變化，則是“逆”、“順”相互作用的結(jié)果。 

 張氏用“逆數(shù)”來參究陰陽運(yùn)動的客觀規(guī)律。他從“伏羲卦氣之圓圖”（見《類經(jīng)附翼》）獲得啟示，發(fā)現(xiàn)“陽盛之極，自夏至一陰初姤……天道從西右行，則陽氣日降，萬物日消者，此皆順數(shù)也，順則氣去，即從陰得死之道。幸而陰剝之極，自冬至一陽來復(fù)……天道從東左旋，則陽氣日升，萬物日盛者，此皆逆數(shù)也。逆則氣來，即從陽得生之道也?！保?）陰生于陽盛極之后，“順”則陽消陰長，生機(jī)漸失；陽復(fù)于陰剝之極，“逆”則陽長陰消，生氣漸復(fù)；天道如此，于人亦然。故他說：“天人之道所以無窮無息者，無非賴此逆數(shù)耳?！薄澳鏀?shù)”系乎升降，不可不察。 

 升降之義，自《內(nèi)經(jīng)》之后，可謂“前人之述備矣”。蓋陽主升，陰主降，升降是陰陽運(yùn)動的具體方式。天地賴升降化生萬物，人體賴升降推陳致新。升已復(fù)降，降已復(fù)升，互藏為用；且“升降出入，無器不有”（《素問·六微旨大論》），升降之中復(fù)有升降，交錯變化，以至無窮。升降運(yùn)動使陰陽處在不斷的變易之中，此消彼長，盈即轉(zhuǎn)虛，剝極則復(fù)。然而升與降孰為其主？論者甚鮮。張氏指出：“變易之所以無窮者，降以升為主。”（2）而升恰恰是從“逆”得來。“若無此逆，則有降無升，流而不返”（2），生機(jī)遂息。這就是“逆數(shù)”的要義。從而揭示了在不停的升降運(yùn)動中，“升”居主導(dǎo)地位。把握了這一點(diǎn)，就能從消得長，從虛得盈，得造化之機(jī)，操成敗之權(quán)。 

 “降以升為主”的升降觀強(qiáng)調(diào)了陽氣的重要性，為張氏在治療上注重溫補(bǔ)提供了重要的理論依據(jù)。然而升降運(yùn)動是一個“逆順交變”的過程，如果沒有順，也不足以成“逆”。蓋以不變而觀之，升降乃一氣之消息，循環(huán)往復(fù)，如環(huán)無端；以變易而觀之，陰陽異性，水降火升，交感錯綜，乃變化之源起。這就說明逆與順還包含相互貫通、相反相成的辯證關(guān)系。所以他又說：“醫(yī)貴圓通，安容執(zhí)滯，非曰盡不從陰也，從陰正以衛(wèi)陽也；非曰盡不用順也，用順亦以成逆也?！保?）如果說用“逆”意味著升陽、壯陽，“用順以成逆”則旨在陰中求陽。張氏的用心于斯可見。 

 既然張氏注重升陽，但他所制定的“補(bǔ)陰益氣煎”（人參、當(dāng)歸、熟地、山藥、陳皮、炙甘草、升麻、柴胡、生姜）卻一變李東垣“補(bǔ)中益氣湯”之法，以熟地、山藥易李氏方中之黃芪、白術(shù)，似乎由“升陽”轉(zhuǎn)而注重“升陰”，其意何在？簡而言之，李氏注重的是升脾胃之陽氣，以敷布水谷之精微奉養(yǎng)全身。張氏則注意到“今人以勞倦傷陰，而精血受病者為尤多，則芪、術(shù)之屬，亦有不相宜者”。（2）以下虛不耐升提之品，故當(dāng)變通其法。他強(qiáng)調(diào)的是“命門”對脾胃的滋養(yǎng)與生發(fā)作用，因為命門是“元?dú)庵?、“水火之宅”，“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)”。（2）而命門之氣“自下而上，與后天胃氣相接而化，此實(shí)生生之本也”。（2）他在方中選用熟地，因其能“填骨髓、益真陰，專補(bǔ)腎中元?dú)狻保?）之故。世人皆以為陽助陰升，張氏則認(rèn)為“水能生萬物”（1），滋苗灌根以助升發(fā)，這是證治的權(quán)變，極富創(chuàng)意。 

