九、章次公運(yùn)用艾葉心法淺窺

 章次公先生是一位富有創(chuàng)新精神的著名醫(yī)家。他以“發(fā)皇古義，融會(huì)新知”為治學(xué)嚆矢，知識(shí)淵博，學(xué)貫中西，臨證能打破常規(guī)，自出機(jī)杼。爰從《章次公醫(yī)案》中拈出先生運(yùn)用艾葉的案例數(shù)則，略加分析，藉以窺其學(xué)術(shù)風(fēng)格之一斑。 

 （一）胃痛案 

 王 女 胃脘陣陣作痛，痛劇則嘔，其苔白滑，寒象也。 

 姜半夏9克 淡吳萸5克 官桂皮5克 烏藥9克 公丁香3克 蓽茇6 克 延胡索9克 生艾葉9克 

 分析：此證舌苔白滑，為寒邪內(nèi)伏之征，寒凝氣滯，胃失通降，是以脘痛陣作，痛劇則嘔。案藥取溫陽(yáng)散寒、降逆止痛之屬，堪稱的對(duì)，而其特色則在生艾葉一味。考《衛(wèi)生易簡(jiǎn)方》治“脾胃冷痛”，即用“白艾末，沸湯服二錢”。李時(shí)珍盛贊艾“純陽(yáng)也，可以取太陽(yáng)真火，可以回垂絕元陽(yáng)。服之則走三陰，而逐一切寒濕，轉(zhuǎn)肅殺之氣為融和”。故為治陽(yáng)虛寒凝、脘腹作痛之要藥。先生引用之，良有以也。余受先生之啟迪，治胃寒痛反復(fù)發(fā)作，除用姜、附散氣分之寒，更用當(dāng)歸、肉桂、艾葉散血分之寒，屢獲良效。 

 又，艾葉之性，蘇恭以為“生寒，熟熱”，李時(shí)珍認(rèn)為“生溫，熟熱”。證諸臨床，則“生寒”之說(shuō)，誠(chéng)不足取。 

 （二）嘔血案 

 蔣 女 喪明之痛，肝氣犯胃，不能飲食，入則吐。 

 淡吳萸2.4克 春砂殼5克 旋覆花9克 佩蘭梗9克 白蔻仁8克 蘇子9克 云苓12克 杏仁泥9克 佛手片6克 伏龍肝30克（煎湯代水） 

 二診：嘔吐甚則嘔血，兼有白痰酸液。 

 云苓12克 懷山藥9克 阿膠珠12克 柏子仁12克 知母9克 桑白皮9克 生艾葉5克 肉桂末0.9克（分2次吞） 生側(cè)柏葉18克 煅瓦楞子30克（先煎） 

 分析：此證因肝氣犯胃而嘔吐，因嘔甚損傷胃絡(luò)而嘔血，故以養(yǎng)胃降逆、消痰止血為治，二診用艾葉，殆出于下列考慮：一則與涼潤(rùn)之品同用以平調(diào)胃中寒熱。從嘔吐“白痰酸液”句，可以測(cè)知胃中冷熱不調(diào)，是以方中既用知母之屬之涼潤(rùn)，復(fù)用艾葉之屬之溫?zé)?，以調(diào)其寒熱之偏頗，使歸于平也。二則取其止血之用。方從《金匱要略》柏葉湯化裁而來(lái)（缺馬通汁，以肉桂代干姜，《千金方》用此湯亦加阿膠），由于加用了涼潤(rùn)之品，則艾葉的溫性受到抑制，而發(fā)揮其收斂止血作用。且出血遽投清涼，雖可阻遏其妄行之勢(shì)，但難免有留瘀之弊。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之?！卑厝~之屬?zèng)鲅寡?，艾葉又能和營(yíng)以助融運(yùn)。當(dāng)然，若肝郁化火、氣逆血升之候，清涼猶恐未及，又不可扼守此例而不變。 

 （三）泄瀉案 

 湯 女 泄瀉日四五行，泄不爽，腹隱痛，苔白。此腸部發(fā)生吸收障礙，古人屬諸脾有寒。 

 炮附塊4.5克 杭白芍9克 熟錦紋6克 炒防風(fēng)6克 薤白頭9克 生艾葉4.5克 炒枳實(shí)9克 山楂肉9克 地枯蘿9克 

 分析：此證腹隱痛，苔白，寒也；泄不爽，邪滯逗留，傳導(dǎo)失司也。先生經(jīng)驗(yàn)，無(wú)論痢疾與泄瀉，初起泄不爽者，總宜因勢(shì)利導(dǎo)，通下逐邪為要。證屬寒滯內(nèi)伏，當(dāng)予溫通。用艾葉者：助附子溫經(jīng)止痛；配附子、熟軍溫下寒積；含有鞣質(zhì)，有收斂止瀉作用，與山楂、熟軍等同用，當(dāng)有助于“腸部吸收障礙”之消除也。先生用艾葉治泄瀉，隨證制宜，如與附子、肉桂、炮姜等同用，治療脾腎陽(yáng)虛之泄瀉；與桂枝、蘇葉、神曲等同用，治療外受寒邪、內(nèi)停食滯之泄瀉。匠心獨(dú)運(yùn)，妙義迭出。 

