本技術(shù)規(guī)范提出了視覺功能障礙檢驗(yàn)和評(píng)估的基本原則、要求和方法。

本技術(shù)規(guī)范適用于各類人身傷害刑事、民事和行政訴訟案件中涉及視覺功能障礙的法醫(yī)鑒定，其它需要進(jìn)行視覺功能檢驗(yàn)和評(píng)估的法醫(yī)鑒定亦可參照?qǐng)?zhí)行。

本技術(shù)規(guī)范采用以下定義.

2.1 視覺功能 visual function

視覺功能是眼的主要功能，其作用在于識(shí)別外物，確定外物以及自身在外界的方位。視覺功能包括形覺、光覺、色覺等。主要通過視力、視野、雙眼視、色覺等檢查以評(píng)估視覺功能狀態(tài)。

視力和視野是法醫(yī)鑒定中常用的評(píng)估視覺功能的指標(biāo)。

2.2 視力 visual acuity，VA

視力，也稱視銳度、視敏度，系指分辨物體表面兩點(diǎn)間最小距離（夾角），用于識(shí)別物體形狀的能力。

視力包括遠(yuǎn)、近視力。

正常情況下，視錐細(xì)胞主要聚集于眼球的眼底后極部黃斑中心凹，該區(qū)域的視敏度最高，故黃斑中心凹的視敏度又稱為中心視力。

中心遠(yuǎn)視力，簡稱遠(yuǎn)視力或視力，是法醫(yī)鑒定中評(píng)價(jià)視敏度最常用的指標(biāo)。

推薦使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表作為評(píng)價(jià)遠(yuǎn)視力的檢查工具和記錄方法（1929年國際眼科學(xué)會(huì)通過統(tǒng)一用5米距離和小數(shù)記法，故也稱小數(shù)視力）。

推薦使用標(biāo)準(zhǔn)近視力表（或Jaeger近視力表）。常規(guī)是在充足照明下，放在距眼30cm處進(jìn)行檢查；若近視力較差，可移近距離至能夠分辨為止，但必須同時(shí)記錄實(shí)際距離。

2.3 視力障礙 visual impairment

通常系指遠(yuǎn)視力障礙，有廣義和狹義之分。廣義的視力障礙即指視力較正常降低；狹義的視力障礙則指遠(yuǎn)視力降低至低視力或盲目程度。

2.4 視野 visual field

眼球正視前方一固定目標(biāo)，在維持眼球和頭部不動(dòng)的情況下，該眼所能見到的空間范圍稱為視野。

視野的大小通常以圓周度表示。

正常視野類似不規(guī)則的橢圓形，顳側(cè)最大，下方次之，鼻側(cè)因有隆起的鼻背遮擋而稍小，上方因有上眼瞼遮擋為最小，中心偏題側(cè)有一豎直橢圓形生理盲點(diǎn)。

2.5 視野缺損 visual field deficiency

若受檢眼視野的周界縮小或視野的范圍內(nèi)出現(xiàn)不能看見的盲區(qū)，則屬于視野缺損。依據(jù)視野缺損的大致形態(tài)特征，可分為向心性縮小、象限性缺損、偏盲、生理盲點(diǎn)擴(kuò)大等。

視野缺損的程度可通過視野檢測進(jìn)行評(píng)估。

2.6 雙眼視覺 binocular vision

雙眼視覺不僅具有兩眼疊加的作用，可降低視敏度閾值，擴(kuò)大視野，消除單眼視野的生理盲點(diǎn)，更可以形成立體視覺，使主觀的視覺空間更準(zhǔn)確地反映外在的實(shí)際空間。故雙眼視覺優(yōu)于單眼視覺。雙眼視的實(shí)現(xiàn)分為三個(gè)層次：第一級(jí)是同時(shí)視，即每眼都能同時(shí)感知物像；第二級(jí)是平面融像，即兩眼物像能在同一平面融合為一；第三級(jí)是立體視覺，即能產(chǎn)生三維空間的深徑覺。

3.1 基本原則

視覺功能障礙的法醫(yī)鑒定應(yīng)運(yùn)用臨床眼科學(xué)、視覺科學(xué)和法醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，結(jié)合司法鑒定實(shí)踐，在客觀檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面分析，綜合判定。

對(duì)于受檢者自述傷后出現(xiàn)視覺功能障礙，鑒定人應(yīng)根據(jù)眼器官結(jié)構(gòu)的檢查結(jié)果，分析其損傷性病理學(xué)基礎(chǔ)。對(duì)于無法用損傷性質(zhì)、部位、程度等解釋的視覺功能障礙，應(yīng)排除損傷與視覺功能障礙的因果關(guān)系；對(duì)于與自身疾?。ɑ虿±砘A(chǔ)）以及認(rèn)知功能障礙有關(guān)的視覺功能障礙，應(yīng)分析傷病關(guān)系，必要時(shí)說明損傷參與度。

3.2 鑒定步驟

3.3 審查鑒定材料（包括病史）

首先應(yīng)詳細(xì)了解外傷史。需要采集的材料包括：

（1）受傷時(shí)間、致傷物和致傷方式；

（2）受傷后的主要癥狀和體征；

（3）受傷后主要的診療經(jīng)過。

應(yīng)了解傷前眼科病史（包括視覺功能情況），必要時(shí)應(yīng)詢問家族性疾病史、全身疾病史及用藥史。

3.4 視覺功能檢測

按受檢者主訴視覺功能障礙的情況，檢查其視力、視野等視覺功能情況。

3.5 眼部結(jié)構(gòu)檢查

按先右眼、后左眼，或者按先健眼、后傷眼的順序，依次進(jìn)行眼附屬器、眼球前段、眼球后段結(jié)構(gòu)的檢查。其中裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查等需在暗室內(nèi)進(jìn)行。在必要時(shí)選擇進(jìn)行屈光、眼壓、前房角、眼球運(yùn)動(dòng)、眼球突出度、雙眼視、淚道、眼影像學(xué)等有針對(duì)性的檢查。

應(yīng)實(shí)時(shí)、客觀、全面記錄檢查結(jié)果；有條件的應(yīng)對(duì)檢查結(jié)果攝片存檔，以備復(fù)核。

3.6 偽盲或偽裝視力降低的檢驗(yàn)

對(duì)于疑有偽盲或偽裝視力降低情況的，可選擇進(jìn)行相應(yīng)偽盲或偽裝視力降低的檢查。

需鑒別偽盲或偽裝視力降低的，還可以參考視覺電生理的檢驗(yàn)結(jié)果。

3.7 結(jié)果評(píng)價(jià)

認(rèn)定為損傷導(dǎo)致視覺功能障礙的，其障礙程度應(yīng)與原發(fā)性損傷或者因損傷所導(dǎo)致的并發(fā)癥、后遺癥的性質(zhì)、程度相吻合。

認(rèn)定為損傷導(dǎo)致視覺功能障礙的，其障礙程度應(yīng)與偽盲或偽裝視力降低檢驗(yàn)的結(jié)果和/或視覺電生理的測試結(jié)果相吻合。

