張仲景明確提出氣分的幾段原文，“師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。跗陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷，則營(yíng)衛(wèi)不利；營(yíng)衛(wèi)不利，則腹?jié)M脅鳴相逐；氣轉(zhuǎn)膀胱，營(yíng)衛(wèi)俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散；實(shí)則失氣，虛則遺尿，名曰氣分”，“氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之”。

我們暫且尊重原文，那么對(duì)于這么一個(gè)“氣分”，我們暫時(shí)把它說成一種“氣分”病吧，顯然這么一個(gè)“氣分”病是水飲所作。張仲景接下來兩條治療的條文明確說了這是“水飲所作”。但是所處的方劑，卻有點(diǎn)跟治療水飲的方藥不那么貼近。這也是一些醫(yī)家說這條屬于衍文、倒裝的依據(jù)。一開始我也挺贊同這種觀點(diǎn)的，后來我無意中用了桂枝去芍藥加麻辛附子湯后，這一觀念徹底被打破了。那個(gè)病人前文已經(jīng)述及，可以說明確是一個(gè)水飲所作，但是水飲不是我們臨床常見的外在水腫的溢飲。雖然同樣表現(xiàn)為水飲阻隔于心下，張仲景并沒有選擇常用的苓桂劑或者半夏劑來治療，而是選擇了治療調(diào)暢氣機(jī)的麻桂附子劑，以及枳實(shí)劑。

其實(shí)我們看溢飲，張仲景選用的大小青龍湯，也未曾選用我們常用的四苓利水治療，實(shí)際上就是通氣而已。這一點(diǎn)我們從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的一條原文可以得出，“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開腠理，致津液，通氣也”，很顯然辛散開通腠理，通氣所以致津液。這么來看大小青龍湯，是辛散通氣，把壅滯的津液(停在某處的水飲或者水濕)，化成氣然后流行起來，下一步當(dāng)然這些流動(dòng)的氣津是需要進(jìn)一步化成水津的，具體流向何處，這個(gè)不是麻桂姜等辛散藥所管的了。

再來看張仲景《金匱要略》中另一段記載，“問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之，不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當(dāng)微咳喘，審如師言，其脈何類?師曰：寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結(jié)在關(guān)元，始時(shí)尚微，年盛不覺，陽衰之后，營(yíng)衛(wèi)相干，陽損陰盛，結(jié)寒微動(dòng)，腎氣上沖，喉咽塞噎，脅下急痛。醫(yī)以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除。后重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫。又與葶藶丸下水，當(dāng)時(shí)如小差，食飲過度，腫復(fù)如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚(yáng)溢，則浮咳喘逆。當(dāng)先攻擊沖氣，令止，乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病，病當(dāng)在后?！焙茱@然這是一段典型的關(guān)于氣與水飲相互影響的描述。關(guān)于這段論述，后人主張使用半夏厚樸湯來治療，原因大部分我想是文章提到的咽部異物感如炙肉，而且也符合治療沖逆之氣的法則。我剛開始也不是很理解，后來看到《橘窗書影》中的個(gè)醫(yī)案，就是用這個(gè)半夏厚樸湯來治療的，也是一個(gè)水腫的病人，醫(yī)家剛開始用利水的藥沒有療效，后來無意中探知到患者有咽部不利感，于是使用了半夏厚樸湯，結(jié)果水腫反而很快地消退了。顯然這種因氣分分布不均也好，氣分的沖逆也罷，導(dǎo)致水飲停滯，不能簡(jiǎn)單地通過利水達(dá)到治療目的。反而通過通利氣機(jī)，水飲消得更快。

至于血分的問題，張仲景明確提出血分、水分論述，“師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。跗陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通；經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。問曰：病有血分水分，何也?師曰：經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治；先病水，后經(jīng)水?dāng)啵凰?，此病易治。何以?去水，其經(jīng)自下。”這一段比較容易理解，很顯然，同樣是水飲病，存在血分和水分的區(qū)別，治療當(dāng)然也是有區(qū)別。

雖然我們熟知張仲景說的“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”，但是臨床上水腫并不是真的就是局限在腰以上或者腰以下的，往往是全身浮腫的多見，這時(shí)候我想辨別氣為主，或是水為主，當(dāng)然還得考慮血分的問題，這樣子治療才能有的放矢，療效自然就進(jìn)一步提高了。舉一反三，同樣的道理，水飲跟氣、血相關(guān)，瘀血跟氣分、水分也是相關(guān)的，氣滯跟血分、水分當(dāng)然也是相關(guān)的，這些都是從實(shí)的方面考慮。從虛處著手，三者不也相關(guān)嘛。所以我覺得臨床上我們需要抓住何為主，何為客，理清氣血水三者關(guān)系，治療起來自然事半功倍。