糖尿病和高血壓兩者常共存，有數(shù)據(jù)顯示：高血壓患者中約20%伴2型糖尿病，2型糖尿病患者中約50%伴高血壓。二者互為危險(xiǎn)因素，糖尿病可加重高血壓的病情發(fā)展，高血壓也可誘發(fā)并加重糖尿病并發(fā)癥。那么對(duì)這類患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該如何選擇降壓藥物與降糖藥物效果才好呢？

目前常用降壓藥物主要是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑等。糖尿病合并高血壓的患者在選擇降壓藥物時(shí)，除了要考量藥物的降壓效果、對(duì)心、腦、腎等重要靶器官具有保護(hù)作用以外，還要盡量選擇那些對(duì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝無(wú)干擾、不易引起電解質(zhì)紊亂的藥物。

β受體阻滯劑對(duì)糖代謝有不利影響，且掩蓋低血糖癥狀，并削弱機(jī)體對(duì)低血糖的應(yīng)答能力。反復(fù)低血糖發(fā)作者應(yīng)慎用β受體阻滯劑，以免掩蓋低血糖癥狀，同時(shí)低血糖高危者不建議使用β受體阻滯劑。非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾），因其阻斷β2受體可能對(duì)糖代謝產(chǎn)生不良影響，阻礙β2受體介導(dǎo)的擴(kuò)血管作用，加重糖尿病周圍血管病變，故不適于高血壓合并糖尿病者的治療。高選擇性β1受體阻滯劑或α/β受體阻滯劑對(duì)血糖影響很小，適于高血壓合并糖尿病者的治療，尤其是靜息心率＞80次/分者。

《β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識(shí)》（2009年）中指出，β受體阻滯劑阻斷血管β2受體，α受體失去β2受體拮抗可減少組織血流，可出現(xiàn)肢端發(fā)冷、雷諾綜合征，伴嚴(yán)重外周血管疾病者病情惡化等。有血管擴(kuò)張作用的β阻滯劑（α1/β受體阻滯劑）或選擇性β1阻滯劑此種不良反應(yīng)不明顯?！鼎?β受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)》（2016年）中指出，既往認(rèn)為β受體阻滯劑可能加重外周動(dòng)脈收縮和組織缺血，合并嚴(yán)重外周動(dòng)脈疾病的高血壓者慎用，但目前尚無(wú)證據(jù)支持β受體阻滯劑會(huì)使合并輕中度肢體缺血的下肢動(dòng)脈疾病者癥狀加重；與傳統(tǒng)β受體阻滯劑不同，α1/β受體阻滯劑能擴(kuò)張外周血管、降低血管阻力，理論上可能更適于高血壓合并外周動(dòng)脈疾病者，但使用中應(yīng)密切觀察肢體缺血癥狀?！鼎?β受體阻滯劑在慢性腎臟病高血壓治療中的實(shí)踐指南》（2013年）中指出，可引起肢端循環(huán)障礙，少數(shù)者（<0.1%）服用α/β受體阻滯劑后出現(xiàn)四肢冰冷、發(fā)紺、脈搏消失，還可加重間歇性跛行，因此有外周血管疾病者（特別是合并外周動(dòng)脈狹窄和閉塞的糖尿病腎病者）慎用。

需注意β受體阻滯劑與噻嗪類利尿劑聯(lián)合有對(duì)糖代謝潛在的不良影響，慎用于合并糖尿病或代謝綜合征者。直立性低血壓者避免使用利尿劑、α受體阻滯劑等可能加重直立性低血壓的藥物。《中國(guó)老年糖尿病診療指南（2021年版）》（2021年）中指出，合并高血壓的老年糖尿病者可同時(shí)存在體位性低血壓，故優(yōu)先選擇ARB或鈣通道阻滯劑（CCB），避免使用卡維地洛等可能惡化體位性低血壓的降壓藥物。

SGLT-2抑制劑有良好的促進(jìn)水鈉排泄的作用，在降糖的同時(shí)兼有良好的降壓作用，尤其是鹽敏感的高血壓者。對(duì)血壓控制不佳的糖尿病合并高血壓者，在沒(méi)有禁忌證的情況下可考慮使用。GLP-1受體激動(dòng)劑也有降壓作用，其弱于SGLT-2抑制劑，且只能降低收縮壓（SBP）。《成人糖尿病患者血壓管理專家共識(shí)》（2021年）中指出，合并高血壓的糖尿病者在無(wú)禁忌證的情況下，降糖方案中宜包含SGLT-2抑制劑，尤其在血壓控制不佳時(shí)。若不能使用SGLT-2抑制劑，在有適應(yīng)證的情況下可考慮使用GLP-1受體激動(dòng)劑。

此外，降糖藥物口服類噻唑烷二酮類（TZDs）、注射類胰島素等有不同程度的致水鈉潴留效應(yīng)，對(duì)血壓較難控制的糖尿病者，在不影響血糖控制的情況下，可考慮將這些降糖藥物替換為不引起水鈉潴留的降糖藥物。

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