人定為損傷導(dǎo)致視覺功能障礙的，應(yīng)排除本身疾病或病理基礎(chǔ)的影響。

3.8 鑒定時(shí)機(jī)

視覺功能障礙的鑒定，原則上應(yīng)在損傷或因損傷所導(dǎo)致的并發(fā)癥、后遺癥醫(yī)療終結(jié)后方可進(jìn)行。上述醫(yī)療終結(jié)系指經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的醫(yī)療措施實(shí)施后達(dá)到臨床效果穩(wěn)定，即眼部損傷癥狀消失或穩(wěn)定，眼部體征及視覺功能情況趨于相對(duì)固定。

一般而言，較輕的或不遺留明顯視覺功能障礙的眼部損傷，鑒定時(shí)機(jī)可適當(dāng)提前；若存在視覺功能障礙或?qū)⒁砸曈X功能障礙為依據(jù)評(píng)定損傷程度或傷殘程度的，推薦其鑒定時(shí)機(jī)為損傷后3∽6個(gè)月以后。

A.1 眼部結(jié)構(gòu)的一般檢查

視覺功能障礙的法醫(yī)鑒定通常以視覺功能檢查結(jié)果作為評(píng)定依據(jù)，同時(shí)應(yīng)重視損傷基礎(chǔ)（也即損傷性結(jié)構(gòu)改變），故對(duì)眼部結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查具有其重要性和必要性。

A.1.1 外眼的檢查

A.1.1.1 眼眶、眼瞼、眼位、眼球活動(dòng)及結(jié)膜

（1）眼眶：疑有眶壁骨折的，應(yīng)檢查兩側(cè)眼眶外觀是否對(duì)稱，有無眼眶塌陷或其他畸形，眶緣觸診有無骨質(zhì)缺損、壓痛或腫物，有無臺(tái)階感。

（2）眼瞼：存在眼瞼損傷的，在損傷早期應(yīng)重點(diǎn)觀察、測量并記錄眼瞼皮膚有無紅腫、表皮剝脫、皮下瘀血、皮膚異物、皮膚創(chuàng)口或縫合創(chuàng)等改變。損傷愈合以后，重點(diǎn)觀察、測量并記錄眼臉皮膚有無瘢痕形成、色素改變，眼瞼有無缺損、內(nèi)翻、外翻或其他畸形，兩側(cè)瞼裂是否對(duì)稱，睫毛排列方向是否正常，有無上瞼下垂或眼瞼閉合不全。

遺留上瞼下垂的，需測量并比較雙眼平視前方時(shí)瞼裂的寬度，以及上瞼緣遮蓋瞳孔的程度（如記錄為：左上瞼緣遮蓋瞳孔上緣下1mm），并檢查提上瞼肌肌力。遺留眼臉閉合不全的，應(yīng)記錄閉眼時(shí)殘余瞼裂的寬度以及閉眼時(shí)有無角膜暴露。

（3）眼位：疑有眼位異常的，可采用角膜映光法檢查第一眼位。必要時(shí)，可選擇同視機(jī)進(jìn)行主、客觀斜視角等檢查。

（4）眼球運(yùn)動(dòng)：存在眼位異常和/或疑有眼球運(yùn)動(dòng)障礙的，檢查眼球活動(dòng)情況，觀察兩眼球活動(dòng)是否對(duì)稱，眼球各方向（鼻側(cè)、顳側(cè)、上方、下方及鼻上方、鼻下方、顳上方、顳下方等八個(gè)方向）轉(zhuǎn)動(dòng)有無障礙及其程度。

（5）眼球突出度：疑有眼球內(nèi)陷或萎縮的，可采用目測法或Hertel眼球突出度計(jì)測量眼球突出度。

（6）結(jié)膜：損傷早期，應(yīng)觀察有無結(jié)膜挫傷或裂傷、有無結(jié)膜水腫或充血、有無球結(jié)膜下出血、有無異物存留等。損傷愈合以后，應(yīng)檢查結(jié)膜有無充血、瘢痕、臉球粘連、異物存留及假性肉，觀察分泌物性質(zhì)。

A.1.1.2 淚器

疑有淚器損傷的，可進(jìn)行淚小點(diǎn)、淚小管和淚液分泌的檢查。

淚器功能的檢查方法有熒光素鈉試驗(yàn)、淚膜檢查、淚道沖洗及X線碘油淚囊造影。

A.1.1.3 眼壓

對(duì)于疑有眼壓改變的，應(yīng)行眼壓測定。眼壓測定的方法包括：指測法、壓陷式眼壓計(jì)測量法、壓平式眼壓計(jì)測量法、非接觸眼壓計(jì)測量法等。

A.1.2 眼前段檢查

眼前段檢查的主要工具有聚光手電及裂隙燈顯微鏡。手電照射常采用斜照法。裂隙燈顯微鏡檢查常用直接焦點(diǎn)照明法，將燈光焦點(diǎn)與顯微鏡焦點(diǎn)聯(lián)合對(duì)在一起，將光線照射在結(jié)膜、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔區(qū)，將焦點(diǎn)后移，可觀察晶狀體及前13玻璃體內(nèi)的病變。

A.1.2.1 角膜

觀察角膜大小、彎曲度、透明度及表面是否光滑、透明。急性損傷或病變時(shí)，應(yīng)觀察角膜有無異物、上皮剝脫、擦傷痕、水腫、潰瘍、裂傷、破裂、角膜后沉著物（KP）等。損傷或病變愈合后，應(yīng)觀察是否遺留角膜混濁、角膜瘢痕、新生血管形成、角膜后沉著物（KP）、鐵銹癥、銅銹癥等。

A.1.2.2 鞏膜

觀察鞏膜有無充血、壓痛或結(jié)節(jié)形成，有無鞏膜破裂。

A.1.2.3 前房

以裂隙燈顯微鏡觀察時(shí)，可將光束由正前方投入，估計(jì)角膜后面與瞳孔緣部虹膜表面的距離，以檢測前房深度。觀察房水有無滲出、積血、積膿，有無Tyndal1現(xiàn)象等。

前房積血時(shí)，應(yīng)觀察積血平面的高度和血液顏色。

A.1.2.4 虹膜

觀察虹膜的顏色、紋理、有無新生血管、色素脫落、萎縮、結(jié)節(jié)，有無粘連，有無根部離斷、虹膜缺損及虹膜震顫。

A.1.2.5 瞳孔

觀察兩側(cè)瞳孔是否圓形、等大，位置是否居中，邊緣是否整齊。檢查瞳孔反射：

（1）直接對(duì)光反射：在暗室內(nèi)用聚光手電或裂隙燈顯微鏡光束照射受檢眼，另一眼則嚴(yán)密遮蓋，觀察受檢眼瞳孔有無迅速縮小的反應(yīng)。

（2）間接對(duì)光反射：在暗室內(nèi)用聚光手電或裂隙燈光照射受檢的對(duì)側(cè)眼，避免受檢眼受到光照，觀察受檢眼瞳孔有無迅速縮小反應(yīng)。

