32.段英廉干姜知母合劑

    【方藥】干姜10g，知母30g。

    【用法】水煎服。

    【功效】溫中祛寒，清熱止痛。

    【案例】陳某，年50余。素有胃痛癥，每年犯數(shù)次；犯則疼痛難忍。此次發(fā)作甚重，痛不可忍，一日連去醫(yī)院數(shù)次，注射哌替啶、內(nèi)服顛茄等藥皆無效，轉(zhuǎn)而求余診治。給予干姜知母合劑，煎水服之。下咽30min后疼痛即止，后每犯病則服之皆驗。以至根治永不復發(fā)。

    【按語】此方出自《丹溪心法》，余用之治胃痛效果較好。張景岳曾批評其寒熱不分。殊不知慢性病灶之形成往往寒閉于外、熱蘊于中，單用偏寒偏熱之藥皆不全面。干姜辛溫，能溫中祛寒，知母苦寒，能清熱，滋陰降火，一溫一寒，相互配伍，治寒熱夾雜之胃脘痛頗效。

    33.步玉如百合湯

    【方藥】百合30g，烏藥9g。

    【用法】水煎服。

    【功效】清熱行氣止痛。

    【案例】陳姓患者，男，44歲。脘痛而脹，按之痛減，嘈雜，噯氣，泛酸，知饑納呆，舌苔微黃，質(zhì)淡紅，脈弦細。曾服理氣止痛諸方，初尚有效，繼則復痛如故。因思此證痛而兼脹，必屬氣痛；嘈雜泛酸，知饑納少；辛溫行氣之藥不效，其病偏熱無疑。故用百合湯。服3劑之后，痛脹減輕大半，繼服數(shù)劑而愈。此外，某些胃脘熱痛者，初用清熱之藥能使癥減，但終不徹底，反復發(fā)作，經(jīng)改用百合湯治療，效果亦十分突出。

    【按語】此方載于陳修園《時方妙用》、《時方歌括》二書，是陳氏采錄的驗方。他在《時方歌括》中說：“此方余從海外得來，用之多驗。”在臨床治療胃脘痛的處方中，百合湯確實是對氣郁化火或熱痛效果較為突出的一首方劑。一般治氣痛的處方中，多用辛溫香燥之行氣藥，這對于單純氣滯者較適用。但是對氣郁日久而化火者，則不宜繼續(xù)香燥行氣，治療可苦寒直折；但如遇熱不盛，或用苦寒藥后熱勢已減，則不可過用苦寒。此時當以性微寒之百合配辛溫行氣之烏藥，使其熱得清，氣得行，則疼痛可止。百合湯療效卓著，其故何也？在《神農(nóng)本草經(jīng)》中載：“百合，味苦平，主邪氣腹脹心痛?！绷蜗Ｓ骸赌静萁?jīng)疏》亦謂：“百合得土金之氣，而兼天之清和，故味甘平亦應微寒，解利心家之邪熱，則心痛自廖。”陳修園亦謂：“百合合眾瓣而成，有百脈一宗之象，其色白而入肺，肺主氣，肺氣降而諸氣俱調(diào)”（《醫(yī)學從眾錄》）。百合有治心腹疼痛之功，其關(guān)鍵在于百合入手太陰肺經(jīng)，能降肺氣。肺為諸氣之總司，肺氣得降則諸氣皆調(diào)。且百合甘潤微寒，兼清熱。烏藥辛溫行氣止痛，《本草從新》謂其能“疏胸腹邪逆之氣，一切病之屬氣者皆可治?！眱伤幭嗯?，一涼一溫，柔中有剛，潤而不滯，故對胃脘部的氣痛、熱痛均宜。

    34.梁乃津胃脘痛方I

    【處方】沙參15g，石斛15g，花粉20g，郁金15g，佛手15g，白芍20g，甘草10g，烏梅15g，木瓜15g，五靈脂15g，青黛3g。

    【用法】每日1劑，水煎分2次服。

    【功效】養(yǎng)胃生津。

    【案例】林某，女，47歲。上腹部反復疼痛7年，近半年內(nèi)加劇，并出現(xiàn)灼熱痛，口干、口苦，大便秘結(jié)，舌尖紅、苔少，脈弦細。鋇餐胃腸透視：無異常發(fā)現(xiàn)。胃液分析：胃酸偏低。胃纖維鏡示：萎縮性胃炎。經(jīng)服上方1年多，胃痛基本消失，癥狀穩(wěn)定。

