秋傷于濕冬生咳嗽大意

考六氣之中，濕氣在乎秋令。故經(jīng)謂“秋傷于濕”。濕土之氣，內(nèi)應(yīng)乎脾，脾土受濕，不司運(yùn)化，內(nèi)濕釀成痰飲，上襲于肺，遂為咳嗽病矣。夫六氣之邪，皆能令人咳嗽，又不獨(dú)乎濕也。斯言濕者，是為伏氣咳嗽，有西昌喻嘉言先生疑濕字之訛，改作秋傷于燥，發(fā)明秋燥之論，雖有悖經(jīng)之罪，然亦因乎六氣起見也。蓋《內(nèi)經(jīng)》論濕，殆在乎立秋、處暑、白露濕土主氣之時(shí)；喻氏論燥，殆在乎秋分、寒露、霜降燥金主氣之候。據(jù)愚意更有界限分焉∶竊謂秋初傷濕不即發(fā)者，濕氣內(nèi)釀成痰，痰襲于肺而作嗽，名曰痰嗽，治宜理脾為主，滲濕為佐。如秋末傷燥，不即發(fā)者，燥氣內(nèi)侵乎肺，肺失清降而作咳，名曰干咳，治宜理肺為主，潤燥為佐?？傊辉絻商幹我病Ｋ寡詡麧駛锒人哉?，皆由秋令之伏氣而發(fā)于冬。其即發(fā)者，仍歸傷濕秋燥門中治之。

痰嗽

痰嗽者，因痰而致嗽也。夫作嗽之病，風(fēng)、寒、暑、熱，皆能致之。古人議論紛紜，惟李云間、章若耶二先生，皆括為內(nèi)傷、外感。觀其立論，卓犖不群，然與《內(nèi)經(jīng)》“秋傷于濕”之嗽無預(yù)。豐不揣鄙陋而特補(bǔ)之。斯病也，良由立秋以后，秋分以前，先傷于濕，濕氣內(nèi)踞于脾，釀久成痰，痰襲于肺，氣分壅塞，治節(jié)無權(quán)，直待冬來，稍感寒氣，初客皮毛，漸入于肺，肺氣上逆，則潛伏之濕痰，隨氣而逆，遂成痰嗽之病矣。其脈必見弦滑，或見微緊，右寸關(guān)必較余部不調(diào)，舌苔白潤，胸次不舒，痰白而稀，口不作渴，此皆秋濕伏氣之見證也。理當(dāng)治脾為主，滲濕化痰為佐，宜以加味二陳法治之。如有惡寒發(fā)熱者，再加蘇梗、前胡；氣喘者，加之旋復(fù)、蘇子，當(dāng)隨其證而損益之。

或問∶作嗽之病，四時(shí)皆有。今觀是篇，獨(dú)發(fā)于冬，他時(shí)之嗽，因何勿論耶？答曰，子不觀本論中，原有風(fēng)、寒、暑、熱皆能致之之說，四時(shí)都有咳嗽之病也。曰∶何不分而論之。曰∶前之風(fēng)溫、風(fēng)熱、風(fēng)寒、冒風(fēng)、暑咳、秋燥，以及后之冬溫條中，皆有咳嗽之證。若重復(fù)而論之，能不令人心厭乎？是論專言伏氣釀痰致嗽，而風(fēng)、寒、暑、熱致嗽者，可毋重贅耳。