 升降之道，太過亦病，不及亦病。若陽升太過，天氣不降；陰降太過，地氣不升，則陰陽否隔，為“未濟(jì)”之象；惟地氣上騰，天氣下降，自然界才通泰和諧。驗之于人，惟腎肝之陰升，心肺之陽降，方為水火既濟(jì)之象。蓋陰升則陽潛，陽氣潛藏則水暖，水暖則化氣，陰氣流行則化為陽。這就是“陰升”寓有的交濟(jì)水火、潛陽化氣的另一層深義。 

 2.水火的“同源”與對待 

 水火乃陰陽之征兆，水屬陰，火屬陽，有寒熱之異，如冰炭之對待。然而張氏從陰陽“源同一氣”，演繹出水火“同源”的論點(diǎn)，進(jìn)而在證治上提出“水中取火”、“火中取水”的治則，可視為“逆順交變”的辯證觀的進(jìn)一步引申。 

 探究水火“同源”，首當(dāng)了解陰陽的肇始。張氏說：“道產(chǎn)陰陽，原同一氣”。（2）“一氣”者何？乃陰陽未分時的混沌之氣，是謂“太極”?！兑住は缔o上》：“《易》有太極，是生二儀。”太極動而生陽，靜而生陰，于是一分為二，陰陽以判，動靜以分，陰陽二氣的相互摩蕩而化生萬物。這一《易》理和《素問·陰陽應(yīng)象大論》“陰陽者，天地之道也”是相一致的。然而陰陽之用不離水火，水火如同陰陽一樣相互對待。所謂“同源”，皆因本于“一氣”而已。他說：“火性本熱，使火中無水，其熱必極，熱極則亡陰，而萬物焦枯矣；水性本寒，使水中無火，其寒必極，寒極則亡陽，而萬物寂滅矣?！保?）故“水中有真氣，火中有真液”。（2）這些論述，細(xì)思之極具至理。譬如血液，血屬陰，然非陽氣何以化生？且血中溫和之氣，非陽而何？從陰陽互根之義出發(fā)，他進(jìn)而推論：“火為水之主，水即火之源，水火原不相離也?！保?）換言之，亦即水火相依，這在臨床上具有重要的指導(dǎo)意義。一般說來，陽虛者當(dāng)補(bǔ)陽，但他偏偏主張“必于陰中求陽”，同為“陽得陰助，而生化無窮”；陰虛者當(dāng)補(bǔ)陰，但他卻說“必于陽中求陰”，因為“陰得陽升，而源泉不竭”（2），可謂探源之治，求本之圖，后人奉為圭臬。 

 “陽中求陰”、“陰中求陽”尚不足窮盡“逆順交變”之義。他進(jìn)一步指出：“以變化言之，則物生謂之化，物極謂之變，陰可變?yōu)殛枺柨勺優(yōu)殛??！保?）不僅“陽能生陰”，且“陰亦生陽”（2）又引申為“精即水也，水即陽也”。（2）如此說來，補(bǔ)陰藥亦有化氣生陽之功。他還說：“人徒知滋陰之可以降火，而不知補(bǔ)陽可以生水?！保ā顿|(zhì)疑錄》）陰陽轉(zhuǎn)換之妙，在醫(yī)者神而明之，變而通之。 

 從水為陰、火為陽的相互對待，到水火同源的相互化生，再到“水即陽也”的變易思想，這三個層次圓融而通達(dá)，層層深入，集中揭示了陰陽水火相互對待、相互依存、相互作用、相互轉(zhuǎn)化的客觀規(guī)律，真是前無古人，值得認(rèn)真領(lǐng)悟。 