    【按語】根據(jù)葉天士“胃為陽土，宜涼宜潤”，甘涼濡潤之品，能益胃陰而助其降，胃氣才不至上逆，不但治療胃液不足者，宜用甘涼以增其液，就是胃陰不足，陰虛內(nèi)熱者，也宜用甘涼以養(yǎng)其陰。因此，用沙參、石斛、花粉以養(yǎng)胃生津；白芍、甘草以酸甘養(yǎng)陰；郁金、佛手以疏肝行氣，即在養(yǎng)陰益胃之中，少加疏肝利氣之藥。又用木瓜、烏梅、川楝子等酸甘化陰，用青黛防癌變。上方是用甘寒和酸甘的藥物，達到養(yǎng)陰生津益胃的作用。

    35.梁乃津胃脘痛方II

【方藥】柴胡10g，郁金10g，佛手12g，枳殼12g，白芍藥20g，延胡索15g，栝樓仁12g，法半夏15g，甘草10g，當歸15g，花粉15g。

    【用法】每日1劑，水煎分2次服。

    【功效】理氣和胃止痛。

    【案例】蔡某，女，74歲。胃脘脹痛近2年，痛甚連脅，口淡，口苦，納差，舌質(zhì)淤淡、苔厚膩，脈弦細。服上方6劑，疼痛明顯減輕，胃納增加，繼續(xù)服6劑，疼痛消失。

    【按語】方中柴胡疏肝解郁，枳殼配合柴胡以行氣消脹；郁金、佛手二藥皆入肝，配合柴胡以柔肝、舒肝、止痛；白芍、甘草酸甘入肝，養(yǎng)血柔肝，緩急安中，二藥配合調(diào)理肝脾，緩急止痛，胸脘脅痛之由肝氣橫逆者，常以疏肝理氣藥為主，而理氣藥大多性味香燥，因此用白芍、甘草可防香燥太過傷陰。同時柴胡、白芍常配伍同用，能加強疏肝鎮(zhèn)痛效能。初痛在經(jīng)，久痛入絡，久痛則出現(xiàn)氣滯血淤，故舌質(zhì)淤、胸翳、脅痛注意行氣、柔肝、疏肝；久痛養(yǎng)脾胃和營，同時，用延胡索活血祛淤，配以當歸，加強活血，且以和營。故患者服12劑疼痛消失。

    36.周仲瑛滋胃飲

    【方藥】烏梅肉6g，炒白芍、北沙參、大麥冬、金釵石斛、丹參、生麥芽各10g，炙雞內(nèi)金5g，炙甘草、玫瑰花各3g。

    【用法】每日1劑，水煎分服。

    【功效】滋養(yǎng)胃陰，舒肝柔肝。

    【案例】卜某，男，38歲。胃痛5～6年，時時發(fā)作，此次發(fā)作持續(xù)兩周不已。上腹脘部疼痛，痛勢燒灼如辣，有壓痛，自覺痞悶脹重，納食不多，食后撐阻不適，口干欲飲，頭昏，舌質(zhì)光紅中裂、無苔，脈細，是屬胃陰耗傷，胃失濡潤，而致納運不健，胃氣失和。治予酸甘化陰，調(diào)和胃氣。滋胃飲加減，藥用生地、麥冬各12g，白芍10g，烏梅肉5g，山楂10g，玫瑰花3g，每日1劑，分早晚煎服。藥入3劑，脘痛灼熱痞脹等癥均止，舌苔新生，唯入晚兩脘部微有悶感，原方再服3劑，癥狀消失。

    【按語】本方為周老經(jīng)驗效方，粗看并不出奇，實則寓理頗多，值得玩味。本方為胃陰虧虛而設，但組方用藥并不是只用甘寒養(yǎng)陰之品，而是酸甘與伍，冀酸得甘助而化陰，正如吳溏所云：“復胃陰者莫若甘寒，復酸味甘化陰也”此乃本方妙處之一也。其二，肝胃同治。肝為風木，胃陰燥土，胃陰虧虛，肝易乘虛而入，克伐胃土，胃陰愈傷。烏梅、白芍柔肝斂肝，玫瑰花、生麥芽舒肝理氣，安撫風木，不敢犯土。其三陰虛者絡易滯，故于眾多滋陰藥中伍入玫瑰花、丹參和血暢血，有淤能化，無淤防生，寓“治未病”之意。