（3）集合反射：囑被檢者注視1米遠(yuǎn)的手指，然后迅速將手指移近至15cm處，觀察兩眼瞳孔有無縮小。

A.1.2.6 晶狀體

可以裂隙燈顯微鏡觀察有無晶狀體混濁，混濁的部位和程度，有無晶狀體脫位和半脫位。

A.1.3 眼后段檢查

應(yīng)用直接檢眼鏡或雙目間接檢眼鏡，可檢查玻璃體及眼底

A.1.3.1 玻璃體

將直接檢眼鏡的鏡片轉(zhuǎn)盤撥到+8.0至+10.0Ds，距受檢眼10cm至20cm，觀察瞳孔區(qū)的反光顏色及有無黑影的數(shù)量、形狀以及黑影的移動(dòng)方向，觀察有無因外傷或疾病引起玻璃體滲出、出血以及支架組織的破壞，有無出現(xiàn)條索牽引。用裂隙燈顯微鏡或超聲生物顯微鏡檢查有無玻璃體進(jìn)入前房或虹膜后。

A.1.3.2 眼底

將直接檢眼鏡的轉(zhuǎn)盤撥到“0'處，距受檢眼2cm處，將光束投入受檢者瞳孔區(qū)，然后撥動(dòng)轉(zhuǎn)盤并調(diào)節(jié)與受檢眼的距離直到看清眼底為止。觀察視盤（視乳頭）大小、顏色、形狀、邊界是否清楚，視杯、視盤的比例，視網(wǎng)膜血管的管徑粗細(xì)、顏色、動(dòng)靜脈比例、軸反射情況、有無搏動(dòng)及交叉壓迫征，視網(wǎng)膜有無水腫、脫離、裂孔、出血、滲出、色素沉著或脫失及其形狀、數(shù)量及黃斑區(qū)色澤、中心凹光反射等情況。

為提高眼底檢查的準(zhǔn)確性和檢查范圍，對(duì)無禁忌證的可行擴(kuò)瞳檢查。也可用間接檢眼鏡等方法進(jìn)行眼底檢查。

A.2 行為視力的檢查

運(yùn)用國際通用遠(yuǎn)視力表。指定視標(biāo)，囑受檢者讀出。根據(jù)其讀出的最小視標(biāo)確定為其視力。因?qū)傩睦砦锢韺W(xué)檢查，也稱行為視力（或主觀視力）檢查。

A.2.1 裸眼視力

A.2.1.1 準(zhǔn)備

目前國內(nèi)常用“E”字形視力表（少數(shù)視力表采用諸如“C”字形、圖案、數(shù)字、字母等視標(biāo)）。檢查距離一般為5米；檢查室距離不足5米時(shí)，可采用平面鏡反光的方法延長檢查距離。視力表的懸掛高度應(yīng)以1.0行與受檢眼等高為宜。表的照明應(yīng)均勻無眩光，光照度為300-500勒克斯（lux）。

若采用視力表投影儀，則可按使用說明書的要求，檢查距離一般為3至6米。

A.2.1.2 檢查

眼科檢查常規(guī)為先查右眼、后查左眼；也可先查非鑒定眼，后查鑒定眼。

戴鏡者先測裸眼視力，然后測戴鏡視力并記錄矯正鏡片的度數(shù)。以遮眼板遮蓋一眼，查另一眼裸眼視力。自較大視標(biāo)開始，在3秒鐘內(nèi)準(zhǔn)確指出視標(biāo)（缺口）的方向。待該行視標(biāo)均被正確指認(rèn)，可向下?lián)Q行；若該行視標(biāo)一半以上不能正確指認(rèn)，應(yīng)向上換行。

若受檢者不能辨認(rèn)最大視標(biāo)的方向，則令受檢者逐步走近（最小距離為1m）視力表，直至能夠辨認(rèn)視標(biāo)方向?yàn)橹埂?/p>

若走近至1m時(shí)仍不能辨認(rèn)視標(biāo)方向，則改為檢查其數(shù)手指的能力。囑受檢者背光，檢查者伸出若干手指，令其說出所見到的手指數(shù)。若受檢眼不能辨認(rèn)1m以內(nèi)的手指數(shù)，則檢查者改以手在受檢眼前晃動(dòng)，觀察受檢者能否辨認(rèn)。若受檢眼不能辨認(rèn)手動(dòng)，則檢查其在暗室內(nèi)有無辨認(rèn)光感的能力，多以燭光（或聚光手電）投照受檢眼，觀察其能否辨認(rèn)。

有光感視力的，必要時(shí)記錄九方位（正前方、右上方、右方、右下方、前上方、前下方、左上方、左方、左下方）光定位。

A.2.1.3 記錄

將能看清的最小視標(biāo)代表的視力值記錄下來，作為受檢眼的視力。若最小視標(biāo)這一行（如1.0）有部分（未達(dá)半數(shù)，如2個(gè)）視標(biāo)未能正確指認(rèn)，可記錄下該行視標(biāo)所代表的視力，并在右上角記錄未正確辨認(rèn)的視標(biāo)數(shù)，以負(fù)號(hào)表示（如1.03）。若某行視標(biāo)（如0.9）全部均能準(zhǔn)確辨認(rèn)，下一行視標(biāo)（如1.0）中有個(gè)別視標(biāo)也能辨認(rèn)（未達(dá)半數(shù)，如2個(gè)），則記錄均能辨認(rèn)視標(biāo)行的數(shù)值作為該眼的視力水平，并在右上角記錄下一行能辨認(rèn)的視標(biāo)數(shù)，以正號(hào)表示（如0.9）

檢查數(shù)指能力時(shí)，若受檢眼僅能辨清距受檢眼50cm的手指數(shù)，則記錄為數(shù)指/50cm（CF/50cm）。

檢查識(shí)別手動(dòng)能力時(shí)，若受檢眼僅能辨認(rèn)眼前20cm的手部晃動(dòng)時(shí)，則記錄為手動(dòng)/20cm（HM/20cm）。

檢查光感能力時(shí)，若能看到光，則記錄為光感（LP），必要時(shí)記錄能夠辨認(rèn)光感的最大距離（如5m光感或LP/5m）；否則記錄為無光感（NIP）。

檢查光定位時(shí)，依次檢查正前方、右上方、右方、右下方、前上方、前下方、左上方、左方、左下方等共九個(gè)方位，分別以“+”表示能辨認(rèn)，“-”表示不能辨認(rèn)。

A.2.1.4 改變測試距離的視力換算

獲知受檢者逐步走近視力表能看清視標(biāo)的最大距離，根據(jù)公式V-（d/D）v，[V為受檢者待測視力，V。為所看清最小視標(biāo)所代表的視力水平，D為正常眼看清該視標(biāo)的距離，d為受檢者看清該視標(biāo)的實(shí)際距離]換算受檢眼的視力。例如：3m處能看清0.1行視標(biāo)，則視力為（3/5）×0.1=0.06。

A.2.2 屈光狀態(tài)