 張氏所制的新方，體現(xiàn)了這些辯證思想。他重視溫陽，但陽根于陰，則從陰中求陽?！袄黻幖濉币环剑ㄊ斓亍?dāng)歸、干姜、炙甘草），乃由理中湯變化而來。他說：“凡脾腎中虛等證，宜剛燥者，當(dāng)用理中、六君之類；宜溫潤者，當(dāng)用理陰、大營之類?！保?）以陰傷于前，陽損于后，非溫理營陰不足以復(fù)其中陽。清代醫(yī)家葉天士說：“精血主臟，臟體屬陰，剛則愈劫脂矣。”（3）可作此方絕妙注腳?！袄黻幖濉辈粌H適用于“吐瀉腹痛，婦人經(jīng)遲血滯等證”，而且對勞倦陰傷之體，“忽感寒邪，不能解散”，用之亦有“溫補(bǔ)陰分，托散表邪”（2）之功，以陽根于陰、汗化于液之故。筆者亦賞用此方，嘗見肝硬化腹水，癥見陰傷營弱，水濕潴留，脾運(yùn)不行，腹脹如鼓者，立方用藥，養(yǎng)陰、利水兩相掣肘，以此方化裁，常獲佳效，乃知張氏說它能治“真陰虛弱，脹滿嘔噦，痰飲惡心”之癥，絕非虛言。用地、歸之屬化痰消脹，似乎匪夷所思，然而以潤為燥、以補(bǔ)為消，正是醫(yī)家之妙用。張氏還用當(dāng)歸、熟地配合陳皮、半夏、茯苓、甘草、生姜，制成“金水六君煎”，治“肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血?dú)獠蛔?，外受風(fēng)寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等癥”（2），在溫腎化飲之法外，開辟新境。意在益陰生陽，滋腎化氣，俾氣化則飲去痰消。此方名為“金水六君煎”，寓金水相生之意。明代醫(yī)家趙養(yǎng)葵說：“世人皆曰金生水，而予獨(dú)曰水生金。夫肺出氣也，腎納氣也……或壯水之主，益火之源，肺向水中生矣?！贝苏f可為理解此方方義之助。景岳之后，清代醫(yī)家運(yùn)用熟地滋腎祛痰者不乏其人，王孟英稱：“脈細(xì)痰咸，陰虛水泛，非此不為功。”這一切身體驗，可供臨床參考。 

 就陰陽的對待而言之，陰虛則陽亢；就陰陽的同源而言之，陰傷陽必?fù)p。溫陽藥用之得當(dāng)，大有益陰之功?！白髿w丸”（熟地、山藥、枸杞、山萸肉、川牛膝、菟絲子、鹿膠、龜膠）是張氏治“真陰腎水不足”之良方，方中用鹿膠等溫潤養(yǎng)陽之品，其義可思。景岳謂：“水火互藏，乃至道所在，醫(yī)家首宜省察?！保?）他的話何等懇切！從水火的種種常態(tài)與病態(tài)審視前人的處方用藥，有將冰炭冶于一爐者，如附子與石膏、肉桂與黃連同用即是其例，可以進(jìn)一步體會其中的精思妙義，從而開拓臨證用藥的思路。 

 3.“治形”以為興復(fù)之基 

 “逆順交變”詮釋了陰陽變易之義，同樣有助于理解張氏的“治形”說。就“形”與“氣”的關(guān)系而言，前人注重從“氣”求“形”，張氏逆其意而用之，主張從形求氣。他的“治形”說引發(fā)了證治上的變革，給后世帶來了深遠(yuǎn)的影響。 

 《素問·寶命全形論》說：“人以天地之氣生，四時之法成?！睆摹皻狻鼻蟆靶巍蓖灰暈椴灰椎姆▌t，所謂“陽生陰長”，所謂“有形之血不能自生，生于無形之氣”（吳崑語），所謂“百病生于氣也”等等，均反映了前人十分重視“氣”對人體生理、病理的影響。景岳也說：“《內(nèi)經(jīng)》諸篇皆惓惓以神氣為言……元?dú)馔旯蹋瑒t精神昌盛……元?dú)獯筇?，則神氣全去，神去則機(jī)息矣?！保?）但他從形求氣，以達(dá)氣旺神昌，何以故？他說：“先天因氣以化形，陽生陰也；后天因形以化氣，陰生陽也?！保?）陰者何？“陰為天一之根，形質(zhì)之祖，故凡損形質(zhì)者，總曰陰虛，此大目也?！保?）故“陰”指形質(zhì)而言?！拔嶂囌呶ㄐ味瑹o形則無吾矣。”（2）且“因形以寓氣，因氣以化神”。（1）“形”之重要性于茲可見，若不諳養(yǎng)形之道則形易傷，“情志傷其府舍之形”，“勞役傷其筋骨之形”，“內(nèi)形傷則神氣為之消靡，外形傷則肢體為之偏廢，甚至肌肉盡削”，“其形既敗，其命可知”。（2）他主張養(yǎng)生者必須“先養(yǎng)此形，以為神明之宅”。形具則神在，形全則神昌。而善治病者亦當(dāng)先治此形，以為“興復(fù)之基”。邪不足懼，所懼者形壞神傷，根柢動搖，若形體未損，正氣猶存，縱然病邪猖獗，總有復(fù)元之望。筆者認(rèn)為張氏從理論上將“氣”與“神”統(tǒng)一于“形”，這是他對中醫(yī)學(xué)作出的可貴貢獻(xiàn)之一。 