    37.姜春華萎縮性胃炎驗方II

    【方藥】南沙參9g，石斛9g，天花粉9g，玉竹9g，麥門冬9g，麻仁9g，佛手9g，川楝子9g，白芍藥15g，甘草6g，烏梅6g，白蔻殼6g。

    【用法】每日1劑，水煎分2次口服。

    【功效】益胃養(yǎng)陰。

    【案例】徐某，50歲，干部。經(jīng)確診為萎縮性胃炎，胃脘隱痛，終日不止，得酸甜飲食則痛稍停，旋又復作，口干，便燥，心煩嘈雜。舌光紅、少津，脈細濡數(shù)。連續(xù)口服此方2個月，諸恙悉解，胃痛未再發(fā)。

    【按語】本方適用于胃陰虧耗之胃痛。方中沙參、石斛、玉竹、麥冬、白芍藥、天花粉等眾多滋養(yǎng)陰津之品，又用烏梅、白芍配甘草以酸甘化陰，而少佐以佛手、白蔻殼、川楝子醒胃調(diào)氣，組方配合極妙。

    38.張羹梅萎縮性胃炎驗方III

    【方藥】潞黨參9g，焦白術(shù)9g，姜半夏9g，廣陳皮6g，砂蔻仁各1.8g（后下），廣木香4.7g，云茯苓9g，炙甘草3g，旋復花6g（包煎），代赭石18g（醋煅先煎），炒赤芍藥9g，雞血藤12g。

    【用法】每日1劑，水煎30min，分2次溫服。

    【功效】健脾益氣，和胃止痛。

    【案例】王某，男，38歲。上腹部不規(guī)則疼痛15年，伴腹瀉。食欲減退，惡心噯氣。先后住院2次。胃鏡檢查示胃黏膜皺襞平滑變薄，胃液分泌示游離酸缺乏，組胺注射后亦不升高。診斷：慢性萎縮性胃炎（腹瀉型）。脈弦，舌苔薄膩。服本方3劑，胃脘疼痛得減，腹瀉亦有好轉(zhuǎn)，法仍守之。原方去旋復花、代赭石，加煅瓦楞18g（先煎），海貝粉9g（分2次吞）。以上加減方共服50余劑，飲食恢復正常，每日食糧500g余，腹瀉亦止，精神明朗，面色紅潤，體重增加。血常規(guī)中血紅蛋白及紅細胞亦有明顯增高。但未復查胃液分析。

    【按語】久痛必然入絡，故加用雞血藤、赤芍等活血藥?！侗窘?jīng)逢原》認為瓦楞子可治“積年胃脘淤血疼痛”。

    39.蔣文照脘痛舒

    【方藥】川楝子9g，炒延胡索9g，炒枳殼6g，炒白術(shù)9g，炒白芍12g，炒香附9g，廣木香6g，郁金9g，蒲公英12g，炙甘草6g。

    【用法】每日1劑，清水煎，上下午各服1次。

    【案例】許某，女，46歲，1991年4月1日診。胃脘疼痛發(fā)作10余年，纖維胃鏡查示：胃竇部慢性淺表性萎縮性胃炎。偶感刺痛灼熱，心情急躁，口干發(fā)苦，食少便結(jié)，舌質(zhì)紅紫，邊有淤斑，苔少而干，脈弦細。治以養(yǎng)陰化淤、理氣止痛，投以上方加減，服藥7劑后脘部刺痛稍減，諸癥減輕。仍用原法，調(diào)治兩月，脘痛告平。

    【按語】胃脘痛病名，首載《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·脹論》言：“胃脹者，腹?jié)M，胃脘痛”說明胃脘痛的病位在胃，胃為水谷之海，居于中位，為氣機升降之樞紐，胃氣以通為用，以降為和，若病邪犯胃，或久病傷正，氣不通降，胃腑氣滯，為痛最易，然胃與脾相表里，而肝性喜條達而主疏泄，故胃氣郁滯之成因，其臟與胃、肝、脾等關(guān)系最為密切，其邪則受寒、濕、熱、淤等影響至為深重，臨證治療，宣暢氣機，和胃止痛，當為要務，將氏合《太平圣惠方》之金玲子散，張潔古之枳術(shù)丸，《傷寒論》之芍藥甘草湯成一方而為基礎，其中金玲子散疏肝行氣，活血止痛，功偏泄熱，枳術(shù)丸健脾和胃，行氣導滯，功重溫補，兩方寒溫并用補瀉兼施，使其升降有序，氣血暢行，是為主藥，輔以芍藥甘草湯酸甘化陰，緩急止痛，三方合一，止痛效果尤佳，佐以香附、木香、疏肝理氣止痛，郁金、蒲公英解郁行血清熱，共奏行氣活血，和胃止痛之功，是方雖多辛溫香散之品，然得苦寒酸甘之郁金、蒲公英、白芍藥、甘草等之相伍，庶免耗氣傷陰之弊。