A.2.2.1 準(zhǔn)備

若視力末達(dá)到正常水平（或低于鑒定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的起點(diǎn)，如《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定的“視力0.5以下”），應(yīng)檢查其有無屈光異常，以判斷是否需行矯正視力的檢查。

A.2.2.2 檢查

可用針孔鏡檢查受檢眼的視力，若視力有顯著提高（比如提高2行或以上）時(shí)，提示其可能存在屈光異常。

也可用電腦驗(yàn)光儀和/或檢影驗(yàn)光法了解有無屈光異常及其大致程度；對(duì)存有屆光異常的，行插片試鏡，以觀察能否提高視力水平。

A.2.2.3 矯正視力

針孔鏡視力：若受檢眼在針孔鏡下視力可獲得提高，可記錄針孔鏡視力。如裸眼視力為0.3，針孔鏡下視力為0.6，則記錄為：0.3，+針孔鏡-0.6。

插片視力：插片試鏡后視力有提高者，可記錄插片視力。如裸眼視力為0.3，插-2.00Ds鏡片時(shí)視力為0.8，則記錄為：0.3，-2.00Ds-0.8。

對(duì)聯(lián)合球鏡和散光鏡片插片后視力有提高者，應(yīng)記錄聯(lián)合球鏡和散光鏡片及其插片視力。如裸眼視力為0.3，插-2.00Ds球面鏡片聯(lián)合-0.75Dc × 90度散光鏡片時(shí)，視力為0.8，則記錄為：0.3，-2.00Ds-0.75Dc ×90-0.8。

應(yīng)檢查并記錄最佳矯正視力（包括針孔鏡及插片視力）。

A.2.3 對(duì)比敏感度檢查

對(duì)比敏感度視力檢查屬心理物理學(xué)檢查，可以作為行為視力檢查結(jié)果的參考。

A.3 視野檢查

一般先查健眼，后查傷眼：也可先查右眼，后查左眼。疑有偽裝視野缺損的，可重復(fù)檢查，以觀察結(jié)果的可信度。

A.3.1 對(duì)比法視野檢查

假定檢查者視野完好。檢查者與受檢者相距1m相對(duì)而坐，檢查者遮蓋右眼，令受檢者遮蓋左眼，じ

檢查其右眼。囑受檢者右眼固視檢查者左眼。檢查者伸出左手持一白色圓形視標(biāo)或手指自顳側(cè)向中心區(qū)域緩慢移動(dòng)，令受檢者在右眼余光看見該標(biāo)志物時(shí)即行示意，以比較其視野范圍與檢查者之間的差異重復(fù)該動(dòng)作檢查上方、下方、鼻側(cè)等四個(gè)方向或再增加顳上、顳下、鼻上、鼻下至八個(gè)方向。以同法查受檢者左眼。若兩人同時(shí)看見視標(biāo)或相差不多，表明受檢者視野大致正常。本檢查法僅能對(duì)受檢眼的視野狀況進(jìn)行初步評(píng)估，難以準(zhǔn)確、定量檢查。

A.3.2 手動(dòng)視野計(jì)檢查

手動(dòng)視野計(jì)主要用于檢查周邊視野。一般先將視標(biāo)由外向內(nèi)移動(dòng)，再由內(nèi)向外移動(dòng)，以比較兩者的結(jié)果，必要時(shí)可重復(fù)檢查。

A.3.3 計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)檢查

計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)種類繁多，但原理相同，基本結(jié)構(gòu)如下：

（1）固定裝置包括固定頭部的結(jié)構(gòu)和供受檢者固視的注視點(diǎn)；

（2）視標(biāo)及移動(dòng)裝置視標(biāo)可有不同直徑大?。?、3、5、10mm），臨床最常用的為3mm和5mm直徑。1mm直徑的視標(biāo)主要供檢查中心暗點(diǎn)用。在一定情況下，亦可以依據(jù)中心視力好壞作為選擇視標(biāo)大小的參考；

（3）照明在撿查過程中照明的強(qiáng)度不能改變，重復(fù)檢查時(shí)條件亦不能改變；

（4）記錄通常為自動(dòng)記錄。

A.3.3.1 動(dòng)態(tài)視野檢查

動(dòng)態(tài)視野檢查是用同一刺激強(qiáng)度光標(biāo)從某一不可見區(qū)（如從視野周邊不可見區(qū)）向中心可見區(qū)移動(dòng)，以探查不可見區(qū)與可見區(qū)分界點(diǎn)的方法。動(dòng)態(tài)視野檢查的優(yōu)勢在于易行和快速，且能夠全面地衡量視野范圍，測定周邊視野，對(duì)法醫(yī)鑒定具有重要意義，但在檢測視野淺暗點(diǎn)時(shí)，敏感性較差。

法醫(yī)鑒定時(shí)推薦使用5mm直徑的視標(biāo)。

A.3.3.2 靜態(tài)視野檢查

視野缺損可以根據(jù)敏感度的消失與降低分為絕對(duì)缺損和相對(duì)缺損。靜態(tài)閾值視野檢查可以通過對(duì)受檢者眼光敏感度的檢測定量分析視野缺損的程度，主要用于中心視野的檢測。檢查過程由計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制。

靜態(tài)閾值視野測定是指用不同刺激強(qiáng)度的視標(biāo)在同一位置依次呈現(xiàn)，讓受檢者感受出所用的最低刺激強(qiáng)度，即測出閾值，常用于相對(duì)視野缺損的檢測。該方法可以反映視敏度下降的情況，但是測定的可重復(fù)性較差，受受檢者主觀因素影響較大。超閾值靜點(diǎn)檢查則是用閾值以上的視標(biāo)刺激檢查視野缺損的技術(shù)，用于檢測絕對(duì)視野缺損。法醫(yī)鑒定時(shí)，視野檢查的目的主要是了解視野的大小，一般以絕對(duì)視野缺損為依據(jù)。

A.3.4 視野缺損的評(píng)價(jià)

A.3.4.1 影響視野檢查結(jié)果的因素

（1）年齡：是影響心理物理檢查的主要因素。隨著年齡的增加，視網(wǎng)膜敏感性逐漸下降，等視線呈向心性縮小。有報(bào)道，在24歲以后，年齡每增加10歲，平均光敏度下降1dB。

（2）瞳孔大?。阂话阋笞鲆曇皺z查時(shí)瞳孔直徑大于3mm，過小會(huì)嚴(yán)重影響視野檢查的結(jié)果，但過大則會(huì)影響視網(wǎng)膜成像的質(zhì)量。

（3）受檢眼的明適應(yīng)或暗適應(yīng)程度：明適應(yīng)狀態(tài)時(shí)，黃斑的功能處于最佳狀態(tài)；在暗適應(yīng)狀態(tài)時(shí)除黃斑中心凹外視網(wǎng)膜對(duì)光的敏感性有所提高。在做視野檢查的時(shí)候，受檢眼應(yīng)充分適應(yīng)視野計(jì)的背景照明。

