肺栓塞是由于肺動(dòng)脈或其分支系統(tǒng)受到栓子阻塞而發(fā)生的一組臨床綜合征，也是心血管病患者死亡的重要原因。周海霞等對(duì)出院后的肺栓塞患者進(jìn)行了1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)其遠(yuǎn)期病死率明顯高于同年齡段、同性別的人群；而伴有心血管病危險(xiǎn)因素的患者，其全因病死率較不伴心血管病危險(xiǎn)因素患者明顯升高。盡管目前尚無(wú)肺栓塞詳細(xì)的流行病學(xué)資料，但臨床上對(duì)其認(rèn)知及診治水平不斷提高，相關(guān)研究也受到了國(guó)內(nèi)臨床專家和學(xué)者的廣泛關(guān)注。其中，急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）的危險(xiǎn)分層是疾病診治的重要環(huán)節(jié)。然而，APE患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，現(xiàn)有的檢查診斷方法特異性不高，誤診、漏診率較高。

1.1  研究對(duì)象

1.2  評(píng)價(jià)指標(biāo)

      本研究的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為sPESI、右心室功能不全（超聲檢查）、心肌損傷標(biāo)志物。其中，sPESI將年齡、是否患有腫瘤、是否患有慢性心力衰竭或肺部疾病、動(dòng)脈血氧飽和度是否<90%、脈率是否≥110次/min、收縮壓是否<100 mmHg這6項(xiàng)作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，“是”為1分，“否”為0分，最高分為6分；右心功能不全的觀察內(nèi)容包括是否存在右心室擴(kuò)張、右心室/左心室舒張末期內(nèi)徑的比值是否增大，以及右心室游離壁運(yùn)動(dòng)是否減弱和三尖瓣環(huán)收縮期位移是否減少。

1.3  研究方法

      所有患者在確診后24 h內(nèi)接受Motara 24 h動(dòng)態(tài)心電圖儀監(jiān)測(cè)，每日開(kāi)始監(jiān)測(cè)前須經(jīng)專業(yè)人士調(diào)試，監(jiān)測(cè)期間患者遵醫(yī)囑。監(jiān)測(cè)24 h后卸下記錄儀，并經(jīng)專人回放。最后，對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行自動(dòng)分析，并進(jìn)行人工修正。動(dòng)態(tài)心電圖觀察及分析內(nèi)容主要是HRV指標(biāo)和心律失常發(fā)生率。

1.3.1  心率變異性指標(biāo)

      由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師剔除非竇性QRS波群后，對(duì)3組患者的24 h竇性心律HRV時(shí)域指標(biāo)進(jìn)行分析。主要分析指標(biāo)包括24 h正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、每5 min平均RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、每5 min正常心動(dòng)周期標(biāo)準(zhǔn)差的平均數(shù)（ASDNN）。

1.3.2  心律失常發(fā)生率

      統(tǒng)計(jì)各組心律失常的發(fā)生率、不同類型心律失常的檢出率。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1  心律失常發(fā)生率比較

2.2  心率變異性指標(biāo)比較

      高危組患者的SDNN、SDANN、ASDNN均較中危組、低危組明顯降低（P<0.05）；中危組患者的SDNN、SDANN、ASDNN亦顯著低于低危組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3  NT-proBNP、D-二聚體水平比較

      兩兩比較顯示，高危組患者的NT-proBNP、D-二聚體水平較中危組和低危組明顯升高，中危組亦顯著高于低危組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4  急性肺栓塞分層的Logistic回歸分析結(jié)果

      將APE危險(xiǎn)分層設(shè)為因變量，將室性心律失常、室上性心律失常、房室及束支傳導(dǎo)阻滯、SDNN、SDANN、ASDNN及NT-proBNP水平、D-二聚體水平設(shè)為自變量，進(jìn)行有序多分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，室性心律失常、房室及束支傳導(dǎo)阻滯、SDNN、NT-proBNP水平、D-二聚體水平為APE危險(xiǎn)分層的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表5。

      APE患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等。APE不僅是臨床外科治療中的嚴(yán)重并發(fā)癥和常見(jiàn)死亡原因，而且是心血管病患者死亡的重要原因。臨床上通過(guò)生物標(biāo)志物水平檢測(cè)、血氧分壓檢查、右心室功能超聲檢查以及CT肺動(dòng)脈造影等輔助手段，對(duì)APE進(jìn)行初步篩查，但由于APE患者臨床表現(xiàn)通常缺乏特異性，發(fā)病誘因和危險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣，其早期診斷往往較為困難，具有高漏診率、高誤診率、高死亡率等特點(diǎn)，尤其是在基層醫(yī)院，由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)APE的認(rèn)知不深和診斷意識(shí)不足，加之診療設(shè)備條件的限制，肺栓塞漏診、誤診時(shí)有發(fā)生。因此，加強(qiáng)對(duì)肺栓塞危險(xiǎn)因素的鑒別、提高APE的診斷率，并采取合理有效的治療策略對(duì)挽救肺檢塞患者生命、改善預(yù)后有重要意義。心電圖對(duì)肺栓塞的診斷有重要的參考價(jià)值，有助于檢測(cè)出肺栓塞所致的部分病理生理變化，為APE治療、危險(xiǎn)分層及預(yù)后評(píng)估提供更豐富的評(píng)判指標(biāo)。本研究通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，觀察不同嚴(yán)重程度APE患者的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)，記錄HRV指標(biāo)和心律失常發(fā)生率，并分析動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)的異常變化對(duì)APE的預(yù)測(cè)價(jià)值。