【原文】太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)凡幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
【詮釋】太陽(yáng)病，汗出惡風(fēng)是桂枝湯證，兼見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，非寒邪襲表之頭項(xiàng)強(qiáng)痛的表實(shí)證，而是汗出津虧失濡之項(xiàng)強(qiáng)不柔.筋脈攣急的表虛證，原本當(dāng)無(wú)汗，今特加一個(gè)“反”字，提請(qǐng)人們注意，萬(wàn)不可重發(fā)其表，令汗傷津。主方以桂枝加葛根湯，和營(yíng)衛(wèi)之中舒緩筋脈，柔軟強(qiáng)急。至于方中的麻黃一味，與文不貼，是屬后人補(bǔ)脫之誤。
【治法】解肌祛風(fēng)，生津舒筋。
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【方藥組成】葛根4兩，桂枝3兩(去皮)，芍藥3兩.生姜3兩(切)，甘草2兩(炙)，大棗12枚(擘)，麻黃3兩(去節(jié))。
【服法與禁忌】上七味，以水七升，先煮麻黃.葛根減二升.去上沫，納諸藥，煮取三升去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯將息與禁忌。
【經(jīng)方方論】該方中當(dāng)無(wú)麻黃.因汗出惡風(fēng)非表實(shí)證也，雖有項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，實(shí)非傷寒無(wú)汗經(jīng)輸不利之頭項(xiàng)強(qiáng)痛證。故主方桂枝湯，解肌散風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。加葛根者，解肌退熱，生津柔筋，與桂枝湯相配，既不失原桂枝湯方義，又增生津解痙，舒緩筋攣之效，使項(xiàng)背強(qiáng)痛之感立愈。據(jù)現(xiàn)代藥理研究：“葛根有擴(kuò)張血管，降壓降糖的良好作用。”對(duì)高血壓、腦血栓及腦動(dòng)脈硬化所引起的項(xiàng)背強(qiáng)急有殊效。
【經(jīng)方新用】
(1)桂枝加葛根湯配黃芪30克，黃連4克，地龍20克，威靈仙15克，治療糖尿病合并神經(jīng)炎，出現(xiàn)肢端麻木，活動(dòng)不利，皮膚黯黑。
(2)桂枝加葛根湯配羌獨(dú)活各12克，威靈仙20克，全蟲(chóng)10克，木瓜15克，治療風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)引發(fā)筋脈攣急疼痛。
(3)桂枝加葛根湯配川芎12克，丹參30克，降香10克，漢三七4克(沖服)，治療高血壓、冠心病、心肌缺血之絞疼者，有顯效。(4)桂枝加葛根湯，配伍炒扁豆20克，木瓜10克，車(chē)前子20克(布包人煎)，馬齒莧15克，治療嬰幼兒秋季腹瀉伴身發(fā)低熱者。(5)桂枝加葛根湯配西洋參8克，(另煎兌入)，麥冬12克，升麻6克，蟬蛻15克.用治小兒氣陰不足之疹出不透者。
(6)治視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞，視網(wǎng)膜血管痙攣所致中心性視網(wǎng)膜炎，取桂枝加葛根湯去生姜，白芍易赤芍；增蕪蔚子30克，天蟲(chóng)15克.蒺藜15克，菊花20克，有良效。
【新用方義】
(1)桂枝加葛根湯原本是治療太陽(yáng)表虛證，汗出津虧，筋脈失濡之項(xiàng)背強(qiáng)幾證。作為消渴病(糖尿病)小便利數(shù)，口渴傷津，日久筋脈失柔，攣急麻木，活動(dòng)不利，同樣是陰津虧耗所致。故爾淺表血脈循環(huán)受阻，局部皮膚黑黯發(fā)斑，投桂枝加葛根湯，重用黃芪佐黃連，降糖止渴，枸杞、花粉，滋養(yǎng)筋脈；伍地龍、靈仙、牛膝，活通血脈，消除肢節(jié)麻木。
