張吉成扶陽(yáng)踐行錄：濕疹雖頑纏，扶陽(yáng)有妙方

妙手圣醫(yī) 2021-04-21

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?01 【患者資料】

楊某，男，30歲，2021年2月20日初診。

02 【首診證候】

主訴：肛周皮膚瘙癢3月余，加重3天。

病史：3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肛周皮膚瘙癢、脫屑、增厚，經(jīng)某中醫(yī)院皮膚科診斷為肛周濕疹，口服中藥后皮膚瘙癢減輕，但未徹底消除。3天前，無(wú)明顯誘因肛周皮膚瘙癢加重，今來(lái)我處就診。

主癥：肛周皮膚瘙癢、脫屑、增厚，皮膚瘙癢夜間為重，其余未訴明顯不適，舌質(zhì)淡嫩，舌苔白膩，脈象弦滑。

診斷：肛周濕疹。

辨證：陽(yáng)虛陰寒，陰火下陷，風(fēng)濕蘊(yùn)膚。

治法：溫陽(yáng)散寒，祛風(fēng)除濕，秘陽(yáng)止癢。

方藥：薏苡附子敗醬散加味（免煎顆粒劑）7劑。

附子45g 薏苡仁45g 敗醬草30

黃柏6g 砂仁10g 花椒6g

土茯苓30g 莪術(shù)10g 蛇床子10g

用法：開水沖服，每日一劑。一劑藥分成3次，早中晚飯后半小時(shí)服。

忌口：生冷水果及發(fā)物。

03 【隨診】

3月7日復(fù)診，服藥7劑，皮膚瘙癢十痊其九，自訴肛周皮膚已如正常，前方加烏梅15g，再予7劑。

【按語(yǔ)】

肛周濕疹雖然只是皮科小恙，如果治不得法，就會(huì)反復(fù)發(fā)作，患者非?？鄲馈１景付唐趦?nèi)能夠取得明顯效果，有以下幾點(diǎn)診治心得，與讀者諸君分享：

1.患者除了肛周濕疹，其余未訴明顯不適，辨證依據(jù)主要是舌脈征象。根據(jù)患者舌質(zhì)淡嫩，舌苔白膩，脈象弦滑，筆者即判定其病機(jī)為陽(yáng)虛陰寒，陰火下陷，風(fēng)濕蘊(yùn)膚。以舌診病，從脈斷之，屬于見微知著的診病技巧。

2.陰火即能上浮，也能下陷。上浮一般表現(xiàn)為頭面五官的火熱征象，下陷一般表現(xiàn)為前后二陰的火熱征象。本案肛周濕疹，皮膚瘙癢脫屑，就是陰火下陷裹挾風(fēng)邪濕毒的一種表現(xiàn)。

3.薏苡附子敗醬散乃《傷寒論》用治寒濕內(nèi)聚腸癰的方劑，是內(nèi)治之方。移花接木，以內(nèi)治之方移治皮外之疾，也恒多奏效，因其病機(jī)相同之故也，可視為異病同治。附子、薏苡仁、敗醬草溫陽(yáng)散寒，除濕解毒；黃柏、砂仁收斂下陷之陰火；土茯苓、莪術(shù)祛風(fēng)除濕通絡(luò)，乃治慢性濕疹之有效藥對(duì)；花椒、蛇床子祛風(fēng)除濕止癢。諸藥合用，共奏溫陽(yáng)散寒，祛風(fēng)除濕，秘陽(yáng)止癢之功。至于取效以后，加用烏梅，是降甲木以斂相火，強(qiáng)化秘陽(yáng)之力，以收持久鞏固之效。

4.病無(wú)大小，治則一理。若能通曉病機(jī)，掌握診治規(guī)律，就能達(dá)到“能痊小恙，也能愈大病”的境界，即所謂醫(yī)法圓通之理。

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