    40.呂靖中加味半夏瀉心湯

    【方藥】黨參15g，半夏15g，黃芩10g，黃連9g，干姜9g，甘草6g，瓦楞子20g，海螵蛸20g，枳殼10g，大棗3個。

    【用法】水煎服，每日1劑。

    【功效】和胃降逆，開結(jié)除痞，調(diào)和陰陽。

    【案例】劉某，男，38歲，1990年9月就診?；颊咚伢w脾胃虛弱，常消化不良，于1985年12月食水餃后外出而感受寒邪，出現(xiàn)脘腹脹滿，噯腐吞酸。曾給予保和丸、胃舒平等藥，當時病雖有小瘥，但不久又復作如故，病延五載，時輕時重?；颊咭墒俏赴?，多方求醫(yī)，亦無應驗。于1990年9月胃鏡檢查，提示淺表性胃炎，求治于余。時癥：胃脘痞脹如物堵塞，泛酸嘈雜，間有嘔惡，苦不堪耐，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷為痞證。辨證為中虛寒熱錯雜，胃氣上逆。以和胃降逆，開結(jié)除痞，調(diào)和陰陽為治則，擬加味半夏瀉心湯，水煎服，每日1劑，服藥20余劑后，諸癥盡失，胃鏡復查提示病愈。

    【按語】加味半夏瀉心湯為呂靖中教授治療慢性胃病常用方，多用于中虛寒熱錯雜，脾胃升降失調(diào)，癥見心下痞滿、疼痛，干嘔或嘔吐泛酸，嘈雜或腸鳴下利，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。如肝氣不舒出現(xiàn)噯氣頻作，加生白芍、柴胡、香附疏肝理氣；失眠煩躁加梔子、棗仁；如胃腸積熱出現(xiàn)口苦、大便干結(jié)，去瓦楞子、海螵蛸，加大黃，枳殼易枳實；納差者加焦三仙；腹脹甚加川厚樸、麥芽、青皮理氣消脹。

    41.段富津柴平湯

    【方藥】蒼術(shù)20g，川厚樸15g，陳皮15g，黃芩15g，枳實15g，柴胡15g，郁金15g，半夏15g，延胡索15g，白芍藥15g，黃連10g，炙甘草15g。

    【用法】水煎服，每日1劑。

    【功效】清熱化濕，理氣和胃。

    【案例】譚某，女，59歲，于2002年7月15日初診?；颊呶鸽涿浲窗肽暧?，經(jīng)CT診斷為慢性胰腺炎；胃鏡診斷為淺表性胃炎、食管憩室。伴厭食，口干口苦，四肢沉重無力，舌苔白厚膩，脈略滑數(shù)。此系脾胃濕熱之證，治以清熱化濕，理氣和胃。處方：蒼術(shù)20g，川厚樸15g，陳皮15g，黃芩15g，枳實15g，柴胡15g，郁金15g，半夏15g，延胡索15g，白芍藥15g，黃連10g，炙甘草15g。7月22日二診：脹痛減輕，苔仍厚，脈已不數(shù)，反酸。上方去黃連，加烏賊骨15g，砂仁15g。7月29日三診：諸癥大減，舌苔轉(zhuǎn)薄，上方去蒼術(shù)。調(diào)理月余，癥狀消失。