干咳

干咳者，乏痰而咳逆也。此因秋分之后，先傷乎燥，燥氣內(nèi)侵乎肺，當(dāng)時(shí)未發(fā)，交閉藏之令乃發(fā)，斯為金寒水冷之咳也。前論秋燥條中，是為燥之新邪；此論干咳，是為燥之伏氣。其證咳逆乏痰，即有痰亦清稀而少，喉間干癢，咳甚則胸脅引疼，脈沉而勁，舌苔白薄而少津，當(dāng)用溫潤辛金法治之。如胸脅痛者，可加旋復(fù)、橘絡(luò)；咳逆艱難者，再加松子、款冬?？葎≌饎?dòng)血絡(luò)，喉痛吐紅，脈轉(zhuǎn)沉滑，或沉數(shù)，此燥氣已化為火也，當(dāng)用清金寧絡(luò)法治之。如咳逆氣短，甚則有汗，咽喉干燥者，當(dāng)用金水相生法治之。蹉跎失治，最易延為癆損，可不謹(jǐn)歟！

或問曰∶曾見《內(nèi)經(jīng)》有“五臟六腑，皆令人咳”之訓(xùn)。今先生只列痰嗽、干咳為二門，不及臟腑等咳，毋乃遺漏乎？曰∶是書專論四時(shí)之咳，如春令風(fēng)溫之咳，夏令暑熱之咳，秋令秋燥之咳，冬令冬溫之咳。

其實(shí)五臟六腑之咳，不過就其見證而分。如胸疼喉痛為心咳，兩脅下痛為肝咳，右 痛引肩背為脾咳，喘急咳血為肺咳，腰背相引而痛為腎咳。又有小腸咳者，咳而失氣也；膽咳者，咳嘔苦水也；胃咳者，咳而欲嘔也；大腸咳者，咳而遺屎也；膀胱咳者，咳而遺溺也；三焦咳者，腹?jié)M而不食也；此皆《內(nèi)經(jīng)》分臟腑之咳也。念莪先生已分條治之，茲不復(fù)贅。

擬用諸法七

加味二陳法∶治痰多作嗽，口不作渴。

白茯苓（三錢） 陳廣皮（一錢） 制半夏（二錢） 生甘草（五分） 生米仁（三錢） 杏仁（三錢，去皮尖研）

加生姜二片、飴糖一匙為引。

苓、陳、夏、草，即二陳湯也。汪 庵曰∶半夏辛溫，體滑性燥，行水利痰為君。痰因氣滯，氣順則痰降，故以陳皮利氣。痰由濕生，濕去則痰消，故以茯苓滲濕為臣。中不和，則痰涎聚，又以甘草和中補(bǔ)土為佐也。擬加米仁助茯苓以去濕，杏仁助陳皮以利氣，生姜助半夏以消痰，飴糖助甘草以和中，凡有因痰致嗽者，宜施此法。

溫潤辛金法∶治無痰干咳，喉癢脅疼。

紫菀（一錢，蜜水炒） 百部（一錢，蒸） 松子仁（三錢） 款冬花（一錢五分） 叭達(dá)杏仁（二錢，去皮尖用） 陳廣皮（一錢，蜜水炒）

加冰糖五錢為引。

肺屬辛金，金性剛燥，所以惡寒冷而喜溫潤也。紫菀溫而且潤，能暢上焦之肺。百部亦溫潤之性，暴咳久咳咸宜。更加松子潤肺燥，杏仁利肺氣?？疃c冰糖，本治干咳之單方。陳皮用蜜制，去其燥性以理肺。肺得溫潤，則咳逆自然漸止。

清金寧絡(luò)法∶治燥氣化火，喉痛咳紅。

麥冬（三錢，去心） 肥玉竹（二錢） 北沙參（三錢） 元參（一錢五分）細(xì)生地（三錢） 旱蓮草（三錢） 冬桑葉（三錢）

加枇杷葉三錢去毛蜜炙為引。

此治燥氣化火刑金劫絡(luò)之法。麥冬、玉竹，清其燥火。沙參、元參，潤其肺金。細(xì)地、旱蓮，寧其血絡(luò)。蓋血藏肝臟，故加冬桑葉以平其肝。肺氣上逆，故加枇杷葉以降其肺。使肺氣得降，肝血得藏，則咳逆吐紅，均可定矣。

