（作者：韋安理2021-4-21）

一位朋友吃了辣味鴨胗后，引起咳嗽，咽癢、咽痛，喉嚨有堵塞感，感覺(jué)喉嚨處有沙子一樣，沙沙的。吐黃濃痰和白濃痰，小便黃，大便正常，舌紅苔厚，邊有牙齒印。

2021年4月18日問(wèn)診，處方:“四逆散 麻杏石甘湯 桔梗、馬勃、厚樸”。

方子組成:(20210418)柴胡20克，白芍15克，枳實(shí)15克，桔梗15克，麻黃10克，杏仁15克，生石膏45克，炙甘草10克，厚樸15克，馬勃6克。二劑，水煎服。一天一劑，一劑煎兩次溫服。

服藥反饋:服完上方兩劑，咳嗽止，余癥亦消。

辨證要點(diǎn):

（1）咽癢、咽痛，這是孔竅的問(wèn)題，從少陽(yáng)病治，用四逆散，可溝通上下，調(diào)暢氣機(jī)，緩急止痛。

《傷寒論》第318條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！?/p>

【四逆散】甘草(炙)，枳實(shí)(破，水漬，炙干)，芍藥，柴胡。

 上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。

 （2）黃痰、黃尿，這是里有熱，再加上胸悶咳嗽，這是麻杏石甘湯里的“汗出而喘”。

《傷寒論》第63條：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！?/p>

第162條：“下后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！?/p>

【麻黃杏仁甘草石膏湯】麻黃四兩(去節(jié))，杏仁五十個(gè)(去皮尖)，甘草二兩，炙，石膏半斤(碎，綿裹)。

 上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

（3）加桔梗，與四逆散中的“白芍、枳實(shí)”組成排膿散，可以稀釋和融化黏稠的黃痰黃涕，故黃煌教授稱其為排痰散。

《金匱要略.十八》【排膿散】枳實(shí)十六枚，芍藥六分，桔梗二分。

上三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得。和服之，日一服。

（4）加馬勃，可以清利咽喉。用桔梗、馬勃治療咽痛，這是胡希恕先生的經(jīng)驗(yàn)。

（5）加厚樸，與杏仁治咳喘，這是經(jīng)方的做法，杏仁降肺氣，厚樸降胃氣。上逆之氣得降，則咳喘自平。