    【按語】由于本例飲食不節(jié)，致濕熱阻滯于脾胃，故見胃脘脹痛；濕熱阻遏氣機，脾胃運化失常，故厭食；濕熱熏蒸，故口干口苦；濕性重著黏膩，濕注肢體，則四肢沉重無力。此系脾胃濕熱之證，濕重而熱輕者。選用柴平湯加減。方中蒼術(shù)為君藥，以其味苦性燥，善除濕運脾；厚樸為臣，行氣化濕，消脹除滿；佐以陳皮、香附、枳實理氣化滯；黃連、黃芩清熱燥濕；半夏燥濕降逆和胃；延胡索理氣活血止痛；柴胡疏肝解郁，白芍藥柔肝止痛，與枳實、甘草配伍乃四逆散之意。全方共奏清熱化濕、理氣止痛之功。二診時脈已不數(shù)，說明熱已除，苔仍厚，則表明濕邪仍在，上方去黃連，恐過寒則有冰伏濕遏之虞；加烏賊骨制酸止痛，砂仁芳香醒脾化濕，增加化濕之力。三診中，諸癥大減，苔轉(zhuǎn)薄，濕邪已消，故去蒼術(shù)。

    附方1.張鏡人安中湯

柴胡6g，炒黃芩9g，炒白術(shù)9g，香扁豆9g，炒白芍藥9g，炙甘草3g，蘇梗6g，制香附9g，炙延胡索9g，八月札15g，炒六曲6g，香谷芽12g。

    【用法】水煎，分2次，飯后1小時溫服。

    【功效】調(diào)肝和胃，健脾安中。

    【按語】方中柴胡疏泄肝膽，升清解郁；黃芩苦寒沉降，泄熱除濕；白術(shù)、扁豆健脾助運；白芍、甘草緩急安中；蘇梗、制香附理氣暢膈，溫而不燥；延胡、八月札調(diào)營止痛，散而能潤；炒六曲消脹化滯，香谷芽和胃進食。疼痛較甚，加九香蟲6g；脹滿不已，加炒枳殼9g；胃脘灼熱，加連翹9g（包），或炒知母9g；泛酸，加煅瓦楞15g，海螵蛸15g；噯氣，加旋覆花9g，代赭石15g；嘈雜，加炒山藥9g；苔膩較厚，加陳佩梗9g；舌紅苔剝，去蘇梗，加川石斛9g；便溏加焦楂炭9g；伴腹痛，再加炮姜炭5g，煨木香9g；便結(jié)，加全栝樓15g，望江南9g；腹脹，加大腹皮9g。X射線示胃及十二指腸球部潰瘍，加鳳凰衣6g，芙蓉葉9g；胃黏膜活檢病理示腸腺化生，加白花蛇舌草30g；腺體萎縮，加丹參。張氏臨床經(jīng)驗豐富，善治胃病、聞名海內(nèi)外。所創(chuàng)方藥，驗之臨床頗具良效，本方亦復如是。然藥多辛竄，有傷氣耗陰之虞，肝郁濕阻用之相宜，而虛證則當禁用，即便實證亦當中病即止，不可久服。學習名家，師其精髓而不為其名所囿，是為會學者也。

    附方2.張鏡人調(diào)氣清熱和胃湯

    【方藥】柴胡、制香附、炒白芍藥、生白術(shù)、旋覆花（包煎）、鐵樹葉各9g，八月扎、平地木、代赭石（先煎）各15g，炒黃芩、蘇梗各5g，清炙甘草3g。

    【用法】水煎服，每日1劑。

    【功效】調(diào)氣清熱和胃。

    【按語】此方由芍藥甘草湯、旋覆代赭湯、香蘇散和白術(shù)芍藥湯等綜合而成。方用柴胡、香附、八月扎疏肝解郁；芍藥、甘草酸甘緩急；旋覆花、代赭石降逆下氣；鐵樹葉、平地木、黃芩清除郁熱。

    附方3.董建華加味香蘇飲

    【方藥】蘇梗6g，香附10g，陳皮6g，畢澄茄6g，枳殼10g，大腹皮10g，香椽皮10g，佛手6g。

    【用法】每日1劑，水煎服。

    【功效】理氣和胃通降。

    【按語】胃病為古今臨床之常見病、多發(fā)病。其中尤以氣滯者為多，表現(xiàn)以胃脘作脹為主，治當理氣和胃通降。本方以蘇梗、香附、陳皮為主藥，蘇梗入胃，順氣開郁和胃；香附入肝，解郁理氣止痛；陳皮行氣、和胃、化濕，為脾胃宣通疏利要藥，具有能散、能燥、能瀉、能補、能和之功，它與蘇梗、香附為伍，既能和胃理氣，又可舒肝止痛。方中畢澄茄味辛性微溫，具有溫中散寒、理氣通降作用，專治胃脘脹痛，兼以降逆而止噯氣，配枳殼可消脹除滿，佐大腹皮下氣行水，調(diào)和脾胃；香椽皮、佛手二藥具有寬胸、除脹、止痛之功。諸藥合用，共奏理氣、和胃通降之功。