（4）固視情況：在視野檢查時(shí)，固視的好壞對(duì)檢查結(jié)果精確性影響很大。應(yīng)采用計(jì)算機(jī)視野計(jì)所附帶的固視檢測程序。

（5）屈光不正：未矯正的屈光不正不能使光標(biāo)在視網(wǎng)膜平面形成焦點(diǎn)，檢查結(jié)果不能代表真實(shí)的視野，因此檢測時(shí)應(yīng)選擇適合的矯正鏡

（6）學(xué)習(xí)效應(yīng)：初次接受視野檢查者在復(fù)查時(shí)，等視線常比初次結(jié)果略大。但是隨著視野復(fù)查次數(shù)增加，學(xué)習(xí)效應(yīng)的影響會(huì)變小。

（7）人為因素：如鏡片架邊緣、矯正鏡片、高假陽性率、高假陰性率等，在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中應(yīng)加以充分注意。

（8）檢查技術(shù)方面：如檢查者的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用的視標(biāo)、背景照明、刺激時(shí)間都會(huì)影響檢查的結(jié)果。

A.3.4.2 視野缺損的評(píng)價(jià)

法醫(yī)鑒定標(biāo)準(zhǔn)中所指的視野均為周邊視野，因此在鑒定實(shí)踐中應(yīng)行周邊視野檢查并計(jì)算其缺損程度

中心視野檢查可以作為復(fù)核和評(píng)價(jià)周邊視野的有效手段。

具體計(jì)算、評(píng)價(jià)方法見附錄C。

A.4 偽盲及偽裝視力降低的檢驗(yàn)

A.4.1 偽盲

這里所說的“盲”系指完全失明（無光感），也即盲目5級(jí)。“偽盲”系指偽裝失明。

A.4.2 雙眼偽盲的檢驗(yàn)

A.4.2.1 行為觀察

偽盲者對(duì)檢查一般不合作，或拒絕檢查。令受檢者兩眼注視眼前某處目標(biāo)，受檢者多故意往其它方向看。

又如：雙眼偽盲者通過障礙物時(shí)一般不會(huì)絆腳，而真盲者往往被障礙物絆腳。

A.4.2.2 視動(dòng)性眼球震顫試驗(yàn)

令受檢者注視眼前迅速旋轉(zhuǎn)、畫面有垂直線條的視動(dòng)鼓，偽盲者可出現(xiàn)水平性、快慢交替，有節(jié)律的跳動(dòng)型眼球震顫，即視動(dòng)性眼球震顫；而真盲者不出現(xiàn)此種震顫。

A.4.2.3 瞬目試驗(yàn)

用手指或棉棒，在受檢者不注意時(shí)，做突然出現(xiàn)在盲眼前的動(dòng)作，但不要觸及睫毛或眼臉，如為真盲則無反應(yīng)，偽盲者立即出現(xiàn)瞬目動(dòng)作。

A.4.3 單眼偽盲的檢驗(yàn)

A.4.3.1 障礙閱讀法

囑受檢者閱讀距離30cm遠(yuǎn)的橫排書報(bào)，讓頭與讀物均固定不動(dòng)；然后在受檢者雙眼和讀物之間置垂直筆桿，距眼約10cm左右；如僅用單眼必然會(huì)因眼前筆桿遮擋部分視線出現(xiàn)閱讀障礙；如受檢者繼續(xù)閱讀不受干擾，則證明其為雙眼注視讀物，此“盲眼”應(yīng)屬偽盲。

A.4.3.2 瞳孔檢查

偽盲者雙眼瞳孔應(yīng)等大（需排除藥物引起的瞳孔擴(kuò)大）。觀察瞳孔對(duì)光反射，偽盲眼直接對(duì)光反射存在，健眼間接對(duì)光反射也存在，但要注意外側(cè)膝狀體以后的損害，可不發(fā)生瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射異常。

A.4.3.3 瞬目試驗(yàn)

將健眼遮蓋，用手指或棉捧，在受檢者不注意時(shí)，作突然刺向盲眼的動(dòng)作，但不要觸及睫毛或眼瞼，如為真盲則無反應(yīng)，偽盲者立即出現(xiàn)瞬目動(dòng)作

A.4.3.4 同視機(jī)檢查

用視角在10以上的雙眼同視知覺型畫片，在正常眼位，如能同時(shí)看到兩側(cè)畫片，則表示雙眼有同時(shí)視覺功能，所謂盲眼為偽盲。

A.4.3.5 三棱鏡試驗(yàn)

（1）Duane試驗(yàn)：囑受檢者向前方看一目標(biāo)，在所謂盲眼前放-6A的三棱鏡，三棱鏡底可向內(nèi)或向外，注意該眼球是否轉(zhuǎn)動(dòng)；如為偽盲，則眼球必向外（三棱鏡底向內(nèi)時(shí)）或向內(nèi)（三棱鏡底向外時(shí)）

運(yùn)動(dòng)，以避免復(fù)視。

（2）將所謂盲眼遮蓋，在健眼前放一6A底向下的三棱鏡，使其邊緣恰好位于瞳孔中央，此時(shí)健眼產(chǎn)生單眼復(fù)視，然后去掉受檢眼前的遮蓋，同時(shí)把健眼前的三棱鏡上移遮住整個(gè)瞳孔，如仍有復(fù)視則為偽盲。

（3）讓受檢眼注視眼前一點(diǎn)，以一底向上或向下的6A三棱鏡置于健眼前，如果受檢者出現(xiàn)復(fù)視，則為偽盲。

A.4.3.6 柱鏡重合試驗(yàn)

又名Jackson試驗(yàn)。將一5.00DC柱和+5.00 Dc柱鏡片兩軸重合，此時(shí)鏡片屈光度等于0，放于健眼前，查雙眼視力，然后轉(zhuǎn)動(dòng)任何一個(gè)柱鏡片，使其與另一柱鏡片軸呈垂直，則健眼視物模糊，再查視力，若視力仍不變則為偽盲。對(duì)于原有屆光不正者，應(yīng)注意調(diào)整球鏡片的度數(shù)。

A.4.3.7 霧視法

將準(zhǔn)備好試鏡架的健眼前放一個(gè)+6.00Ds屆光度的球鏡片，所謂盲眼前放-0.25Ds或+0.25Ds屈光度的球鏡片，戴在受檢者眼前，如仍能看清5米遠(yuǎn)距離視力表上的視標(biāo)時(shí)，則為偽盲。

A.4.3.8 霧視近距閱讀試驗(yàn)

又名Harlan試驗(yàn)。在受檢者健眼前置一+6.00Ds屈光度的球鏡片，使成為人工近視，令其讀眼前17cm處的近視力表，在不知不覺中視力表移遠(yuǎn)，如受檢者讀出，則表示為偽盲眼的視力。

A.4.3.9 視野檢查法

檢查健眼視野，但不遮蓋所謂盲眼，如果鼻側(cè)視野超過60，則可考慮為偽盲。

A.4.3.10 紅綠色試驗(yàn)

用紅、綠兩色鏡片分別置于受檢者雙眼試鏡架上，令其閱讀紅字與綠字，若紅、綠兩色均能看出，則為偽盲。

A.4.3.11 意識(shí)試驗(yàn)

