??心腦血管病是當(dāng)今造成我國居民死亡和疾病負(fù)擔(dān)的首要病因，2016年, 我國心腦血管病死亡434.4萬例, 其中腦卒中死亡209.8萬例, 位列死因譜的第1位, 冠心病死亡173.6萬例[1]。同時, 心腦血管病患病率持續(xù)上升, 我國心腦血管病患者超過2.9億例[2]。高血壓、血脂異常、糖尿病等患病率上升, 超重和肥胖增多, 不合理膳食、吸煙、飲酒、壓力大、缺乏身體活動等不良生活方式持續(xù)流行, 致使我國心腦血管病預(yù)防和管理形勢更加嚴(yán)峻[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 心腦血管疾病的診治水平顯著提高, 但是由于該類疾病起病急、進(jìn)展快的特點, 發(fā)病之后往往不能及時趕到醫(yī)院診治, 從而導(dǎo)致其致殘、致死率依然居高不下。因此, 在發(fā)病之前對心腦血管高危人群的早期識別以及積極的預(yù)防干預(yù)極其重要，尤其是危險因素評估作為早期識別高危人群、指導(dǎo)疾病預(yù)防的重要手段，正越來越被國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)所重視[4]。

??“有諸內(nèi)者，必形諸外”，語出《丹溪心法》中的“能合脈色可以萬全”篇中，源于《靈樞·外揣》中的“司外揣內(nèi)，司內(nèi)揣外”思想，原文是這樣的：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者，必形諸外?！本图膊〉脑\斷而言的，疾病有什么樣的內(nèi)在變化（本質(zhì)），就必定會有與這種內(nèi)在變化（本質(zhì)）相對應(yīng)的外在表現(xiàn)（癥或證候），反過來，通過觀察和分析疾病外在表現(xiàn)（癥或證候），人們也就可以推測疾病的內(nèi)在變化（本質(zhì)）。中醫(yī)學(xué)對疾病的診斷就是辨證論治，辨證論治是中醫(yī)學(xué)一個顯著的特點，而辨證論治所依據(jù)的正是“有諸內(nèi)者，必形諸外”這一理論，因此，長期以來，“有諸內(nèi)者，必形諸外”也就一直成為中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)望診可以很好地協(xié)助醫(yī)者或患者進(jìn)行心腦血管病危險因素的判斷。

一、從形體判斷心腦血管病危險因素

《素問·經(jīng)脈別論》：“觀人勇怯、骨肉、皮膚、能知其情，以為診法也”。望形體既望人體的宏觀外貌，包括身體的強(qiáng)弱胖瘦，體型特征、軀干四肢、皮肉筋骨等等。人的形體組織內(nèi)合五臟，故望形體可以測知內(nèi)臟精氣的盛衰。內(nèi)盛則外強(qiáng)，內(nèi)衰則外弱。

??美國華盛頓大學(xué)的一項研究顯示，中國目前已成為世界第二大肥胖國,肥胖人數(shù)僅次于美國,過去30年里,中國的肥胖率急劇上升,導(dǎo)致4600萬成人“肥胖”,3億人“超重”。肥胖是慢性病的罪魁禍?zhǔn)?比較常見的慢性病,比如心腦血管病、糖尿病等都和肥胖有密切的關(guān)系。在成年人群中, 心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險影響主要存在于超重與肥胖人群中, 在臨床上已經(jīng)得到證實[5]。

??脖頸短、睡覺打鼾的患者，易患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)，長期缺氧會導(dǎo)致心腦缺血病變。近30年來, 以O(shè)SAHS與心腦血管病的關(guān)聯(lián)是近年來的研究熱點，僅2014年就有4篇相關(guān)文獻(xiàn)報道于世界頂級醫(yī)學(xué)雜志。《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》 (NEJM) 報道, 持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣 (CPAP) 治療顯著降低OSAHS合并肥胖患者短期心腦血管病危險因素。同年該刊另一篇文獻(xiàn)報道CPAP治療顯著降低OSAHS合并多重心腦血管病危險因素患者的血壓。同年《美國醫(yī)學(xué)會雜志》 (JAMA) 、《柳葉刀》 (Lancet) 則分別報道了CPAP治療顯著降低OSAHS合并難治性高血壓患者的24小時評價動脈壓和舒張壓, 以及OSAHS與心肌梗死、心衰、卒中、糖尿病等多種心腦血管疾病及危險因素密切相關(guān)。