    中醫(yī)泰斗董建華氏，善治胃病，善用通降，收效卓著。胃氣以降為順，胃氣不降則清氣不升濁陰不降，壅遏中焦，乃發(fā)胃病。所以治療胃病除辨證論治外，通降之法不可忽視。

    附方4.姚奇蔚養(yǎng)陰建中湯

    【方藥】北沙參30g，桑寄生20g，玉竹20g，青黛10g，懷山藥30g，白芍藥10g，石斛30g，焦山楂30g，浙貝母10g。

    【用法】將上藥置砂缽內(nèi)加冷水浸過藥面，浸泡10min即可煎煮。煮沸后改用微火再煎1min，濾取藥液約400mL服用。

    【功效】養(yǎng)陰建中。

    【按語】本方雖脫胎于葉天士的益胃湯，但去麥冬之膩、冰糖之甘，更增白芍、桑寄生柔肝平肝，懷山藥、焦山楂一補一消，益陰健脾，浙貝母、青黛舒肺達肝，解郁清熱。全方甘淡味薄，清虛通達，滋而不膩，清而不泄，清滋之中寓流動活躍之性。用其養(yǎng)胃，又能清肺；用其益氣，又能達肝。喻氏治燥熱傷肺，善清胃熱以肅治節(jié)；余治“萎胃”用益胃以舒肝肺，用藥不同，治法無異。

    對于“萎胃”的治療，多從肝胃論治，有效有不效。姚氏則不僅著眼于肝胃——沙參、玉竹、山藥、石斛甘淡養(yǎng)胃；白芍藥、青黛舒肝清肝，而且還著眼于腎——桑寄生補腎平肝?？肌澳I為胃之關(guān)”，肝胃相生相克，故胃病可從腎、肝論治。視野開闊，思路清新，可師可法。

    附方5.姚奇蔚益氣建中湯

    【方藥】桂枝10g，白芍藥10g，甘草3g，大棗3枚，黃芪50g，太子參30g，懷山藥30g，黃精20g。

    【用法】將上藥置砂鍋內(nèi)加冷水浸過藥面，浸泡10min即可煎煮。煮沸后改用微火再煎25min，濾取藥液約400mL服用。

    【功效】益氣建中。

    【按語】本方源于《金匱要略》黃芪建中湯，但去飴糖大甘，更加太子參、懷山藥、慢性萎縮性胃炎是器質(zhì)性損害之病變，以中虛胃弱為基礎，肺虛肝郁為主因。肺為嬌臟，以輕虛靈達為用；肝為剛臟，以舒運條暢為貴。胃氣宜舒展活躍，通降和順。因此，組方用藥必須注意輕靈。凡味厚甘膩、辛溫燥烈、氣味不純、有礙胃氣的壅滯之品，皆非所宜。組方力求清潤不膩，寓流通之性；甘補不壅，具展運之用，才能達到寓舒肺達肝于建中養(yǎng)胃的目的。

    附方6.姚子揚竹茹清胃飲

    【方藥】竹茹12g，蘆根30g，蒲公英15g，枳殼10g，石斛10g，麥門冬15g，薄荷6g，白芍藥12g，甘草6g。

    【用法】水煎300mL，早晚分2次飯前溫服。每周服5劑。

    【功效】輕清涼潤，理氣止痛。

    【按語】慢性胃炎多因情志不遂、肝氣郁結(jié)或飲食不節(jié)，損傷脾胃所致。肝郁化熱，橫犯脾胃；嗜食辛辣，煙酒厚味，皆可滋生胃熱。單用疏肝理氣健脾和胃多有不效。熱郁中焦有輕重之分：重者胃脘灼痛，口渴口臭，惡心嘔吐，尿黃便秘，石膏、知母、芩連、硝黃清下可除；輕者，脘部熱痛不重，口干而苦，常日久不愈，用上藥則過猶不及。對此，本方最為適宜。