 怎樣治形？他說：“治形之法，非止一端。而形以陰言，實(shí)惟精血二字足以盡之?！保?）無論外感、內(nèi)傷均當(dāng)著眼于此。蓋“欲祛外邪，非從精血不能利而達(dá)”，這就是他用“補(bǔ)陰益氣煎”治療“陰虛內(nèi)乏，以致外感不解，寒熱痎瘧”的緣由；“欲固中氣，非從精血不能蓄而強(qiáng)”。從此亦可理解他在“理陰煎”中運(yùn)用當(dāng)歸、熟地之深意所在。至于從精血以利升降、以益脾腎而滋化源，均為張氏所注重。 

 張景岳的“治形”說帶來證治上的重大變革，它表明就“病”與“形”的關(guān)系而言，“形”是本，“病”是標(biāo)。為醫(yī)者切不可只顧治病，不顧治形，更不可因治病而傷形；它為醫(yī)者臨證提供新的思路，對新感、時邪形體不足者當(dāng)顧及本虛，而對變癥、壞病、痼疾或益體以攻病，關(guān)鍵時刻甚至舍“病”以救人。從形體的受損與否和損傷程度來判斷疾病的進(jìn)退、吉兇，亦具有十分重要的意義。當(dāng)然，應(yīng)該辯證地看待“病”與“形”的關(guān)系，當(dāng)病邪傷形時，權(quán)衡輕重緩急，祛邪存正。 

 張景岳治王蓬雀喉痹重癥（2），病延十余日，“頭面浮大，喉頸粗極，氣急聲啞，咽腫口瘡”，十分痛苦。脈則“細(xì)數(shù)微弱之甚”，曾服“芩、連、梔、檗之屬”，未能中病。張氏以為此癥“以傷陰而起，而復(fù)為寒涼所逼，以致寒盛于下，而格陽于上”。遂予“鎮(zhèn)陰煎”（熟地、肉桂、附子、牛膝、澤瀉、炙甘草），“用冷水頓冷，徐徐使咽之”，“過宿而頭項腫痛盡消如失”。此系陰傷之體，復(fù)為寒涼所誤，以致陰寒水冷，孤陽上越，而成正不勝邪之危候。予“鎮(zhèn)陰煎”溫補(bǔ)真陰，召陽歸宅，火降則水升，陰陽交泰，正勝邪卻。若治病不治體，囿于清熱解毒之常法，勢難挽回敗局。 

 張氏還治一人，“患陰虛傷寒，年出三旬，而舌黑之甚，其芒刺干裂，焦黑如炭，身熱便結(jié)，大渴喜冷”，（2）一派邪熱有余之象?！岸}則無力，神則昏沉”，則露出形壞神傷之本質(zhì)?！八炫c甘溫壯水等藥，大劑進(jìn)之，以救其本，仍間用涼水以滋其標(biāo)”，水藥并進(jìn)，“前后凡用人參、熟地輩各一二斤，附子、肉桂各數(shù)兩，冷水亦一二斗”，然后“諸證漸退，飲食漸進(jìn)，神氣俱復(fù)矣”。此癥以大劑溫補(bǔ)獲效，既印證了水火同源、陽能生水之說，亦顯示了“治形”以冀正氣來復(fù)，對危重癥的治療不失為明智之舉。此案為近代名醫(yī)章次公所激賞。章氏治一溫病重癥，體素虛弱，病延兩候，正氣更傷，癥見“高熱不退，耳聾，譫語，脈微欲絕”（5），此時生死之關(guān)鍵系于正氣之存亡，“夫正氣旺盛則生，衰竭則死”。若“純用清溫開泄，禍不旋踵”。于是觸發(fā)悟機(jī)：“昔張景岳治京師一少年，舌焦神憒，以大劑溫補(bǔ)回生，其書猶在。”乃處方如下：炮附塊、黨參、麥冬、五味子、連翹、郁金、鮮生地、鮮石菖蒲、黑大豆。扶正清溫，吻合病機(jī)。用藥雖殊，其揆則一。 