金水相生法∶

備用成方七

瀉白散∶治肺經(jīng)有火，皮膚蒸熱，灑淅寒熱，日晡尤甚，喘嗽氣急等證。

桑白皮 地骨皮 粉甘草 粳米

水煎，溫服。

清肺飲∶治痰氣上逆，而作咳嗽。

杏仁 貝母 茯苓 橘紅 桔梗 甘草 五味子

加姜煎，食遠(yuǎn)服。

瓊玉膏∶治干咳嗽。

地黃（四斤） 茯苓（十二兩） 人參（六兩） 白蜜（二斤）

先將地黃熬汁去渣，入蜜煉稠，再將參、苓為末和入，瓷罐封，水煮半日。白湯化服。

丹溪咳血方∶治咳嗽痰血。

青黛（水飛） 栝蔞（去油） 海石 梔子 訶肉

等分為末，蜜丸。噙化。嗽甚加杏仁。

千金久嗽方∶治長久咳嗽神效。

白蜜（一斤） 生姜（二斤，取汁）

先秤銅銚知斤兩訖，納蜜、姜汁，微火熬令姜汁盡，惟有蜜斤兩在則止。每含如棗大一丸，日三服。

二陳湯∶治一切痰飲為病，咳嗽脹滿，嘔吐惡心，頭眩驚悸。

茯苓 制半夏 陳皮 甘草

加生姜，煎服。

景岳六安煎∶治風(fēng)寒咳嗽，痰滯氣逆等證。

陳皮 半夏 茯苓 甘草 杏仁 白芥子

加生姜三片，煎七分，食遠(yuǎn)服。

豐按∶以上諸方，通治咳嗽。然而咳屬肺，嗽屬脾，前于痰嗽干咳門中，已詳辨矣。須知前五方多潤肺之品以治咳，后二方多理脾之品以治嗽，若此分療，治無不中。

臨證治案七

伏濕作嗽認(rèn)為冬溫

鑒湖沈某，孟冬之初，忽患痰嗽，前醫(yī)作冬溫治之，閱二十余天，未能奏效。延豐延醫(yī)，右部之脈極滯，舌苔白滑，痰多而嗽，胸閉不渴。豐曰∶此即《內(nèi)經(jīng)》“秋傷于濕，冬生咳嗽”之病，非冬溫之可比也。冬溫之病，必脈數(shù)口渴，今不數(shù)不渴者非。冬溫治在乎肺，此則治在乎脾，張冠李戴，所以乏效。遂用加味二陳法去米仁一味，加蘇子、芥子治之。三劑而胸開，五劑而痰嗽減，后用六君子湯增損，獲全愈矣。

伏濕致嗽

南鄉(xiāng)張某，左脈如平，右關(guān)緩滯，獨(dú)寸口沉而且滑，痰嗽纏綿日久，外無寒熱，內(nèi)無口渴。前醫(yī)用散不效，改補(bǔ)亦不見功。不知此證乃系伏濕釀痰，痰氣竄肺而致嗽，即經(jīng)所云“秋傷于濕，冬生咳嗽”也。當(dāng)理脾為主，利肺為佐，即以制夏、化紅、茯苓、煨姜、杏仁、紹貝、蘇子、甘草治之。約服三、四劑，痰嗽遂減矣。后循舊法出入，調(diào)治旬日而安。

痰嗽補(bǔ)脾取效

城南程某，患嗽月余，交冬未愈，始延豐診。診得脈形沉弱而滑，舌體無榮，苔根白膩，神氣疲倦，飲食并廢。豐曰∶此賦稟素弱，濕襲于脾，脾不運(yùn)化，釀痰入肺所致。以脾濕為病本，肺痰為病標(biāo)，即先哲云∶脾為生痰之源，肺為貯痰之器。治當(dāng)補(bǔ)脾為主。程曰∶風(fēng)痰在肺，補(bǔ)之恐增其閉。即出曾服十余方，皆是荊、防、枳、桔、杏、貝、蘇、前等品。豐曰∶此新感作嗽之藥，與之伏氣，理當(dāng)枘鑿。即用六君加玉蘇子，生米仁治之，服五劑神氣稍振，痰嗽漸疏，繼進(jìn)十余劑，方得全愈。