    考方中蘆根、蒲公英皆可食用果腹，對人體無害自不待說；竹茹、枳殼輕清之品，對胃氣也無大礙；石斛、麥冬甘寒而潤，輕清潤胃，且無滯膈、膩胃之弊?？傊痉接盟庉p靈，清熱而不傷胃，養(yǎng)陰而不戀邪，且無壅滯之弊。有病可治，無病可養(yǎng)，寓治于養(yǎng)之中，故為治療胃炎、潰瘍偏熱者之良方。

    附方7.宋孝志砂半理中湯

    【方藥】清半夏9g，制香附9g，高良姜9g，炒枳殼9g（或炒枳實），砂仁9g（打碎）。

    【用法】用砂鍋加水至浸沒藥材，水面超出藥材少許。砂仁打碎后下，每劑煎2次，日服1劑，分2次溫服。

    【功效】理氣散寒，和胃止痛。

    【按語】方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，和中健脾，可作為肺胃痛之主藥。該藥外用能愈合創(chuàng)口，不留瘢痕，有促進潰瘍愈合之效用。砂仁健胃理氣止痛，化食積，并可入腎，因此可作為腎胃痛之主藥。枳殼（或枳實）能消心下痞塞之痰，泄腹中滯塞之氣，推胃中隔宿之食，消腹內(nèi)連年之積，故作為脾胃痛之主藥。香附舒肝理氣，對肝胃不和之肝胃痛有較好的效果。服本方痛止后，可用5～10劑共研細末，溫開水調(diào)服，每服6g，日1～2次，以鞏固療效。

    本方是宋老積幾十年臨床經(jīng)驗升華出的一首有效方劑。組方嚴謹，用藥精練，劑量輕微，反映出輕可祛實的“王道”思想。此外，以調(diào)整藥物用量來變換方劑的治療重點，以及從五臟論治胃痛的新思路，均給后學有益的啟示。

    附方8.趙棻健運麥谷芽湯

    【方藥】麥芽30g，谷芽30g，雞內(nèi)金15g，山藥15g，黨參10g，甘草5g。

    【用法】加清水超過藥面1寸（指一般藥罐）浸泡1小時，然后置火上煎熬，沸后繼沸5min即可，不宜久煎。

    【功效】健脾和胃，復元益氣。

    【按語】本方是趙老多年臨床自擬的經(jīng)驗效方，藥雖平淡無奇，而功效特彰。驗之臨床，確有良效。

    “正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。故病之生亡，不但在于邪之輕重，更重要的在于元氣之盛衰。所以，治病總要隨宜護養(yǎng)元氣；而李東垣謂“脾胃為元氣之本”，因此，護養(yǎng)元氣又重在護養(yǎng)胃氣，唯脾健胃納，才能生化元氣。本方運中求益，絕無呆補，故為健運脾胃的一首良方。所以本方對胃炎有卓效，對其他疾病導致脾胃失健、胃納不香者也有良效。

    （三）述評

    急性胃炎、慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜急性或慢性病變。臨床上以上腹疼痛，脹滿，食欲不振，惡心，嘔吐為特征。本病歸屬中醫(yī)的“胃脘痛”、“嘔吐”、“吞酸”、“嘈雜”等范疇。

    中醫(yī)學認為本病乃脾胃虛弱，飲食所傷，七情失和，失治誤治等所致，但各種致病因素往往互相關(guān)聯(lián)，如飲食不節(jié)損傷脾胃，而脾胃不健又易為飲食所傷，病理有虛實之分，實痞以邪實為主，外感六淫或內(nèi)因食、氣、痰、濕等所致，虛痞以正虛為主，常由實痞轉(zhuǎn)化而來，多為脾胃虛弱、陽衰陰傷而致。根據(jù)上述諸方將慢性胃炎分為三個主要證型：肝胃不和型，脾胃氣虛型，胃陰不足型。病變臟腑關(guān)鍵在胃，肝脾起重要作用，無論其病因病機如何，其共同之處在于最終導致胃氣失和，氣機不利，胃失濡養(yǎng)，這是胃痛的基本病機。常兼寒凝、熱郁濕阻、食滯血淤。