(2)桂枝加葛根湯用治冠心病心絞痛，義在通陽(yáng)擴(kuò)冠，促進(jìn)循環(huán)，降低心肌耗氧量，緩解心絞痛。據(jù)現(xiàn)代藥理研究：葛根含有黃酮增加冠脈血流量，功效與硝酸甘油近似。若心律緩慢，血壓偏低，腦供血不足，出現(xiàn)心悸氣短，汗出面白，肢冷神倦，脈象細(xì)弱或斷續(xù)欲絕，可與桂枝湯不加葛根，生姜換干姜另加人參10克，制附子8克，丹參20克，玉竹15克，強(qiáng)心復(fù)脈。
(3)嬰幼兒病毒性腹瀉，秋季多發(fā)，便無(wú)臭味呈水樣，一日數(shù)十次，轉(zhuǎn)即脫水。癥見(jiàn)目陷睛迷，皮膚松軟，口渴唇干，肌膚欠溫，治宜桂枝加葛根湯，葛根宜煨制；偏脾虛氣虧者加太子參10克，炒扁豆15克，建蓮子9克，車(chē)前子15克，赤石脂6克，若便黏味穢，濕熱下利者，配黃連少量與生姜，吳茱萸拌炒.佐蒼術(shù)8克，馬齒莧12克，木瓜9克，數(shù)劑愈。
(4)麻疹乃天行疫疾，四季傳播，惟冬春季多發(fā)。初起形似感冒，繼則肌膚陸續(xù)出現(xiàn)紅點(diǎn)如麻，隱現(xiàn)于皮膚之中。疹毒以外達(dá)透盡為順，回沒(méi)過(guò)急易疹毒內(nèi)陷，閉肺喘咳(麻疹肺炎)，所以宜解其熱誘導(dǎo)外達(dá)為妙。若形氣不足，疹出不暢：則宜桂枝加葛根湯，配加西洋參10克，升麻4克，赤芍8克，蟬衣12克，托毒外出。若疹毒下迫便稀黏液，腹痛下墜，腸道濕熱(疹毒痢)，上方配黃連4克，馬齒莧15克，雙花20克，車(chē)前子15克(包煎)，重用葛根有良效。(5)視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜血管痙攣或動(dòng)脈栓塞，癥見(jiàn)目不明或視物昏花，目中重影。理為肝腎不足，血脈瘀阻，視網(wǎng)膜痙攣狹窄，血不能上供于目。經(jīng)曰：“目得血，而能視”。所以投桂枝加葛根湯，解肌舒攣，擴(kuò)張血管，生津解痙，疏通血脈。投上方去生姜易石斛，配菊花30克，杞果15克，蕪蔚子20克，全蟲(chóng)9克，地龍10克，可得緩解。
【醫(yī)案舉例】
例1薛某，女，28歲。外出經(jīng)商，常作業(yè)于集市。時(shí)值隆冬，北風(fēng)凜冽，身單衣薄，自覺(jué)身寒，毛骨悚然，回家后頭疼身痛，肢節(jié)疼痛，畏風(fēng)惡寒，身感疲倦，項(xiàng)背及腰部有強(qiáng)急感。
刻診：面蒼少澤，營(yíng)養(yǎng)欠佳，形體薄弱，舌嫩淡紅，苔白，按脈浮緩。
證屬：風(fēng)寒襲絡(luò)，經(jīng)脈痹阻。
治法：驅(qū)風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)。
方藥：桂枝加葛根湯，配羌獨(dú)活各15克，細(xì)辛4克，青風(fēng)藤18克，威靈仙20克。4劑而安。
例2于翁，年近六旬。因心動(dòng)過(guò)緩，出現(xiàn)暈厥，瞬間即過(guò)。經(jīng)常頭暈，氣短心悸，項(xiàng)背強(qiáng)痛，反應(yīng)遲鈍，健忘，舌體癱軟，脈緩弱，參次不齊。心電圖示：心肌缺血，心律失常。腦CT示：有小部位血栓灶。
辨證：心氣不足，髓海不充，筋脈失養(yǎng)。
治法：養(yǎng)心活血，益腦舒筋。
處方：桂枝加葛根湯配人參15克(另煎兌入)，川芎15克，丹參30克.核桃仁30克，桑椹30克，月余緩解。
【按語(yǔ)】桂枝加葛根湯功效有三：①調(diào)營(yíng)衛(wèi)，和氣血；②通血脈，舒筋攣；③生津液，榮血絡(luò)。不僅表虛津傷者為其適應(yīng)證，就是心腦血管病、風(fēng)中經(jīng)絡(luò)病、肢端麻木癥亦可應(yīng)用。只要嚴(yán)把“證候”關(guān)，緊緊掌握桂枝加葛根湯的功效特點(diǎn)，定獲佳效。
