患者男性，50歲，2020年5月因反復上腹痛加重，查上腹部增強核磁提示胰腺惡性腫瘤累及脾靜脈，并腹膜后淋巴結轉移。2020年5月至10月先后行放化療，11月行高強度聚集超聲刀治療。 11月28日出現(xiàn)上腹脹痛加重，入院時訴進食后上腹部脹痛，NRS評分2-3分，納差，惡心，無嘔吐，眠可，大便不暢，需開塞露輔助通便，3天1次，小便可。舌質暗紅，苔白膩，脈沉緩。查體：腹軟，略膨隆，上腹部壓痛，無反跳痛。 大便仍難下，進食后上腹部脹痛較前減輕，以兩脅及下腹部疼痛為主。查體：因行發(fā)皰罐治療，臍周皮膚可見紫紅色血皰。腹軟，略膨隆，雙側臍旁及下腹部壓痛，無反跳痛。查立位腹平片：考慮反射性腸郁張可能。腹水超聲：腹腔積液。 一劑后腸中積滯暢快而下，腹痛自愈，后不再需要開塞露輔助，大便正常，日一行。 “ 腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。” 大黃牡丹湯出自于《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》，為治療“腸癰”的經(jīng)典方劑。癰，壅也，指氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。腸癰的病機是毒熱壅聚，營血瘀結腸內(nèi)，血熱肉腐成膿，所以少腹腫痞；瘀阻氣機，氣機不通，不通則痛，所以按之痛；濕熱郁蒸，則發(fā)熱、自汗。 方中以大黃為君。張仲景善活用大黃，在《傷寒論》《金匱要略》中用到大黃的方劑就有 40 首。大黃能攻善守：既攻有形之積滯，又祛無形之實熱；善補斂正氣，安和五臟。針對腸癰之病機，大黃之功有三：一曰，入血分，活血祛瘀通經(jīng)下瘀血之積；二曰，導邪外出祛濕邪之積；三曰，清瀉并用治諸般腫痛邪毒之積。 牡丹皮涼血活血，散瘀消癥，“ 清散血分之郁熱，以除不盡之余氣耳”；桃仁活血破瘀，效力更在丹皮之上，助丹皮共奏破瘀之功。 芒硝咸寒軟堅，泄熱導滯，與大黃之苦寒行血，“ 蕩滌一切濕熱瘀結之毒，推之而下”。 由此可見，大黃牡丹湯之治在于熱入血分，同時兼有熱毒、血瘀、濕熱、氣滯。 腸癰雖與胰腺癌不同，但“ 用經(jīng)方，取其勢即可，不必拘泥于成方”，此言甚篤。仲景也說：“ 觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。 腫瘤患者本身有癌毒的因素，由上腹脹痛轉為少腹痞脹，按之疼痛，且臍周皮膚可見紫紅色血皰，皰中大量液體，舌暗紅，苔白膩，說明熱在血分，毒、熱、瘀、濕皆具。故予大黃牡丹湯加減治療。 大黃牡丹湯所治“腸癰”類似于現(xiàn)代醫(yī)學之急腹癥，如急性胰腺炎、急性膽囊炎等。胡希恕先生認為，大黃牡丹湯用于治療急腹癥掌握幾個要點，百試百驗： - 此方不只是治瘡癰，瘀血內(nèi)結，特別是里頭有熱時；
“ 太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。” “ 傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。” “ 傷寒，發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。” “ 按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。” “心下急”、“心中痞硬”、“按之心下滿痛” 是辨證的關鍵。大柴胡湯所治為少陽與陽明合病，以上腹部痞滿、壓痛為主，病位較高，可伴嘔惡、郁郁微煩、往來寒熱、胸脅苦滿等。 患者初以上腹部脹滿、壓痛為主要表現(xiàn)，大便不通，可治以大柴胡湯，和解少陽、通瀉陽明。后由上腹脹痛轉為少腹痞脹疼痛，可知病進而熱入血分，毒熱壅盛，營血瘀結腸道，同時伴有兩脅疼痛、惡心，故在大黃牡丹湯基礎上合用大柴胡湯，效佳。 本文轉載自其他網(wǎng)站，不代表健康界觀點和立場。如有內(nèi)容和圖片的著作權異議，請及時聯(lián)系我們（郵箱：guikequan@hmkx.cn）
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