二、從面診判斷心腦血管病危險因素

??心主血脈，其華在面。面部常色特點是明潤、含蓄，病色特點是晦暗暴露。色與病的相應(yīng)與不相應(yīng)極為重要，相應(yīng)為順，不相應(yīng)為逆，相生為順，相克為逆。

??關(guān)于面部五色主病，《靈樞·五色》云：“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒”。面色赤色為暑熱之色，脾氣暴躁，肝陽上亢則面色紅，此類人易患心腦血管??；喝酒臉紅可能是一大健康警示信號，罹患心腦血管病可能性更大。面色青是經(jīng)脈阻滯、氣血不通之象，經(jīng)脈氣血不通，不通則痛，也會見青色；肝病導(dǎo)致血不養(yǎng)筋，也會導(dǎo)致面色發(fā)青。黃色與脾相對應(yīng)，脾是氣血生化之源，脾胃功能好則氣血旺盛、面色紅潤、肌膚彈性好，脾胃差則面色萎黃。面黑干焦耳齒槁，多數(shù)是腎精久耗，面色黑而黯淡，屬于陽氣不振；面色黑而目白，是腎氣內(nèi)傷；吐瀉之后的面黑氣喘，是脫陽的癥狀。五色中，白為肺金，白色多與肺病、虛證有關(guān)，臉色蒼白是血虛和氣虛的表現(xiàn)；臉色過白，也表示肺功能較弱。

??此外，心腦血管病的危險因素會相應(yīng)地在面部出現(xiàn)一些特征性表現(xiàn)。在額上發(fā)際處出現(xiàn)疙瘩，或和面部額色不一樣，說明心理壓力比較重。兩眉頭之間，此處出現(xiàn)豎紋，豎紋很深且發(fā)紅，提示心腦血管供血不足、頭痛、神經(jīng)衰弱、多夢、睡眠不良、心悸、煩躁等。當(dāng)鼻梁的根部出現(xiàn)一根橫紋或一條青筋時，被稱為鼻褶心征，一般小孩子出現(xiàn)這種情況可能是內(nèi)寒或腸胃瘀滯，而對成年人來說，可能是心臟出了問題?！皳淇四槨敝该娌繜o法做出過多的表情變化，表情單一，若心臟冠狀動脈出現(xiàn)了狹窄，心臟的需氧和需血會減少，系統(tǒng)就會本能的將各種消耗氧氣的動作降到最低，會導(dǎo)致臉上表情比較單一。臉面浮腫為水液代謝障礙的表現(xiàn)，可見于心功能不全、腎功能不全或其他代謝障礙類疾病。眼瞼黃色瘤為體內(nèi)脂質(zhì)代謝障礙，角膜老年環(huán)為脂肪過多堆積在角膜邊緣。1973年Frank首先提出耳垂皺折征可作為早期診斷冠心病的指標(biāo)，繼而Lichstein提出耳垂斜線皺折可列為冠心病易患因子之一。

三、從舌診判斷心腦血管病危險因素

??“心開竅于舌”。舌面無表皮覆蓋，血管又極其豐富，從舌可以看出氣血的運行并判斷心臟的功能。舌診是中醫(yī)學(xué)獨特的診斷方法，是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容，在心腦血管病的中醫(yī)辨證診斷中具有重要的地位。

??《素問陰陽應(yīng)象大論》說：“心主脈……在竅為舌?！薄鹅`樞脈度》說：“心氣通于舌，心和則能知五味矣。”《千金要方》載：“舌者心之官，故心氣通于舌?！睏钤品濉杜R證驗舌法》亦云：“舌者，心之苗也?！?對舌診在心病辨證診斷中的重要性，《望舌遵經(jīng).望舌診法提綱》進(jìn)一步指出：“心者……其竅開于舌，其經(jīng)通于舌，舌者心之外候，是以望舌可測其臟腑經(jīng)絡(luò)、寒熱虛實也。”

