近年來屢有因維生素D攝人過量引起中毒的報道，應(yīng)引起兒科醫(yī)師的重視。維生素D中毒的病因多因以下原因所致：

①短期內(nèi)多次給以大劑量維生素D治療佝僂病；

②預(yù)防量過大，每日攝人維生素D過多，或大劑量維生素D數(shù)月內(nèi)反復(fù)肌注；

③誤將其它骨骼代謝性疾病或內(nèi)分泌疾病診為佝僂病而長期大劑量攝人維生素D。維生素D中毒劑量的個體差異大。一般，小兒每日服用500～1250μg(2萬～5萬IU)，或每日50μg/kg(2000IU/kg)，連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒。敏感小兒每日100μg(4000IU)，連續(xù)1～3月即可中毒。當(dāng)機體大量攝人維生素D，使體內(nèi)維生素D反饋作用失調(diào)，腸吸收鈣與磷增加，血鈣濃度過高，降鈣素調(diào)節(jié)使血鈣沉積于骨與其它器官組織，影響其功能。如鈣鹽沉積于腎臟可產(chǎn)生腎小管壞死和腎鈣化，嚴(yán)重時可發(fā)生腎萎縮、慢性腎功能損害；鈣鹽沉積于小支氣管與肺泡，損壞呼吸道上皮細(xì)胞引起潰瘍，或鈣化灶；如在神經(jīng)系統(tǒng)，心血管等重要器官組織出現(xiàn)較多鈣化灶，可產(chǎn)生不可逆的嚴(yán)重?fù)p害?！　?/p>

VitD中毒多見一般癥狀，缺乏特殊玥，因此輕癥往往不易被注意，甚至被認(rèn)為是佝僂病早期癥狀而給更多的VitD，癥狀明顯后又易誤診為其他疾病。

輕癥：中毒早期可表現(xiàn)有低熱、煩躁、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口渴、無力等。

重癥：晚期可出現(xiàn)高熱、多尿、少尿、脫水、嗜睡.昏迷、抽搐等癥狀。嚴(yán)重者可因高鈣血癥和腎功能衰竭而致死。

主要依據(jù)有：

維生素D中毒 ①應(yīng)用過量VitD史，如每日量在4000IU以上，連用數(shù)月或反復(fù)大劑量肌注史。

②血鈣增高、尿鈣陽性。

③X線照片異常。

但應(yīng)注意早期中毒時X線改變不明顯，中毒恢復(fù)期及后遺癥期血鈣不高，中毒癥狀與VitD用量并不行。在醫(yī)療實踐中，用大劑量并不太少，但中毒不太多見，這很可能與VitD的代謝特點有關(guān)。VitD進入人體內(nèi)需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為25（OH）D，再經(jīng)腎臟轉(zhuǎn)化為1，25（OH）2D，只有后者才能很強的生物活性。正常人有反饋調(diào)節(jié)機制，使25（OH）D和1，25（OH）2D的產(chǎn)量不至于過高。估計只有在VitD用量過大、機體難以調(diào)節(jié)控制，或調(diào)節(jié)機制失常時，才出現(xiàn)中毒癥狀。一般長期慢性中毒病例易見X線異常，急性中毒的早期先有血清25-OHD和血鈣升高，其后才出現(xiàn)骨骺的改變。在治療過程中血鈣先恢復(fù)，骨骺X線檢查多在以后逐漸恢復(fù)。X線陽性可助診斷，而陰性不能否定VitD中毒。^[1]

①VitD中毒確診后立即停用D制劑及鈣劑，避免陽光照射，給低鈣飲食。

②控制感染，糾正脫水酸中毒。一般病例經(jīng)以上治療須較長時間方漸恢復(fù)，血鈣約經(jīng)2～3月始降至正常，腎功能可延遲1.5年后才能恢復(fù)。

③特效療法：腎上腺皮質(zhì)激素可抑制腸道對鈣的吸收，且與VitD有拮抗作用?？诜?a data-lemma-id='5490258' target='_blank' >強的松1～2mg/kg/d，1～2周后血鈣即降至正常，一般連用服2～3周停用，血鈣不再上升。嚴(yán)重病例可根據(jù)血鈣及X線照片適當(dāng)延長用藥時間?？诜蛩峥蓽p少鈣的吸收，較大兒童可用1～2g。