遮蓋受檢者健眼，并囑其二臂半伸屈伸，兩手手指分開作接觸運(yùn)動(dòng)，若受檢者故意不能使兩手接觸則“盲眼”為可疑

A.4.3.12 “跟隨”試驗(yàn)

又名Schmide-Rimpler試驗(yàn)。遮蓋受檢者健眼，并囑其向前伸出左手，讓“盲眼”注視左手手指，移動(dòng)左手，如“盲眼”不隨手動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)則可能為偽盲。

A.4.4 偽裝視力降低

偽裝視力降低也即為行為視力檢查結(jié)果與實(shí)際視力不相符合，受檢者存在夸大視力下降（但未達(dá)無光感）程度的情況。也稱為偽裝視力降低。

A.4.5 偽裝視力降低的檢驗(yàn)

A.4.5.1 變換測試距離法

受檢者所能看清的視標(biāo)的大小，與檢查距離有關(guān)。如遮蓋健眼，在5米處檢查時(shí)僅能看到0.2行視標(biāo)，然后令其走近視力表縮短檢查距離，若在2.5米處仍只能看到0.2行視標(biāo)，提示該眼可能為偽裝視力降低。

A.4.5.2 視野檢查法

檢查視野，在不同距離、用不同光標(biāo)檢查的視野，若結(jié)果顯示范圍無變化，則可能為偽裝視力降低。

A.4.5.3 霧視法

雙眼分別查視力后，將鏡架戴于受檢者眼前，在健眼前放一+12.ODs的球鏡片，在低視力側(cè)放-0.25Ds的球鏡片，如雙眼同時(shí)查視力，其視力較單獨(dú)查低視力眼的視力好時(shí)，則該眼為偽裝視力降低。

A.5 眼部結(jié)構(gòu)特殊檢查

A.5.1 眼超聲探查

超聲探查主要包括A型、B型和UBM（超聲生物顯微鏡）等技術(shù)。A型超聲能準(zhǔn)確測距，B型超聲能形象顯示眼球整體圖形，UBM能清晰顯示前房角等細(xì)節(jié)特征。對(duì)于眼屈光間質(zhì)混濁、有視網(wǎng)膜脫離、或疑有球內(nèi)、眶內(nèi)異物等受檢眼，超聲檢查存在易操作、無損傷、可重復(fù)、可成像存檔的優(yōu)點(diǎn)，具有重要的意義。

B型超聲一般有兩種探測技術(shù)，包括：軸向探查和斜向探查。軸向探查時(shí)，眼球的玻璃體表現(xiàn)為無反射的暗區(qū)，眼球后壁和眶內(nèi)組織的回聲光帶則呈W形，可顯示視神經(jīng)的三角形暗區(qū)，眼底光帶呈現(xiàn)規(guī)則的弧形。斜向探查時(shí)，顯示玻璃體暗區(qū)，眼球壁和眼內(nèi)組織的回聲光帶也呈規(guī)則的弧形，不能顯示視神經(jīng)暗區(qū)。

B型超聲探查主要應(yīng)用于以下眼部損傷或疾病：高度近視，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜脫離，眼內(nèi)異物，玻璃體后脫離，玻璃體積血，玻璃體機(jī)化膜，外傷性白內(nèi)障等。UBM可用于觀察角膜混濁、角膜厚度、房角寬度、虹膜離斷或萎縮、晶狀體脫位等局部的形態(tài)特征。

A.5.2 光相干斷層掃描檢查

眼科光相干斷層掃描成像術(shù)（optical coherence tomography，OCT）是一種無創(chuàng)傷性的檢查法，可在不擴(kuò)瞳的條件下進(jìn)行?？煞謩e進(jìn)行眼前段和眼后段的OCT掃描。

眼前段OCT可顯示受檢眼的角膜厚度、前房深度、虹膜厚度、前房角形態(tài)特征及晶狀體前表面等，并對(duì)角膜、房角及虹膜等結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像。

眼后段OCT可鑒別的結(jié)構(gòu)依次為玻璃體、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮、視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡(luò)膜等，可測量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維上皮層的厚度，可觀察視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出等病變，還可顯示視網(wǎng)膜各層和脈絡(luò)膜的病變。該技術(shù)可用于視神經(jīng)、視網(wǎng)膜挫傷或萎縮、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜下以及色素上皮下積液、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜損傷等的觀察。

A.5.3 同視機(jī)檢查

A.5.3.1 同時(shí)知覺檢查

（1）主觀斜視角檢查：置入同時(shí)知覺（一級(jí)）畫片，分別檢查右眼裸眼注視、左眼裸眼注視、右眼戴鏡注視、左眼戴鏡注視下的主觀斜視角。主觀斜視角一般在5度（除非特別說明，一般均指圓周度）以下，超過5度具有診斷意義。

（2）客觀斜視角檢查：主、客觀斜視角差值不超過5度，為正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；差值超過5度為異常。

A.5.3.2 融合功能檢查

置入融合功能（二級(jí)）畫片，先查發(fā)散融合功能，再查集合（輻轉(zhuǎn)）融合功能。發(fā)散正常值范圍為-40～-6度0；集合正常值范圍為+25 0～+30度0必要時(shí)檢查垂直發(fā)散和旋轉(zhuǎn)發(fā)散。垂直發(fā)散正常值一般為2A～A；旋轉(zhuǎn)發(fā)散正常值為150～25。

A.5.3.3 立體視覺檢查

置入立體視（三級(jí)）畫片，對(duì)有無立體視進(jìn)行檢查。

A.5.3.4 九個(gè)診斷眼位的檢查

置入立體十字畫片。將雙側(cè)目鏡分別調(diào)節(jié)至中心正前方、右上轉(zhuǎn)15度、右轉(zhuǎn)15度、右下轉(zhuǎn)15度，上轉(zhuǎn)25度、下轉(zhuǎn)25度、左上轉(zhuǎn)15度、左轉(zhuǎn)15度、左下轉(zhuǎn)15度，測定各方位下的斜視角。在能夠測量主觀斜視角的情況下，盡量測量主觀斜視角；主觀斜視角測定有困難的，客觀斜視角也可作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

結(jié)果判斷：垂直方向斜視角2-3度以內(nèi)為正常；水平方向5～6度以內(nèi)為正常。通過了解斜視角最大的診斷眼位，可診斷眼肌損傷。

A.5.4 眼底熒光素血管造影（FFA）檢查

眼底熒光素血管造影是眼底疾病的常用診斷手段，但有明顯過敏體質(zhì)、嚴(yán)重全身疾病及妊娠婦女應(yīng)慎行。此外，尚需注意有無散瞳禁忌。

造影前一般先拍攝眼底（彩色）照片。標(biāo)準(zhǔn)的眼底造影應(yīng)自注射造影劑開始計(jì)時(shí)，并連續(xù)拍照，盡量包括全部眼底。