 葉天士對張氏的“治形”說運(yùn)用嫻熟，且有發(fā)展，他有時治病不應(yīng)，轉(zhuǎn)而治“形”。例如，內(nèi)傷已久，陰陽二氣致偏，往往病象叢生，圖治匪易。一虛勞癥形神大衰，食減便溏，“寒起背肢，熱從心熾，每咳必百脈動掣，間或脅肋攻觸”（3），若“潤肺理嗽”，則“妨礙脾胃”，先予四君子湯加桑葉、丹皮不應(yīng)，悟及“見病治病，諒無裨益，益氣少靈，理從營議”。轉(zhuǎn)予“景岳理陰煎法，參入鎮(zhèn)逆固攝”。諸如此類，他說是“非治病也，乃論體耳”。（3）至于溫?zé)岵?，他亦發(fā)現(xiàn)若“形體頹然”，則“藥難見效”。（3）《臨證指南醫(yī)案·溫?zé)帷废掌甙福?），引來清代醫(yī)家陸九芝諸多非議，此案癥見“舌赤微渴，喘促自利，溲數(shù)，晡刻自熱，神煩囈語”，“脈左數(shù)，右緩弱”，病情危重。葉氏以為是“溫邪久伏少陰”，責(zé)之“陽根未固，陰液漸涸”，立方先予熟地炭、茯苓、淡蓯蓉、遠(yuǎn)志炭、川石斛、五味子，繼予育陰清邪、堵塞陽明等法，輾轉(zhuǎn)與病情相赴，終于轉(zhuǎn)危為安。其立法用藥似乎令人費(fèi)解，但治療此等熱邪入臟之壞病，焉能以常法衡之？葉氏以益體固本貫穿于治療之始終，留給后人很多有益的啟示。 

 4.結(jié)語 

 自明迄今，張景岳的學(xué)術(shù)成就受到后人諸多推崇，也受到一些非議，或責(zé)其用溫補(bǔ)有太過之弊，或責(zé)其用歸、地有助水飲之嫌，聚訟紛紜，不一而足。然而他既獨(dú)標(biāo)新說，偏頗難免，這也許是區(qū)別平庸與創(chuàng)造性的某種標(biāo)志。他發(fā)掘中國傳統(tǒng)文化的精深內(nèi)涵，使隱晦的《易》理得以顯彰，并引申與發(fā)揮，與《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典融為一體，使他的理論極富思辨性，并在實(shí)踐中得到驗證，將中醫(yī)學(xué)術(shù)推向了新的高峰。筆者認(rèn)為，他所崇尚的“逆數(shù)”之說和老子的“反者道之動”精神是一致的，旨在從陰陽盛衰消長的客觀規(guī)律中探索生命的奧秘。他的升降觀、水火論，深刻地體現(xiàn)了陰陽“逆順交變”的辯證思想。領(lǐng)悟了其中的真諦，就能得其機(jī)先，促進(jìn)事物向有利于自身的方面轉(zhuǎn)化，從而在陰陽不斷的變易中尋求平衡之道?！爸涡巍闭f的要義是將“氣”與“神”統(tǒng)一于“形”，力圖使人體恢復(fù)與保持“形神合一”的狀態(tài)，在與衰老和疾病的抗?fàn)幹凶⒁馀嘀采鷻C(jī)，以俟正氣來復(fù)。不是窮于應(yīng)付癥狀的變化，而是以“我”的存在為主。在抗生素等藥物被濫用、藥源性疾病增多的今天，相信他的“治形”說將日益顯示其價值。知古可以鑒今，看清了自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢，中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展才能邁出更為堅實(shí)的步伐。