    1.肝胃不和：憂思惱怒、情志不遂，肝失疏泄，氣機阻滯，橫逆犯胃，胃失和降，而發(fā)胃痛，若肝失疏泄，氣機不暢，氣滯日久，血行淤滯或久痛入絡，胃絡受阻，均可導致淤血內(nèi)停，發(fā)生胃痛。臨床常用方劑有蘭洱延馨飲、兩和鎮(zhèn)痛飲、舒胃和中湯、清熱養(yǎng)胃湯、清蒲飲加味等皆宗肝胃不和之旨，方中多加疏肝和胃、理氣祛濕、消食化滯之品。關(guān)幼波老師在治療肝胃不和型慢性胃炎時多在方中加活血化痰之品，如藕節(jié)、草河車、當歸、白芍取得較好效果。肝木脾土息息相關(guān)，肝之疏泄助脾運化，木氣升動助土升清，若土虛運化失常，肝木乘虛凌侮，脾胃受伐則納化紊亂，升降失調(diào)，氣機郁滯，不通則痛，陳樞燮用扶土抑木定痛方，取得標本同治之效。

    2.脾胃氣虛：素體不足，或勞倦過度，或飲食所傷或久病脾胃受損均可引起脾胃虛弱，中焦虛寒，致使胃失溫養(yǎng)作痛。李振華用香砂溫中湯益氣健脾，溫中和胃。此方藥多香竄燥烈，易傷陰津，陰虛者當禁忌。謝昌仁的加味黃連溫膽湯苦降辛通，化滯和中，是治療慢性淺表萎縮性胃炎的代表方劑，萎縮性胃炎因其胃酸匱乏，醫(yī)家責之陰虛，多以養(yǎng)陰為主。而本方反其道而行之，不養(yǎng)陰生酸而化痰祛濕，是其治療本病的一大特點。李壽山老先生擬定3個方：和中消痞湯、補中消痞湯、清中消痞湯治療慢性萎縮性胃炎，和中消痞適用于寒熱夾雜癥；補中消痞湯適于脾胃虛弱、氣機郁滯、升降失調(diào)之癥；清中消痞湯僅適用于陰虛型胃病，具有養(yǎng)陰益胃，清中消痞之功。丁光迪認為慢性胃炎是由于濕滯中焦，阻遏清陽、氣機，從而提出升陽、通陽方法，最常用方劑為升陽和胃湯。翟濟生老先生以和脾胃、調(diào)氣血為原則，自擬良桂和胃湯治療慢性淺表性胃炎。王祖雄的健脾和胃湯針對脾胃氣虛兼夾氣滯血淤、濕阻癥而設，并指出慢性胃炎屬慢性脾胃疾患，治療時宜慢慢調(diào)理，不能急于求成。楊百茀認為慢性胃炎是由于（淺表性或萎縮性等）脾痞濕阻，郁而化熱，氣機不暢，升降失常所致，自擬升降脾胃湯治療。對于慢性胃炎寒熱夾雜癥段英廉應用干姜知母合劑獲良效。對于慢性胃炎偏熱的可用步玉如的百合湯。

    3.胃陰不足：常由熱病傷陰，或胃熱火郁，灼傷胃陰或久服香燥理氣之品耗傷胃陽、胃失濡養(yǎng)，致使胃痛，梁乃津方I、周仲瑛滋胃飲、姜春華萎縮性胃炎驗方Ⅱ均為胃陰虧虛所致胃痛而設。對于頑固性胃痛，張羹梅教授認為久痛必然入絡，故加川雞血藤、赤芍等活血藥。

    總之，急、慢性胃炎的臨床治療，除了注意辨證論治之外，更要注重辨病用藥，如萎縮性胃炎伴有腸上皮化生者，應加些軟堅散結(jié)，消息肉、化淤滯之品。若疼痛甚者，可以加活血化淤、散結(jié)止痛之品如失笑散，其善于止痛，而且有改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)代謝失調(diào)和神經(jīng)血管營養(yǎng)的作用，從而使腸上皮化生和增生性病變得以轉(zhuǎn)化和吸收。

    從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，慢性淺表性胃炎與萎縮性胃炎?？刹⒋嬗谕换颊撸Q為慢性淺表萎縮性胃炎或慢性萎縮淺表性胃炎，切不可機械地免強將二者割裂開來。臨床治療時要綜觀全局，仔細、認真辨證分析。

    另外，除藥物治療之外，精神調(diào)攝和飲食調(diào)養(yǎng)也十分重要：在藥物治療的同時，結(jié)合精神調(diào)攝，飲食調(diào)養(yǎng)對于提高治療效果必將產(chǎn)生積極的影響。