A.5.5 眼部放射學(xué)檢查

部放射學(xué)檢查可包括X線、CT和MRI眼部x線攝片主要用于檢查眶壁骨折或眶骨感染，以及金屬或其他不透x線的異物并予以定位。

CT掃描是診斷眼眶骨折的可靠方法。應(yīng)注意采用薄層掃描，必要時(shí)增加多方位成像，避免漏診。

MRI能較好地顯示眼部軟組織（包括眼球）的解剖形態(tài)特征，并可定位非磁性異物。

A.6 視覺電生理檢查

視覺電生理檢查包括一組可客觀反映視網(wǎng)膜、視路和視皮層功能的生物電反應(yīng)檢查法。在應(yīng)用時(shí)，若需評(píng)估視路和視皮層功能，應(yīng)先檢查視網(wǎng)膜的功能。

A.6.1 視網(wǎng)膜電圖

視網(wǎng)膜電圖（electroretinogram，ERG）是視網(wǎng)膜上瞬時(shí)光亮度變化所引起的光電反應(yīng)，最常用的是全視野閃光視網(wǎng)膜電圖（flash-electroretinogram，fERG），此外，還有圖像視網(wǎng)膜電圖

（pattern-electroretinogram，P-ERG）。推薦的視網(wǎng)膜電流圖電位記錄方法：作用電極置于角膜，地電極置于耳垂或乳突，參考電極置于前額中央或放于雙極電極的開瞼裝置內(nèi)。

視網(wǎng)膜電圖的測量：測量各波的振幅和峰時(shí)。每個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立所使用設(shè)備的正常值范圍。

A.6.2 全視野閃光視網(wǎng)膜電圖

應(yīng)用全視野Ganzfeld球形刺激，按照視覺電生理國際標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)提出的視網(wǎng)膜電圖國際標(biāo)準(zhǔn)，通常記錄5個(gè)反應(yīng)，根據(jù)刺激條件的不同，記錄最大反應(yīng)（即暗適應(yīng)眼最大反應(yīng)，系用標(biāo)準(zhǔn)閃光記錄的視網(wǎng)膜電圖）、視桿細(xì)胞反應(yīng)（即暗適應(yīng)眼視桿細(xì)胞反應(yīng)，系用弱閃光記錄的視網(wǎng)膜電圖）、振蕩電位（白色標(biāo)準(zhǔn)閃光刺激）、單次閃光視錐細(xì)胞反應(yīng)（即明適應(yīng)眼視錐細(xì)胞反應(yīng)，系在背景光適應(yīng)后，以標(biāo)準(zhǔn)閃光的高端刺激所記錄的視網(wǎng)膜電圖）、閃爍光反應(yīng)（用30Hz閃光記錄的視網(wǎng)膜電圖）。上述各種檢查方法，因成分起源不同，能分別反映視網(wǎng)膜不同細(xì)胞的功能狀態(tài)

受檢者的準(zhǔn)備：

（1）充分散瞳；

（2）一般明適應(yīng)或暗適應(yīng)至少20分鐘，如先前曾進(jìn)行眼底照相等檢查，則暗適應(yīng)需1個(gè)小時(shí)；

（3）眼球保持固視

A.6.3 圖像視網(wǎng)膜電圖

觀看視屏上明暗交替改變的條柵或棋盤格時(shí)，從角膜面記錄到的電反應(yīng)，系誘發(fā)的視網(wǎng)膜反應(yīng)，能提供有關(guān)視網(wǎng)膜內(nèi)層細(xì)胞的信息。圖像視網(wǎng)膜電圖信號(hào)很小，記錄較為困難。根據(jù)刺激圖像的翻轉(zhuǎn)頻率，分為瞬態(tài)圖像視網(wǎng)膜電圖和穩(wěn)態(tài)圖像視網(wǎng)膜電圖

受檢者準(zhǔn)備：

（1）自然瞳孔；

（2）注視刺激屏中央；

（3）在最佳矯正視力狀態(tài)下檢查。

A.6.4 視誘發(fā)電位

視誘發(fā)電位（visual evoked potential，VEP）是閃光或圖形刺激視網(wǎng)膜時(shí)在大腦視皮質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生的生物電，反映從視網(wǎng)膜到視皮層的視覺通路的功能狀態(tài)。值得注意的是，視誘發(fā)電位是反映視覺通路對(duì)刺激光或圖像明暗變化的電反應(yīng)，有時(shí)與主觀的視力并非完全吻合。如皮質(zhì)盲、意識(shí)障礙者可以有正常的視誘發(fā)電位反應(yīng)。

記錄方法：按照腦電圖國際10-20系統(tǒng)放置電極，作用電極置于0z位，前后中線枕后粗隆上方2～3cm、與兩耳相平的連線上；參考電極置于Fz，鼻根部上方5～8cm，地電極置于耳垂或乳突位。使電極接觸部位的電阻符合儀器的允許范圍

推薦目前常用的視誘發(fā)電位技術(shù)包括：圖像視誘發(fā)電位（panttern visual evoked potential，PVEP）、閃光視誘發(fā)電位（flash visual evoked potential，F(xiàn)VEP）和掃描圖像視誘發(fā)電位（sweep vi sual evoked potential，SPVEP）。

A.6.5 閃光視誘發(fā)電位

閃光視誘發(fā)電位的成分和大小存在很大的個(gè)體差異，難以根據(jù)其峰時(shí)或振幅進(jìn)行個(gè)體間比較，通常依據(jù)是否引出FVEP波形來判斷視覺通路的完整性和兩眼的異同，故常用在無法檢查眼底的情況。在檢查時(shí)應(yīng)行雙眼記錄，并注意一定的疊加次數(shù)，以達(dá)到穩(wěn)定波形。

A.6.6 圖像視誘發(fā)電位

圖像刺激方式主要有翻轉(zhuǎn)棋盤格和條柵，根據(jù)刺激時(shí)間頻率分為瞬態(tài)和穩(wěn)態(tài)圖像視誘發(fā)電位。通常測量其N75，P100，N135的振幅和峰時(shí)。

在視力優(yōu)于0.1時(shí)，首選圖像視誘發(fā)電位，應(yīng)盡可能雙眼同時(shí)記錄，以行比較。

A.6.7 掃描圖像視誘發(fā)電位

掃描圖像視誘發(fā)電位是應(yīng)用在短時(shí)間內(nèi)測量一組遞增空間頻率記錄的圖像視誘發(fā)電位來推斷客觀視力的方法，計(jì)算機(jī)是根據(jù)掃描圖像視誘發(fā)電位的振幅一空間頻率曲線，通過選擇其中的兩個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)獲得最適回歸線，一點(diǎn)在記錄到最大圖像視誘發(fā)電位振幅的空間頻率點(diǎn)，另一點(diǎn)在能記錄到振幅最小但可與背景噪聲明顯區(qū)分的波形的最高空間頻率點(diǎn)。通過兩點(diǎn)及其間各點(diǎn)獲得最適直線，該直線與x軸的交點(diǎn)所顯示的空間頻率即是掃描圖像視誘發(fā)電位視力。