??中醫(yī)學(xué)的“心”雖然與西醫(yī)解剖學(xué)的心不同，包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的部分功能，但通過望舌可以對心腦血管系統(tǒng)的功能活動進(jìn)行初步判斷。舌體上血管和神經(jīng)分布非常豐富，從舌的變化可以判斷機(jī)體的生理病理狀態(tài)。臨床常見心腦血管病患者多有舌象的異常，多表現(xiàn)為舌質(zhì)的淡黯、淡紫、紫黯、黯紅、紫紅等，或有瘀點、瘀斑，舌下絡(luò)脈多有顏色紫黯、形態(tài)迂曲或呈竄珠樣、葡萄狀等，經(jīng)過活血化瘀治療，舌質(zhì)色澤可以逐步改善。中醫(yī)辨證方面，舌質(zhì)淡白胖嫩提示心陽不足，舌質(zhì)紅絳瘦癟提示心之陰血不足，舌尖紅或糜爛提示心火上炎，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑提示心血瘀阻，舌苔白膩、舌下脈絡(luò)迂曲提示痰濕瘀阻，易患心腦血管病。

四、從脈診判斷心腦血管病危險因素

??脈與“溪谷”密切相關(guān)。中醫(yī)概念里的“溪谷”最早出自《內(nèi)經(jīng)》，其本義即是指山間有水的河溝，其引申義為筋骨關(guān)節(jié)之間有氣血津液之流通的縫隙，大的筋骨關(guān)節(jié)之隙為谷，小骨節(jié)之隙為溪?！端貑枴ゐ粽摗分姓f：“沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷?！薄鹅`樞·癰疽》中載“中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈。”中焦是水谷入胃后化生營血的源頭，營血在出中焦之后，分別經(jīng)溪谷→孫脈→絡(luò)脈→經(jīng)脈→沖脈→溪谷的循環(huán)過程。溪谷，既是經(jīng)脈中的血氣在循環(huán)中灌注的部位，又是后天水谷精微化生營血后由中焦對經(jīng)脈系統(tǒng)進(jìn)行補(bǔ)充的部位，是榮衛(wèi)血津滲灌還往、溝通內(nèi)（臟腑、經(jīng)脈與骨）外（皮毛與大氣）的要道。

??溪谷化生代表著人體氣化與物化的動態(tài)變化，溪谷化生異常則會導(dǎo)致心腦血管病，如血糖高、血脂高、尿酸高等。寸上脈為寸口脈的上延，提示陰虛陽亢，此類患者易患高血壓、中風(fēng)、心律失常。左寸心脈弱提示心陽虧虛，右關(guān)太陰脈顯形提示痰濕內(nèi)盛，常見于冠心病、心力衰竭患者。此外，脈區(qū)凹陷提示溪谷化生不足，女性尺部凹陷則提示子宮受損如剖腹產(chǎn)、子宮手術(shù)等，女性脈區(qū)血管迂曲多見于痛經(jīng)、子宮肌瘤患者。

五、從手診判斷心腦血管病危險因素

??“視其外, 以知其內(nèi)臟, 則知所疾矣”, “掌中熱者腑中熱, 掌中寒者腑中寒”。通過手診可以窺探健康與否, 望手診病已被眾多學(xué)者所重視, “望手知心”也可以為診治心腦血管疾病提供一定的幫助。

??大魚際紅，說明心肺有火，容易脾氣暴躁、血壓升高、失眠、心慌；小魚際紅，提示高脂血癥、脂肪肝、血糖高、膽結(jié)石；大魚際、小魚際、指根皆紅，提示溪谷熱盛，易患腦血管病。手掌發(fā)紅、發(fā)青往往提示腦梗死，手掌鮮紅則提示腦出血。大魚際的外側(cè)是心臟傳導(dǎo)系的反射區(qū)出現(xiàn)青色，提示心律不齊。大拇指根部中點是冠狀動脈的反射區(qū)，冠狀動脈突起，彎彎曲曲像蚯蚓，往往提示心肌梗死。中指的指掌連接處出現(xiàn)長度超過指節(jié)三分之一，青筋相對較粗，甚至凸起，提示腦血管問題。手掌血管迂曲提示疼痛類疾病，如痛風(fēng)。

??總之，心腦血管病與高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、不健康飲食、腹部肥胖、體力活動少、壓力等密切相關(guān)。望診是醫(yī)者運用視覺, 對人體全身和局部的一切可見征象進(jìn)行有目的地觀察, 以了解健康或疾病狀態(tài)的診斷方法[6]。中醫(yī)望診在判斷心腦血管病危險因素方面有獨到特色，希望早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，目標(biāo)為使世人盡量不生病、健康長壽。

參考文獻(xiàn)：略