 （四）痢疾案 

 張 男 排便夾白凍，次數(shù)頻繁，臨圊先腹痛而努責(zé)，昨夜壯熱如焚，無(wú)論其為腸炎抑或?yàn)榱?，總?dāng)迅速排去腸內(nèi)容物。 

 郁李仁15克 杏仁泥24克 海南片9克 杭白芍9克 防風(fēng)9克 羌活6克 薤白頭12克 小青皮6克 延胡索12克 山楂肉15克 地枯蘿12克 

 二診：暢下后，第二步治法，唯單寧與炭類善其后。 

 烏梅4.5克 山楂炭12克 六神曲9克 枳實(shí)炭9克 百草霜12克 石榴皮9克 生艾葉4.5克 藕節(jié)5只 谷麥芽各9克 

 分析：艾葉治痢，前人經(jīng)驗(yàn)有云其能治“冷痢”者，有云其能治“膿血痢”者，李時(shí)珍則認(rèn)為：“膠艾湯治虛痢……尤著奇效?！鄙w因其有溫化寒濕、和營(yíng)止痛之功，視證之屬寒屬熱、屬實(shí)屬虛，配合或溫或寒、或消或補(bǔ)之品，以建功耳。先生此案用艾葉，在于其含有單寧（鞣質(zhì)），不僅能收斂止?jié)?，固攝下焦氣化，而且有抗菌作用。山楂、枳實(shí)等炭類，則能清理余滯，吸附毒素。痢疾暢下后余邪未盡，以單寧與炭類并用，固澀中寓有通利，這一治法，確屬別開生面。惟痢疾初起邪實(shí)，單寧類藥物即當(dāng)慎用，否則有兜澀留邪之弊。先生曾治一李姓兒童，“病瀉數(shù)月之久，始則作紅白粘凍，赤者則為近月事”，顯系寒熱夾雜之久痢，予“烏梅丸、生艾葉、海南片、炮附塊、石榴皮、陳紅茶、炒赤枯砂糖”為治，其用艾葉之屬，配合了海南片（檳榔）之通利，開闔得宜，相反相成，誠(chéng)為久痢之善法也。 

 （五）崩漏案 

 狄 女 面容與舌皆呈嚴(yán)重貧血，此番行經(jīng)量大如沖，以致發(fā)生急性腦貧血而厥。 

 炮附片6克 苧麻根12克 潞黨參9克 熟地18克 生黃芪9克 生艾葉6克 仙鶴草18克 炮姜炭3克 肉桂末1.2克（分2次吞） 生阿膠24克（烊沖） 

 分析：艾葉功擅止血，張仲景所立膠艾湯，即為治療婦女漏下、妊娠產(chǎn)后下血等癥之效方。一般說(shuō)來(lái)，由于此物性溫，又有收斂作用，適用于虛寒性崩漏。凡漏下腹中隱痛，艾葉是其選矣；若腹中脹痛，則以清通為宜，倘用艾葉當(dāng)與化瘀之品并用。若崩漏屬諸血熱妄行，可與黃芩等同用，如奇效四物湯。此證暴崩血脫，氣無(wú)所附，陽(yáng)無(wú)所依，以致暈厥。故先生一面用參、芪、附、桂之屬益氣攝血，一面用艾葉、仙鶴草、阿膠等止血固沖，一澄其源，一塞其流，標(biāo)本兼顧，法度井然。先生于此證擇用艾葉，旨在加速血液凝固也。 

 此外，先生亦有用艾葉配合生地榆、烏梅、秦皮、黃柏、石榴皮、藕節(jié)、陳紅茶、千金駐車丸治療便血色鮮者，殆取大隊(duì)含有鞣質(zhì)之品，達(dá)到保護(hù)腸粘膜、收斂止血的目的。此證習(xí)慣上責(zé)諸濕熱傷營(yíng)，分析所選諸品，除艾葉為溫性止血藥外，余則多為清熱燥濕、清營(yíng)止血之品，從此點(diǎn)認(rèn)識(shí)，亦無(wú)不合。 

 章先生學(xué)富心靈，視野廣闊，他接受了前人豐富的經(jīng)驗(yàn)，又汲取了西醫(yī)學(xué)之長(zhǎng)，疏方用藥，不落俗套。以艾葉為例，先生在準(zhǔn)確把握藥物性能的基礎(chǔ)上，觸類引申，或取其溫陽(yáng)散寒以鎮(zhèn)痛，或取其溫澀調(diào)中以止瀉，或取其和營(yíng)收斂以止血；如此等等，不一而足。至于配伍之妙，變幻之巧，更是清新雋永，余味不盡。他的寶貴經(jīng)驗(yàn)值得我們深入學(xué)習(xí)，其治學(xué)方法亦有很大的借鑒意義。 

（原載于《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1984年第4