A.6.8 多焦視覺電生理檢查

包括多焦視網(wǎng)膜電圖（mutifocal electroretinogram，mfERG）和多焦視誘發(fā)電位（mutifocal visual evoked potential，mfVEP）。

A.6.8.1 多焦視網(wǎng)膜電圖

多焦視網(wǎng)膜電圖是通過計(jì)算機(jī)控制的m序列明暗變化的六邊形圖像的刺激器，刺激視網(wǎng)膜得到的波形，以地形圖、三維圖顯示。它們代表視網(wǎng)膜各個(gè)不同區(qū)域的生物電反應(yīng)。多焦視網(wǎng)膜電圖的測量有：

（1）波描記陣列；

（2）各區(qū)域或各環(huán)的平均波形。多焦視網(wǎng)膜電圖包括N1，P1、N2等波成分。波形的主要分析指標(biāo)包括：振幅和峰時(shí)記錄電極應(yīng)用角膜接觸電極或Buriam-Allen電極。

A.6.8.2 多焦視誘發(fā)電位

多焦視誘發(fā)電位是用閃爍光斑和可翻轉(zhuǎn)的圖像，從與記錄視誘發(fā)電位相似的電極位置記錄到的電反應(yīng)，可以評(píng)估視網(wǎng)膜到視皮層通路的功能狀況。反應(yīng)波形類似于常規(guī)的全視野視誘發(fā)電位波形。記錄方法用多通道雙極記錄法；測量各區(qū)域波形的平均反應(yīng)。波形的主要分析指標(biāo)包括：振幅和峰時(shí)A.7眼外傷后斜視和復(fù)視的檢查。

A.7.1 眼外傷后斜視的一般檢查

斜視即眼位不正。

斜視按其不同注視位置及眼位偏斜變化，可分為共同性和非共同性斜視。按其融合狀態(tài)可以分為：隱性斜視；間歇性斜視，又稱恒定性斜視，屬顯性斜視范疇，為隱性斜視和顯性斜視的過渡形式；顯性斜視。按其表現(xiàn)形式可分為隱性斜視和顯性斜視。外傷后斜視多為非共同性、恒定性斜視，但隱性和顯性斜視均可見。

斜視可采用角膜映光法檢測。在雙眼正前方33cm以外，以燭光（或聚光手電）投照，觀察角膜映光點(diǎn)是否在瞳孔中央。若映光點(diǎn)在瞳孔邊緣者，屬斜視15度；在角膜邊緣者，屬斜視45度。

可采用同視機(jī)的主觀斜視角和客觀斜視角精確測量斜視度數(shù)。

A.7.2 眼外傷后復(fù)視的檢查

復(fù)視主要由雙眼視障礙引起，即指一物體在視網(wǎng)膜不同部位被感知為兩個(gè)物像。隱性或顯性斜視均可引起復(fù)視。

A.7.2.1 紅玻片試驗(yàn)

紅玻片試驗(yàn)是復(fù)視最常用的檢查方法。該試驗(yàn)應(yīng)在半暗室內(nèi)進(jìn)行。

般將紅玻片置于右眼前，在保持受檢者頭位不動(dòng)的情況下，距眼正前方50cm（也可為1m）用燭光（或聚光手電）投照，檢查并記錄九個(gè)方位（右上方、右方、右下方、前上方、正前方、前下方、左上方、左方及左下方）下的視覺圖形。

結(jié)果判斷原則：

（1）首先詢問復(fù)視像是水平分開還是垂直分開；

（2）然后詢問各方向復(fù)視像的分開距離；

（3）詢問周邊像屬何眼，則該眼的眼肌有受累，此方法適用于單條眼外肌麻痹造成的復(fù)視，但不能區(qū)分麻痹性斜視和限制性斜視。

A.7.2.2 同視機(jī)檢查法

可采用同視機(jī)的九個(gè)診斷眼位檢查法與紅玻片試驗(yàn)結(jié)果相互驗(yàn)證。也可通過同視機(jī)的其他檢查方法加以鑒別，如復(fù)視者有的不能融合，有的融合范圍會(huì)發(fā)生偏離；復(fù)視者在有復(fù)視的方向無立體視覺。

B.1 人員要求

B.1.1 技術(shù)人員資格條件

視覺功能實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員至少需滿足以下要求：

（1）法醫(yī)學(xué)專業(yè)（或相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)）大學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷背景，或者具有相應(yīng)業(yè)務(wù)技術(shù)能力；

（2）眼科學(xué)以及神經(jīng)生理學(xué)方面的技能培訓(xùn)6個(gè)月以上，熟悉視覺功能實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查技術(shù)的基本原理和方法，了解結(jié)果評(píng)價(jià)原則。

B.1.2 鑒定報(bào)告人員資格條件

視覺功能實(shí)驗(yàn)室鑒定報(bào)告人員至少需滿足以下要求：

（1）法醫(yī)學(xué)專業(yè)（或相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)）大學(xué)本科以上學(xué)歷背景，或者具有相應(yīng)業(yè)務(wù)技術(shù)能力；

（2）眼科學(xué)以及神經(jīng)生理學(xué)方面的技能培訓(xùn)1年以上，具有累計(jì)5年以上視覺功能檢測的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉視覺功能實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查技術(shù)的原理和方法，掌握結(jié)果評(píng)價(jià)原則，能對(duì)結(jié)果作出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，對(duì)鑒定報(bào)告負(fù)責(zé)；

（3）同時(shí)還應(yīng)滿足司法鑒定有關(guān)政策法規(guī)關(guān)于司法鑒定人資格的要求，或者衛(wèi)生部關(guān)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師的要求。

B.2 環(huán)境要求

視覺功能實(shí)驗(yàn)室應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，符合暗室條件。

B.3 設(shè)備要求

視覺功能實(shí)驗(yàn)室應(yīng)至少具備：國際標(biāo)準(zhǔn)視力表和/或視力表投影儀，檢影鏡和/或自動(dòng)驗(yàn)光儀，試鏡盒和/或綜合驗(yàn)光臺(tái)，裂隙燈生物學(xué)顯微鏡，直接眼底鏡，電生理儀等。

視覺功能實(shí)驗(yàn)室可選擇配置：視野計(jì)，眼壓計(jì)，眼底照相機(jī)，眼超聲儀，OCT儀，同視機(jī)，對(duì)比敏感度儀等。

配置設(shè)備應(yīng)按照要求定期進(jìn)行檢定。

B.4 部信息

對(duì)于作為送檢資料提供的傷后病歷材料，鑒定人員應(yīng)考慮對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)證；尤其病歷材料中反映的信息可能影響鑒定結(jié)論的，則這種驗(yàn)證更為必要。

當(dāng)需要利用本視覺功能實(shí)驗(yàn)室以外的人員、設(shè)備或技術(shù)手段進(jìn)行檢測，且該檢測對(duì)鑒定結(jié)果有重要影響時(shí)，應(yīng)有程序性要求保證外部信息的完整性，并審核其可采用程度，有必要的還應(yīng)加以驗(yàn)證。