江誠曰∶痰嗽之證，須知有新感，有伏氣。新感之脈必多浮，伏氣之脈必多沉。新感之嗽，必兼鼻塞聲重，頭痛發(fā)熱；伏氣之嗽而無諸證也。凡伏氣之證，法當(dāng)宣氣透邪。前醫(yī)以荊、防、枳、桔反未臻效，而吾師用六君補(bǔ)氣，蘇子降氣，米仁滲濕，而反效者何也？蓋由風(fēng)、寒、暑、濕潛伏者，固宜透發(fā)，惟此則不然。當(dāng)知濕氣未成痰之先，可以透發(fā)，既成痰之后，焉能向外而解耶？因痰之源在脾，故用六君子扶脾以去其濕，而化其痰∶蘇子降氣，毋使其痰上襲于肺；米仁滲濕，毋使其濕再釀成痰。倘用宣提之方，則痰益襲于肺，而嗽更無愈期矣。

燥氣伏邪作咳

括蒼馮某，陰虛弱質(zhì)，向吃洋煙，約干咳者，約半月矣。曾經(jīng)服藥未驗(yàn)，十月既望，來舍就醫(yī)。兩寸之脈極數(shù)，余部皆平。豐曰∶據(jù)此脈形，當(dāng)有咳嗽。馮曰∶然。曾服散藥未效何？豐曰∶散藥宜乎無效，是證乃燥氣伏邪之咳，非新感風(fēng)寒之咳，理當(dāng)清潤肺金，庶望入彀。遂用清宣金臟法去兜鈴、杷葉，加甘菊、梨皮。服一劑，減一日，連服五劑，咳逆遂屏。后歸桑梓，擬進(jìn)長服補(bǔ)丸。

燥氣刑金致使咳紅

鄂渚阮某之外家，干咳喉痛，纏綿匝月，始延豐治。未診即出前方閱之，初用辛散之方，后用滋補(bǔ)之藥，不但罔效，尤增咳血頻頻。細(xì)診其脈，左部緩小，右部搏指，舌尖絳色而根凝黃。

此屬燥之伏氣，化火刑金，雖干咳吐紅，真陰未損。前以辛散治之固謬，以滋補(bǔ)治之亦非，斯宜清暢其肺，以理其燥，肺得清肅，則咳自平，而血不止自止。即用桑葉、杏仁、兜鈴、浙貝、梔皮、杷葉、蔞殼、梨皮，再加橄欖為引。請(qǐng)服三煎，忌食煎炒之物，服下稍知中 ，繼進(jìn)三劑，遂獲全可。

陰虛之體伏燥化火刑金

古黔劉某婦，素吸洋煙，清 弱體，自孟冬偶沾咳逆，一月有余，未效來商豐診。閱前所用之藥，頗為合理，以桑、菊、蔞、蒡、杏、蘇、桔、貝等藥，透其燥氣之邪。但服下其咳益增，其體更怠，晝輕夜劇，痰內(nèi)夾雜紅絲，脈形沉數(shù)而來，舌絳無苔而燥。豐曰∶此屬真陰虛損，伏燥化火刑金之候也。思金為水之母，水為金之子，金既被刑，則水愈虧，而火愈熾。制火者，莫如水也，今水既虧，不能為母復(fù)仇。必須大補(bǔ)腎水，以平其火，而保其金。金得清，則水有源，水有源，則金可保，金水相生，自乏燎原之患。倘或見咳治咳，見血治血，即是舍本求末也。豐用知柏八味除去山萸，加入阿膠、天、麥，連進(jìn)五劑，一如久旱逢霖，而諸 盡屏卻矣。